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维A酸霜联合PUVA治疗毛发红糠疹7例疗效观察

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维A酸霜联合PUVA治疗毛发红糠疹7例疗效观察维A酸霜联合PUVA治疗毛发红糠疹7例疗效观察 维A酸霜联合PUVA治疗毛发红糠疹7例 疗效观察 中国误诊学杂志2005年9月第5卷第12期ChineseJournalofMisdiagnostics,September2005,Vol5No.12 发生率约为25.所以一般易将上叶病变多考虑为结核而下 叶病变多考虑为细菌性炎症.因此容易造成误诊 3.3老年人体质衰弱,反应能力降低,全身各脏器代偿机能衰 退肺结核患者临床症状较重,且无特异性,以咳嗽,咯痰,发 热,胸闷气喘,咯血等为主.结核中毒症状不明显,合并症较多, 常...
维A酸霜联合PUVA治疗毛发红糠疹7例疗效观察
维A酸霜联合PUVA治疗毛发红糠疹7例疗效观察 维A酸霜联合PUVA治疗毛发红糠疹7例 疗效观察 中国误诊学杂志2005年9月第5卷第12期ChineseJournalofMisdiagnostics,September2005,Vol5No.12 发生率约为25.所以一般易将上叶病变多考虑为结核而下 叶病变多考虑为细菌性炎症.因此容易造成误诊 3.3老年人体质衰弱,反应能力降低,全身各脏器代偿机能衰 退肺结核患者临床症状较重,且无特异性,以咳嗽,咯痰,发 热,胸闷气喘,咯血等为主.结核中毒症状不明显,合并症较多, 常常因合并症的症状而掩盖了本病,容易被误诊为肺炎,肺心 病,支气管扩张,肺癌等疾病『3].老年肺结核患者并发肺外结核 较青少年患者少,而合并糖尿病,哮喘,慢支,肺气肿较多,给确 诊带来很多干扰. 3.4数字化X线摄影的优点数字化X线摄影最突出的优点 就是分辨率高,它图像清晰,细腻,动态范围广,有很宽的曝光 宽容度,可以通过一系列影像后处理如边缘增强,放大,黑白翻 转,图像平滑等功能,可获得更为丰富可靠的临床诊断信息尤 其我们现在使用的荷兰OLDELFTDigidelca—M型专用胸片 机,它针对胸部设计了更为合适的参数,后处理功能更具有专 一 性.所以对早期病灶,微小病灶的发现提供了良好的诊断条 件. 【参考文献】 [1]彭卫生,王英年,肖成志.新编结核病学[M].北京:中国医学科技 出版社,1994.152—319,338—339. [2]王新德.老年结核性胸水特点[J].中华老年杂志,1992,l1(1)13. [3]张利群,扬红.气管支气管结核18例误诊为肺癌[J].I临床误诊误 治,2003,16(1):1. 收稿日期:2005—06—20;修回日期:2005—07—21责任编辑:魏建 维A酸霜联合PUVA治疗毛发红糠疹7例疗效观察 丁敏,谢丽,王凌霞,贾军 【主题词】维甲酸/治疗应用;PUVA疗法;糠疹,毛发红/药物疗法 【中图分类号1R758.690.53【文献标识码】A 近2a来我院收治了7例毛发红糠疹患者给予维A酸霜结 合PUVA(补骨脂素一长波紫外线疗法)治疗,取得较好疗效,现 如下. 1对象和方法 1.1对象本组男5例,女2例,年龄19,51岁,病程1个月 , 9a.均有鳞屑红斑性损害,有典型的毛囊角化性丘疹,其中6 例有明显的掌跖过度角化.2例指甲失去光泽,增厚,变形,有纵 嵴.6例做病理检查显示角化过度,角化不全,毛囊角栓,棘层肥 厚,真皮浅层血管周围灶状淋巴细胞浸润等较特征性病理改 变.1例虽未作病理但有典型临床现. 1.2方法均给予0.1维A酸霜,2次/d,外用1周后,再加 PUVA疗法,将0.1甲氧沙林液用75乙醇1:5稀释后涂 于皮损部位皮肤,1h后涂药部位照射UVA,每周3次. 1.3疗效标准临床痊愈为皮损消退91以上;显效为皮损 消退71,9O;好转为皮损消退31,7O;无效为皮损消 退不足3O.4周为1个疗程,2个疗程判断疗效. 2结果 治疗1,2周后开始起效,4周后症状不同程度较轻,3例 患者红斑症状明显减轻,毛囊角化性丘疹大部分消退,4,8周 疗效减慢,8周治疗结束时,判断疗效:痊愈2例,显效3例,好 转2例.总显效率71.4.其中3例外用维A酸霜后出现局部 红斑水肿,脱屑,程度较轻,减少每日用量及次数后,症状逐渐 消退. 3讨论 毛发红糠疹(pityriasisrubrapilaris,PRP)是一种特发性丘 作者单位:1.江苏省徐州市中心医院皮肤科(北京大学在读研究生);2 北京大学人民医院皮肤科100044 【文章编号】1009—6647(2005)12—2255-02 疹,鳞屑性皮肤病,于1857年由Devergie首先描述,1889年由 Besnier对其临床症状加以详细分析,确定为一独立疾患.目前 认为其病因可能与以下因素有关:遗传因素,维生素缺乏,角化 障碍,内分泌等.Griffiths将PRP分为5型?,本组均为典型成 人型.关于PRP的治疗,可以选择大剂量维生索A口服,维A 酸类药物,甲氨喋呤等免疫抑制剂,激素及光化学疗法等,可根 据病情选择单独或联合应用.KalamkarianAA等『2对比了维A 酸类药物和PUVA疗法治疗PRP的疗效,认为维A酸类药物 及PUVA治疗联合使用疗效最好,其次是单用维A酸类药物, 再其次是PUVA疗法.HappleR等_3采用小剂量维A酸IZl服 联合PUVA治疗PRP也取得了满意疗效.PUVA是一种光化 学疗法,即内服或外涂8一甲氧补骨脂索(8-MOP)后照射UVA, 引起光化学反应来治疗皮肤病,8一MOP吸收UVA后作用于表 皮细胞,黑索细胞或真皮血管内的淋巴细胞的DNA,与其双螺 旋链上的胸腺嘧啶发生光化学反应,形成光化合物,使DNA复 制,合成受抑制,细胞核分裂减少,表皮增生减慢,系统免疫受 抑制n].维A酸类药物在维持上皮组织正常角化过程中有重要 作用.通过调节表皮的增生和分化,促进正常角化,使角化过度 和角化不全恢复正常.因维A酸类药物可增加光敏感,另外口 服维A酸类药物可能会产生皮肤黏膜干燥,致畸及高血脂,高 血钙等副作用.本组疗法即可起到协同作用,缩短疗程,又可减 少UVA照射总量,减少产生眼部损害和皮肤癌的危险性,并且 避免了口服维A酸类药物可能会产生的较重副作用.结果显 示,患者治疗后疗效较好,总显效率达到71.4,且副反应轻 微,仅3例出现局部红斑水肿,脱屑,且减少维A酸霜用量后, 症状逐渐消退.总结经验:我们采用维A酸类药物及PUVA疗 法联合治疗PRP,且两种疗法均采用外用药物,这样既产生了 较好疗效,又减少了副作用的发生,是一个可以选择的治疗方 法. 中国误诊学杂志2005年9月第5卷第l2期ChineseJournalofMisdiagnostics.September2005,Vol5No.12 【参考文献】 [1]杨雪源.夏隆庆.毛发红糠疹及其治疗[J].国外医学?皮肤性病学 分册.2001.27(1):47-49. [2]KalamkarianAA.ChistiakovaIA.Thetherapeuticpossibilitiesin lichenruberpilaris[J].VestnDermatolVenero1.1990.54(9):36— 39. [3]HappleR,VandeKerkhofPC.TraupeH.Retinoidsindisordersof keratinization:theiruseinadults[J].Dermatologica,l987.175 (Suppl1):107一l24. [4]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社, 2001.146—149. 收稿日期:2005—06一l9;修回日期:2005—07—2l责任编辑:魏建 语音功能训练在口腔舌癌修复术后的应用 【主题词】舌肿瘤/外科学;语音疗法 【中图分类号】R739.860.5【文献标识码】A l对象和方法 1.1对象1999—06,2003—08我院住院的舌肿瘤患者85例, 其中男46例,女39例,年龄32,65岁.中位年龄52岁.手术方 式包括舌部分切除,半舌切除,大半舌切除.不包括舌切除后用 肌皮瓣修复病例.术后语音功能训练前的评分标准:让患者读 汉语语音清晰度测试表,录音后.由2人上审听和评价.以6分 制进行评定.5,6分为优.3,4分为良,2分以下为差[1]. l,2方法随机分成两组,即功能训练组(A组)5O例和无功 能训练组(B组)35例.A组于术后4周开始训练.B组不训练 作为对照,训练方法如下: 1.2.1双唇加压练习深吸气.双唇紧闭,屏气达到一定压 力,突然爆发,气流冲出双唇,此时双唇应尽力阻止气流冲出. 1.2.2伸舌练习将舌尖伸出齿列,上下齿轻咬舌体,发Eo] 音.让气流从舌齿问缝隙吹出.刚开始练习时,舌会习惯性后 缩.可让患者上下齿加力牵制舌,待舌不,回缩时,再逐步放松对 舌的牵制,直到舌平放人齿问不回缩此练习主要针对患者发 音时舌后缩引起的代偿性发音,如咽擦音及软化音. 1.2.3舌尖前音练习(平舌音,"S"一…C'一"Z")(1)"s"属送气擦 音,唇形为展,上下牙对齐闭合,舌尖与下前牙形成缝隙,气流 在阻碍部位蓄积气流(声门开放),除阻时,气流从缝隙摩擦而 出成声;(2)"C"属送气塞擦音,舌尖抵住下前牙,气流在堵塞部 位积蓄气流,屏气并保持压力,除阻时阻塞部位破裂形成缝隙 (声门由开放到收小),较强气流从缝隙摩擦而出成声;(3)"z"属 不送气塞擦音.以送气音"C"为基础,加大塞与擦的噪音气压及 屏气时产生的压力. 1_2.4舌尖中音练习("t"一"d")(1)"t"属送气塞音.舌尖顶 住上齿龈,气流到达堵塞部位后积蓄气流(声门开放),屏气并 保持压力,除阻时阻塞部位破裂(声门由开放到收小),较强气 流从堵塞部位冲出而成声;(2)"d"属不送气塞音.成阻和持阻 同上."t"可用上下齿咬住舌尖,使舌见于齿龈接触,气流冲出时 舌尖用力可增加气流阻力."d"可在"t"的基础上,延长屏气时 间,产生足够口内压力,逐渐接近"d". 1.2.5舌尖后音练习(翘舌音"sh"一"ch"一"zh")"sh"属松气 擦音,"ch"属送气塞擦音,"zh"属不送气塞擦音,三者发音部位 基本相同,唇形为展,上下前牙对齐闭合,舌尖上举,抵住硬腭 作者单位:郑州大学第一附属医院口腔颌面外科,河南郑州450052 李峰 【文章编号】1009—6647(2005)12-2256-02 前部("sh"舌尖与硬腭前部流有缝隙),发音方法同相对应的 "s" , "C" , "z" . 也可先训练舌尖后元音E1]再过度到"sh","ch", " zh". 1.2.6舌根音("k"一"g")(1)"k"属送气塞音.舌根部隆起,抵 住软腭,气流达到阻塞部位后蓄积(声门开放).屏气并保持压 力.除阻时阻塞部位破裂(声门由开放到缩小).较强气流冲出 阻塞部位而成声;(2)"g"属不送气塞音.成阻和持阻同上,除阻 时阻塞部位破裂(声门关闭).较强气流从阻塞部位屏发而出成 声.练习发k音时可诱导患者做咯痰动作,体会舌根与软腭接 触时摩擦的微痛感觉,从而找准发音部位. 1.2.7短文,短句,会话训练待患者能熟练,准确读出各种 短句,即可进人短文和会话训练.内容可选用绕口令,诗词朗诵 等,在读准每个音节基础上,语速由慢至快,逐步接近正常人, 同时进行会话,增强口语交流能力.另外,在生活中要积极创造 良好的语境,多用普通话交流,尽量不用家乡话. 1.3效果评价采用主观评价法为语音清晰度评价,其方法 是准备一系列元音,辅音,单词或句子作为样例,让受试者逐一 读出;同时安排若干人所理解的语音,然后对照答案,得出 正确语音百分比,计算出所有听众的平均值,即语音清晰度得 分. 1.4语音清晰度标准(1)能否达到或接近正常人语音清晰 度;(2)是否带有鼻音(无,轻,中,重);(3)能否按正确发音方法 较熟练朗读会话. 2结果 表l两组在语音功能训练前的比较 从表1可见,两组未接受语音功能训练前的语音功能均为 差.两组经训练后全部病例均获得随访,最短4个月,最长4a. A组5O例中,45例在1a左右达到了恢复其正常的语音功能.1 a后,经语音功能评分,有31例达到5,6分,12例达到3,4 分;B组中22例在1a内达到较清晰发音的只有12例达到了5 , 6分,1O例3,4分
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