地塞米松

地塞米松 吗啡、地塞米松、罗哌卡因臂丛麻醉与术后镇痛的临床研究 罗云～楼纪萍～沙珊瑚～汪晶晶 浙江省宁波市姜山医院 浙江 宁波 315191 [ 摘要 ] 目的:观察吗啡、地塞米松、罗哌卡因混合液用于臂丛麻醉与术后镇痛的临床疗效,从而研究吗啡、地塞米松、罗哌卡因用于臂丛麻醉与镇痛的机理。方法:将40例ASA?-?级患者,随机均分为2组。A组,对照组,:0.5%罗哌卡因～B组,观察组,:0.5%罗哌卡因+2mg吗啡+10mg地塞米松。用不同麻醉药25-35ml作臂丛神经阻滞～注药后观察麻醉起效时间～阻滞完全时间～麻醉与术后镇痛持续时间( <0.01 )。结果:含有吗啡的B组麻醉与术后镇痛效果明显优于未加用吗啡的A组。结论:P 局麻药罗哌卡因、吗啡、地塞米松联合用于臂丛神经阻滞～相互具有协同作用～可增强麻醉效果～明显延长镇痛时间～减少副作用。 [关键词] 吗啡,地塞米松,罗哌卡因,臂丛神经阻滞,术后镇痛 Clinical study of ropivacame combined with morphine and dexamethason applied in brachial plexus block and Postoperative analgesia Luo Yun, Lou Jiping, Sha Shanhu, et al.Department of Anesthesiology, Jiangshan Hospital of Ningbo,Zhejiang 315191 【Key words】 Morphine Dexamethason Ropivacaine Brachial plexus block Postoperative analgesia 硬膜外腔或静脉注射吗啡术后镇痛已广为临床应用～但吗啡或地塞米松用于臂丛麻醉与术后镇痛少有临床报道。我院从2005年10月-2006年10月～对40例上肢手术患者采用吗啡、地塞米松、罗哌卡因混合液进行臂丛神经阻滞～取得了满意的效果～现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选40例美国麻醉医师协会,ASA,分级:?-?级上肢手术患者～男性29例～女性11 例～年龄16-56岁～体重45-85kg。其中急诊手术12例～择期手术28例。其研究方法为将40例病例随机分成2组～每组20例。一组为对照组～另一组为观察组～分别用A、B标识。A组,对照组,:～B组,观察组,。两组间患者年龄、性别、体重及手术种类无显著差异。 1.2 麻醉方法 术前30min肌注苯巴比妥钠100mg～阿托品0.5mg。A组,对照组,:0.5%罗哌卡因,商品名:耐乐品,～B组,观察组,0.5%罗哌卡因+2mg吗啡+10mg地塞米松。本组病例全部采用肌间沟阻滞法进行臂丛神经阻滞～为确保臂丛阻滞成功～我们采用神经刺激器进行臂丛神经定位。臂丛神经阻滞成功后～注不同麻醉药25-35ml～然后观察两组麻醉起效时间～阻滞完全时间～麻醉与术后镇痛持续时间。阻滞不全、效果不佳及辅用镇痛药的例病均不在观察之列。术中持续监测HR、BP、SpO～术后2随访观察镇痛效果、镇痛持续时间和皮肤骚痒、恶心呕吐等副作用。 1.3 统计分析 全部数据以x?s表示,用SAS统计学分析软件进行t检验统计学处理。 2 结果 两组间患者手术时间相近～术中患者HR、BP、SpO基本稳定～组间无明显差异。 2 本研究结果表明～含有吗啡的B组麻醉与术后镇痛效果明显优于未加吗啡的A组。实验结果见表1～表2。B组仅2例出现恶心呕吐～未见其他副作用。 [作者简介]罗云,1967-,～男～湖北荆州人～副主任医师～学士～主要从事临床麻醉及疼痛治疗工作。 1 x?s, 表1 阻滞起效时间与阻滞完全时间观察, Tab1 Observation of the onset and whole blocking time (x?s) 分 组 阻滞起效时间(min) 阻滞完全时间(min) 麻醉与术后镇痛持续时(h) A 4.2?2.7 15.4?2.2 7.5?3.2 *1*2*2B 2.8?3.0 5.2?2.9 35.7?3.1 *1*2 注:两组比较:p<0.05 ;p<0.01 表2 术后镇痛效果比较 Tab2 Comparison of the effect of postoperative analgesia 分 组 术后疼痛程度病例数 术后辅用镇痛药病例数 无痛或微痛 轻度痛 剧 痛 A 3 7 10 12 B 17 3 0 0 3 讨论 吗啡是阿片类代表药物～其作用机理与阿片受体有关。阿片受体分布于整个中枢神经系统,CNS,～同时也广泛分布于周围神经系统。传统理论认为～阿片类药物只是通过对CNS阿片受体的作用产生镇痛效应。最近的研究结果表明～外源性和内源性阿片样物质均可对CNS以外的阿片受体产生特异性抗 [1]伤害效应。阿片类药物外周作用为术后镇痛提供了新途径。本研究在局麻药盐酸罗哌卡因中加入吗啡进行臂丛神经阻滞～其麻醉及术后镇痛效果明显增强。由于吗啡用量小～其血药浓度低～这就降低了吗啡的不良反应～B组仅2例出现恶心呕吐～未见其他副作用。 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药～具有起效快、作用时间长、麻醉效果确切、心脏毒性小～在低浓度时可产生感觉和运动神经阻滞分离的特点。罗哌卡因与蛋白质亲合力强～对A-δ和C神经纤 [2]-1维阻滞广泛～但其脂溶性差。这使它具有长效且毒性小特点。有报道～按2mg.kg臂丛阻滞时间长达5，8h～并且无明显毒性反应。吗啡罗哌卡因合用～可缩短罗哌卡因的起效时间～增强臂丛麻醉及术后 [3]镇痛效果～延长麻醉与术后镇痛持续时间。本组病例中含有吗啡的B组麻醉与术后镇痛效果明显优于 [3]未加吗啡的A组～与文献报道一致。 地塞米松能使血管对儿茶酚胺的敏感性增高～间接起到收缩血管作用。将地塞米松加入局麻药中～能减缓局麻药的吸收和降解～延长局麻药的作用持续时间～对罗哌卡因的麻醉效能起协同增强作用。 [4]同时～地塞米松还具有显著的抗呕吐作用～可有效预防吗啡镇痛引起的恶心呕吐。本实验B组仅2例出现恶心呕吐。 罗哌卡因、吗啡、地塞米松三者联合用于臂丛神经阻滞～相互具有协同作用～可增强麻醉效果～明显延长镇痛时间～同时可减少副作用。该技术操作简便、安全有效、副作用小～不失为上肢手术臂丛麻醉与术后镇痛的好方法～值得临床推广。 参考文献 [1] 郑斯聚.阿片类药药理研究的若干进展[J].中华麻醉学杂志～2001～21,1,:59. [2] 庄心良～曾因明～陈伯銮～等.主编.现代麻醉学[M].第三版.北京:人民卫生出版社～2003.628. [3] 罗云～李俊华～冉红兵～等.吗啡布比卡因臂丛麻醉与术后镇痛的临床观察[J].中国医院药学杂志～2003～23,11,:686. [4] 王晓倩～周凯泉.地塞米松减少术后硬膜外吗啡镇痛引起的恶心呕吐[J].国外医学麻醉学与复苏分册～2000～21,5,:250. 2 3