牙体缺损

牙体缺损 第十二节 牙体缺损 打印:省纸版>> 清晰版>> 字体:大 中 小 自定义>> 一、概述 牙体缺损是指各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常，常现为正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。多由龋齿、牙外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀症、发育畸形等病因引起。若不及时治疗，造成的影响有:牙体和牙髓症状，牙周症状，咬合症状及其他不良影响。 二、牙体缺损的修复治疗原则 1.正确地恢复形态与功能; 2.患牙预备时尽可能保存、保护牙体组织; 3.修复体应保证组织健康; 4.修复体应合乎抗力形与固位形的要求。 三、牙体缺损的修复方法及适应症 (一)铸造金属全冠 铸造金属全冠是由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠表面的金属修复体。 (1)适应证 1.后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者，或者充填后牙体或充填物的固位 形、抗力形较差者。 2.后牙存在低 、邻接不良、牙冠短小、位置异常、牙冠折断或半切除术后需要以 修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。 3.后牙固定义齿的固位体。 4.后牙隐裂，牙髓活力未见异常或者已经牙髓治疗无症状者。 5.龋坏率高或牙本质过敏严重，或汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微 电流刺激作用引起症状者。 6.牙周固定夹板的固位体。 (2)禁忌证 1.对金属材料过敏者。 2.牙体无足够固位形、抗力形者。 3.牙体尚无足够的修复空间者。 4.龋坏牙的致龋因素未得到有效控制者。 5.要求不暴露金属的患者。 (二)烤瓷熔附金属全冠 烤瓷熔附金属全冠也称金属烤瓷全冠，是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。 (1)适应证 1.因氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修 复或患者要求美观而又永久性修复的患牙。 2.因龋坏或外伤等造成牙体的缺损较大，而充填治疗无法满足要求的患牙。 3.不宜或不能做正畸治疗的前后错位、扭转的患牙。 4.烤瓷固定桥的固位体。 (2)禁忌证 1.恒牙尚未发育完全的青少年，未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的成年人患牙。 2.无法取得足够的固位形和抗力形的患牙。(同金属全冠) 3.深覆 、咬合紧，没有矫正而且又无法预备出足够间隙的患牙。 4.患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者。 (三)嵌体 嵌体(mlay)是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。 牙体预备后，剩余部分的牙体可以耐受功能状态下的各向合力不折裂，并能为嵌体提供足够的固位形，则为嵌体修复的适应证。除此之外，皆为禁忌证。 (四)部分冠(极少) 部分冠是覆盖于部分牙冠表面的固定修复体。 部分冠的适应证 1.有牙体缺损需修复但又非嵌体的适应证时。 2.患牙有某一牙面是完整的(多为唇颊面)，且保留该面不会使修复体的固位与抗力不足。 3.牙各部位的各个径均较大(尤其唇舌径);龋坏率较低时。 4.当部分冠作为固定桥的固位体时，只用于间隙较小的三单位桥。 (五)桩冠与桩核冠 桩冠(post crown)是利用桩插人根管内以获得固位的一种全冠修复体。 桩冠用来修复有牙体缺损的患牙，应该是最后一个选择，按照牙体缺损由小到大的程度，逻辑上应是如下这样一个修复方法的选择顺序:嵌体——部分冠——全冠——桩冠。这意味着牙体缺损程度最大时才用桩冠修复，而不能用桩冠修复的残冠残根则只有覆盖或拔除了。 适应证 1.临床冠大部分缺损，无法直接应用冠类修复者。 2.临床冠完全缺损，断面达龈下，但根有足够长度经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下最少1.5mm的根面高度，磨牙以不暴露根分叉为限。 3.错位、扭转牙而非正畸适应证者。 4.畸形牙直接预备固位形不良者。 例题 病例1 1.病例要点 患者，男性，25岁。上前牙外伤后曾做过治疗，检查发现:右上第一中切牙残冠，叩(,)，松(一)，咬合紧，X线牙片显示已根充，如何修复设计? 2.设计要点 (1)铸造桩核或纤维桩核。 (2)金属烤瓷冠，因咬合紧，故舌侧可设计成半瓷。 (3)若为纤维桩核，冠也可选择全瓷冠。 病例2 1.病例摘要 患者，女性，50岁。右下后牙曾做过治疗，补牙材料脱落，前来就诊。检查发现:右下6牙冠大部分缺损，叩(,)，松(,)，X线牙片显示已根充，如何修复设计? 2.设计要点 (1)铸造桩核或成品桩核，必要时做分裂桩核。 (2)金属铸冠或金属烤瓷冠。 病例3 1.病例摘要 患者，男性，55岁。自述数年前左下牙做一牙冠，近日咀嚼无力，口腔检查:左下6铸造金属全冠，叩(+)，松(,)，边缘不密合。X线牙片显示该牙根充不完善，近远中根尖均可见4mm ×6mm阴影，如何修复设计? 2.设计要点 (1)拆除左下6金属全冠。 (2)重新完善的根充。 (3)择期全冠修复。