探索剖宫产后产妇便秘的护理

探索剖宫产后产妇便秘的护理 【摘要】 便秘是剖官产后常见的现象之一，不仅影响产妇的进食、睡眠、情绪、身体康复，还对母乳喂养危害，给产妇增加心理上的负担。通过对2009年5月一2011年5月期间我院护产科收住的67位产妇便秘原因和有针对性的护理，1d后有24例在自行排便，2d后增加 35例，3d后有7例自行排便，3d以 产妇只有1例。由此剖宫产后针对性护理不仅能快速接触产妇便秘的痛苦，还能加快机体恢复速度。 【关键词】剖宫产产后;便秘;护理 便秘的常见症状是排便次数明显减少，每2,3天或更长时间一次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难感的病理现象。主要表现是大便次数减少，间隔时间延长;或正常，但粪质干燥，出困难;或粪质不干，排出不畅。可伴见腹胀，腹痛，食欲减退，暖气反胃，大便带血等症f1 o剖宫产后产妇因腹压骤降，腹壁松弛，造成腹肌无力，胃肠道功能减弱，极易发生腹胀与便秘。便秘会导致产妇肠道内容物发酵异常，甚至腐败，产生大量对机体有害的毒素[2]。不仅影响产妇的进食、睡眠、情绪、身体康复，还对母乳喂养危害，给产妇增加心理上的负担。为探讨如高效的对刮宫产后便秘产妇进行护理，本人对2009年11月一2010年7月在我院进行剖宫产手术的67例患者进行了观察，记录、分析了形成便秘的各种因素，并采取针对性较强的护理措施，现将护理工作进行详细汇报。 1 临床资料 2009年11月一2010年7月期问我院护产科收住了652例剖宫产产妇，其中67位产妇发生不同程度便秘，年龄22,38岁，平均年龄28岁，孕期38,41周。第一次剖宫产52例，第二次剖宫产14例，第三次剖宫产1例。所有产妇均采用连续硬膜外麻醉，子宫下段剖宫产术。剖宫产后，所有产妇均发生便秘。 2 引发便秘的因素 2(1 创伤因素剖宫产需要切开腹壁及子宫，不可避免的对产妇造成创伤。剖腹产术后麻醉药的作用逐渐消失，腹部伤口的痛觉开始恢复。在身体极度虚弱的 1 情况下，腹壁疼痛致使产妇不愿自行排便，担心疼痛加重和伤口裂开。 2(2 腹肌无力腹壁由于妊娠时持久扩张，而产后腹压骤降，腹壁松弛，造成腹肌、肠壁平滑肌、膈肌无力，提肛肌收缩乏力，而无法自行排便。持续的便秘会导致肠蠕动减弱，排便反射减弱，加重便秘。长时间的便秘会使肠内容物淤积，产生有毒有害物质，危害产妇健康。 2(3 麻醉因素硬膜外麻醉对肠道影响较大，在麻醉后1,2 d内会引起肠道麻痹，2,3 d后肠道缓慢恢复蠕动，一般3,4d 能恢复正常生理功能。如在肠道蠕动恢复正常之间进食了蛋白、脂肪含量高的食物，以及易产气的食物，往往会导致腹胀和便秘的发生。 2(4 缺乏运动剖腹产后产妇因身体极度衰弱、刀口疼痛、留置导尿管、输液等因素，需要长期卧床，活动受到限制，致使肠蠕动减弱，胃肠功能恢复减慢。由于缺乏运动，松弛的膈肌、腹肌、提肛肌等与排便息息相关的肌肉群也无法再短时间内恢复其收缩功能，进一步加重产妇的便秘。 2(5 习惯因素通常产妇不习惯在床上排便，还因疼痛使其情绪紧张、焦虑，或者由于病房环境嘈杂、凌乱、无相对私密的个人空间、陪护人员过多等原因，致使产妇过度紧张无法顺畅排便。 2(6 饮食因素传统观念认为，产妇在产后应摄人大量高蛋白、脂肪、高能量的食物以帮助产妇恢复身体机能。从而导致富含纤维、维生素、微量元素的蔬莱和粗纤维食物摄入不足。有些长辈海误认为水果是凉性食物，减少或禁止产妇食用。这些因素导致了产妇胃液分泌不足，胃肠运动迟缓。且饮水不足致使粪便干硬，加大便秘发生的几率。 2(7 心理因素剖腹产后，产妇常因担心伤f=I愈合、刀口疤痕大小、乳汁分泌不足等情况出现焦虑、忧虑的情绪。对术后刀口疼痛产生恐惧，害怕刀口裂开而产生恐惧的心理[3]。紧张、焦虑的情绪也会诱导便秘的形成。 3 护理措施 3(1 饮食指导 (术后虚禁食6 h，6 h后可以饮用一些排气类的汤，如萝卜汤等，以增强肠蠕动，避免引起肠麻痹肠粘连，促进排气，减少腹胀。同时多和温水充体内的水分，促进粪便软化。多喝汤，一方面有利于乳汁分泌，另一方面 2 能刺激肠蠕动。剖宫产后应先给产妇半流质饮食，然后恢复正常饮食，食量由少逐增。对产妇家人进行健康教育，摒弃不科学的传统饮食，合理搭配膳食，多吃新鲜蔬菜和水果等富含维生素、粗纤维、果胶等有利于肠蠕动的食物，禁食辛辣、油腻、刺激性食物。一些容易发酵产气多的食物应该少吃或不吃，如糖类、黄豆、豆浆、淀粉类食物，以防便秘更加严重[4]。 3(2 运动指导术后24h根据产妇的病情的轻重和恢复情况，应多鼓励其在家人陪伴下下床活动。护理人员向病人及家属宣讲运动的作用:利于伤口愈合，促进肠蠕动，防止便秘等作用，随着身体的恢复，运动量逐渐加大，便秘会逐步得到缓解，消除产妇顾虑，树立信心。但每次活动不能过累，以产妇满意舒适为宜。 3(3 改善环境保持病房的干净、整洁，按时更换被单及被罩，及时清理受污染的床上用品;按时清理病房内垃圾，减少因丢弃食物或者污物发出不良气味;时常通风，清除室内不良气味，保持李气清新;对产妇及其陪护人员宣讲保持室内的安静对产妇身体恢复的重要性。在产妇排便时，为产妇营造一个相对私密的空间，暂时性安排病房内的其他人员进行回避，为便秘产妇创造一个良好的环境，并指导产妇自行排便。 3(4 腹部及穴位按摩对产妇进行腹部按摩，两手手指并拢重叠，依升结肠一横结肠一降结肠一乙状结肠一直肠顺序，以按、揉手法反复按摩，力度不宜过重，每次10,15rain每天上午、下午、晚上睡前各1次，术后第1天即开始实施，连续3d。穴位按摩则选足三里、三阴交、支沟、合谷、天枢5个穴位。用拇指对穴位以按、揉指法相结合，交替进行按摩，以患者产生酸胀、热麻为宜，每次l一2min，每天上午、下午、晚上睡前各1次，术后第1天即开始实施，连续3d[5]。 3(5 药物治疗当以上护理无法有效减轻产妇便秘时，可给与产妇通便药进行治疗。三子通便汤对治疗剖宫产后便秘效果显著一女贞子30g，决明子、莱菔子(炒)各20g，当归15g，桃仁9g，煎汤代茶饮[6]。还可用硫酸镁、麻仁丸、开塞露等药物通过口服、肛门注入等方法治疗。 4 结果 经过医护人员的精心护理后，67例便秘产妇有24例在ld后自行排便，2d后增加了35例，3d后有7例自行排便，3d以上产妇只有1例。 3 表1便秘产妇自行排便时间剖宫产产后便秘是产妇多发病症之一，2009年1 1月2010年7月期间我院护产科收住了652例剖宫产产妇中就有67例出现产后便秘，医护人员应针对每个患者分析其病因所在，发现出现便秘的主要因素为剖腹产后创伤、腹肌无力、麻醉等，护理人员对患者从饮食、运动、环境改善、按摩治疗、药物治疗等方面进行了精心的护理，88,以上的患者在2d内能自行排便，无发症出现，身体恢复和心理健康得到显著提高。 文 - 汉语汉字 编辑词条 文，wen，从玄从爻。天地万物的信息产生出来的现象、纹路、轨迹，描绘出了阴阳二气在事物中的运行轨迹和原理。 故文即为符。上古之时，符文一体。 古者伏羲氏之王天下也，始画八卦，造书契，以代结绳(爻)之政，由是文籍生焉。--《尚书序》 依类象形，故谓之文。其后形声相益，即谓之字。--《说文》序》 仓颉造书，形立谓之文，声具谓之字。--《古今通论》 (1) 象形。甲骨文此字象纹理纵横交错形。"文"是汉字的一个部首。本义:花纹;纹理。 (2) 同本义 [figure;veins] 文，英语念为:text、article等，从字面意思上就可以理解为文章、文字，与古今中外的各个文学著作中出现的各种文字字形密不可分。古有甲骨文、金文、小篆等，今有宋体、楷体等，都在这一方面突出了"文"的重要性。古今中外，人们对于"文"都有自己不同的认知，从大的方面来讲，它可以用于表示一个民族的文化历史，从小的方面来说它可用于用于表示单独的一个"文"字，可用于表示一段话，也可用于人物的姓氏。 折叠编辑本段基本字义 1(事物错综所造成的纹理或形象:灿若,锦。 2.刺画花纹:,身。 3(记录语言的符号:,字。,盲。以,害辞。 4 4(用文字记下来以及与之有关的:,凭。,艺。,体。,典。,苑。,献(指有历史价值和参考价值的图书资料)。,采(a(文辞、文艺方面的才华;b(错杂艳丽的色彩)。 5(人类劳动成果的总结:,化。,物。 6(自然界的某些现象:天,。水,。 7(旧时指礼节仪式:虚,。繁,缛节(过多的礼节仪式)。 8(文华辞采，与“质”、“情”相对:,质彬彬。 9(温和:,火。,静。,雅。 10(指非军事的:,职。,治武功(指礼乐教化和军事功绩)。 11(指以古汉语为基础的书面语:552,言。,白间杂。 12(专指社会科学:,科。 13(掩饰:,过饰非。 14(量词，指旧时小铜钱:一,不名。 15(姓。 16( 皇帝谥号，经纬天地曰文;道德博闻曰文;慈惠爱民曰文;愍民惠礼曰文;赐民爵位曰文;勤学好问曰文;博闻多见曰文;忠信接礼曰文;能定典礼曰文;经邦定誉曰文;敏而好学曰文;施而中礼曰文;修德来远曰文;刚柔相济曰文;修治班制曰文;德美才秀曰文;万邦为宪、帝德运广曰文;坚强不暴曰文;徽柔懿恭曰文;圣谟丕显曰文;化成天下曰文;纯穆不已曰文;克嗣徽音曰文;敬直慈惠曰文;与贤同升曰文;绍修圣绪曰文;声教四讫曰文。如汉文帝。 折叠编辑本段字源字形 字源演变与字形比较 5 折叠编辑本段详细字义 〈名〉 1(右图是 “文”字的甲骨文图片，资料来源:徐无闻主编:《甲金篆隶大字典》，四川辞书出版社。1991年7月第一版。 “文”字的甲骨文字绘画的像一个正面的“大人”，寓意“大象有形”、“象形”;特别放大了胸部，并在胸部画了“心”，含义是“外界客体在心里面的整体影像、整体写真、整体素描、整体速写”。 许慎《说文解字》把“文”解释为“错画也”，意思是“对事物形象进行整体素描，笔画交错，相联相络，不可解构”，这与他说的独体为文、合体为字的话的意思是一致的。“说文解字”这个书名就表示了“文”只能“说”，而“字”则可“解”的意思。“文”是客观事物外在形象的速写，是人类进一步了解事物内在性质的基础，所以它是“字”的父母，“字”是“文”的孩子。“文”生“字”举例(以“哲”为例):先对人手摩画，其文为“手”;又对斧子摩画，其文为“斤”。以手、斤为父母，结合、生子，其子就是“折”(手和斤各代表父母的基因)。这个“折”就是许慎所谓的“字”。“字”从宀从子，“宀”表示“独立的房子”，子在其中，有“自立门户”的意思。故“字”还能与“文”或其他“字”结合，生出新“字”来。在本例，作为字的“折”与作为文的“口”结合，就生出了新的字“哲”。 2( 同本义 [figure;veins] 文，错画也。象交文。今字作纹。——东汉?许慎《说文》 五章以奉五色。——春秋?左丘明《左传?昭公二十五年》。注:“青与赤谓之文，赤与白谓之章，白与黑谓之黼，黑与青谓之黻。” 美于黼黼文章。——《荀子?非相》 茵席雕文。——《韩非子?十过》 6 织文鸟章，白旆央央。——《诗?小雅?六月》 斑文小鱼。——明? 刘基《诚意伯刘文成公文集》 3(又如:文驾(彩车);文斑(杂色的斑纹);文旆(有文彩的旗帜);文绣(绣有彩色花纹的丝织品;刺花图案);文织(有彩色花纹的丝织品);文鳞(鱼鳞形花纹)。 4(字，文字(“文”，在先秦时期就有文字的意思，“字”，到了秦朝才有此意。分别讲，“文”指独体字;“字”指合体字。笼统地说，都泛指文字。) [character] 饰以篆文。——南朝宋?范晔《后汉书?张衡传》 分文析字。——东汉?班固《汉书?刘歆传》 夫文，止戈为武。——《左传?宣公十二年》 距洞数百步，有碑仆道，其文漫灭。——王安石《游褒禅山记》 文曰“天启壬戌秋日”。——明? 魏学洢《核舟记》 文曰“初平山尺”。 5(又如:甲骨文;金文;汉文;英文;文迹(文字所记载的);文书爻(有关文字、文凭之类的卦象);文异(文字相异);文轨(文字和车轨);文狱(文字狱);文钱(钱。因钱有文字，故称);文状(字据，军令状);文引(通行证;路凭);文定(定婚)。 6(文章(遣造的词句叫做“文”，结构段落叫做 “章”。) [literary composition] 故说诗者不以文害辞。——《孟子?万章上》 好古文。——唐? 韩愈《师说》 属予作文以记之。——宋? 范仲淹《岳阳楼记》 能述以文。——宋? 欧阳修《醉翁亭记》 7 摘其诗文。——清? 纪昀《阅微草堂笔记》 7(又如:文价(文章的声誉);文魔(书呆子);文会(旧时读书人为了准备应试，在一起写文章、互相观摩的集会);文移(旧时官府文书的代称);文雄(擅长写文章的大作家);文意(文章的旨趣);文义(文章的义理);文情(文章的词句和情思);本文(所指的这篇文章);作文(写文章;学习练习所写的文章);文魁(文章魁首);文价(文章的声价);文什(文章与诗篇)。 8(美德;文德 [virtue] 圣云继之神，神乃用文治。——杜牧《感怀诗一首》 9(又如:文丈(对才高德韶的老者的敬称);文母(文德之母);文武(文德与武功);文命(文德教命);文惠(文德恩惠);文德(写文章的道德);文薄(谓文德浅薄);文昭(文德昭著)。 10.文才;才华。亦谓有文才，有才华 [literary talent] 而文采不表于后世也。——汉? 司马迁《报任安书》 11(又如:文业(才学);文英(文才出众的人);文采风流(横溢的才华与潇洒的风度);文郎(有才华的青少年);文彦(有文才德行的人);文通残锦(比喻剩下不多的才华)。 12(文献，经典;韵文 [document;classics;verse] 儒以文乱法。——《韩非子?五蠹》 言必遵修旧文而不穿凿。——《说文解字?叙》 13(辞词句。亦指文字记载 [writings;record]。如:文几(旧时书信中开头常用的套语。意为将书信呈献于几前);文倒(文句颠倒);文过其实(文辞浮夸，不切实际);文义(文辞);文辞(言词动听的辞令);文绣(辞藻华丽)。 14(自然界的某些现象 [natural phenomenon] 经纬天地曰文。——《左传?昭公二十八年》 8 15(又如:天文;地文;水文;文象(日月星辰变化的迹象);文曜(指日月星辰;文星);文昌(星座名)。 16(文治;文事;文职。与“武”相对。 [achievements in culture and education;civilian post] 文能取胜。——《史记?平原君虞卿列传》 文不能取胜。 文武并用。——唐? 魏征《谏太宗十思疏》 精神折冲于千里，文武为宪于万邦。――明《袁可立晋秩兵部右侍郎诰》 17(又如:文臣，文吏(文职官吏);文席(教书先生的几席);文品(文官的品阶);文帅(文职官员出任或兼领统帅);文烈(文治显赫);文员(文职吏员);文阶(文职官阶);文道(文治之道);文业(文事);文僚(文职官吏)。 18(法令条文 [articles of decree] 而刀笔吏专深文巧诋，陷人于罪。——《史记?汲黯列传》 19(又如:文劾(根据律令弹劾);文法吏(通晓法令、执法严峻的官吏);文丈(规矩;);文移(官府文书);文牓(布告;文告);文宪(礼法;法制)。 20(文言。古代散文文体之一;别于白话的古汉语书面语 [literary language]。如:半文半白;文语;文白(文言文和白话文)。 21(文教;礼节仪式 [rites] 则修文德。——《论语?季氏》 22(又如:文丈(崇尚礼文仪节);文俗(拘守礼法而安于习俗);文致(指礼乐);文貌(礼文仪节);文绪(文教礼乐之事);文仪(礼节仪式) 23(指表现形式;外表 [form;appearance]。如:文服(表面服从);文榜(告示、布告之类);文诰(诰令) 9 24(指鼓乐，泛指曲调 [music;tune]。如:文曲(指乐曲);文始(舞乐名) 25(谥号，谥法:勤学好问叫文 [study deligently] 何以谓之文。——《论语》 是以谓之文。 26(姓 〈动〉 1(在肌肤上刺画花纹或图案 [tatto (the skin)] 被发文身。——《礼记?王制》。注:“谓其肌，以丹青涅之。” 文绣有恒。——《礼记?月令》 2(又如:文笔匠(在人身上刺花的艺人);文身断发(古代荆楚、南越一带的习俗。身刺花 纹，截短头发，以为可避水中蛟龙的伤害。后常以指落后地区的民俗);文木(刻镂以文采之木) 3(修饰;文饰 [cover up] 身将隐，焉用文之?——《左传?僖公二十三年》 饰邪说，文奸言，以枭乱天下。——《荀子?非十二子》 4(又如:文过饰非;文致(粉饰;掩饰);文冢(埋葬文稿之处) 5(装饰 [decorate] 舍其文轩。——《墨子?公输》 此犹文奸。 文车二驷。——明? 归有光《项脊轩志》 10 文马四百匹。——《史记?宋世家》 若将比予文木邪。——《庄子?人间世》 6(又如:文巧(文饰巧辩);文竿(以翠羽为饰之竿);文舫(装饰华丽的游艇);文饰(彩饰);文榭(饰以彩画的台榭);文舟，文艘(装饰华丽的船);文剑(装饰华丽的剑);文舆(饰以彩绘的车) 7(撰写文章 [write]。如:文匠(写文章的大家);文祸(因写文章而招来的灾祸);文雄，文杰(指文豪) 〈形〉 1(有文采，华丽。与“质”或“野”相对 [magnificent;gorgeous] 其旨远，其辞文。——《易?系辞下》 晋公子广而俭，文而有礼。——《左传?僖公二十三年》 2(又如:文巧(华丽奇巧);文朴(文华与质朴);文服(华美的衣服);文砌(华美的石阶);文背(不文雅，粗俗);文轩(华美的车子);文质(文华与质朴) 3.柔和，不猛烈 [mild;gentle]。如:文烈(指火候温猛) 4(美，善 [fine;good]。如:文徽(华美);文鸳(即鸳鸯。以其羽毛华美，故称);文衣(华美的服装) 5(通“紊”。紊乱的 [disordered] 惇宗将礼，称秩元祀，咸秩无文。——《书?洛诰》 天子祭天下名山大川，怀柔百神，咸秩无文。——《汉书?郊祀志上》 王者报功，以次秩之，无有文也。——庆劭《风俗通义?山泽》 〈量〉 11 1(用于旧时的铜钱。如:一文钱 2(用于计算纺织物 五扶为一首，五首成一文。——《后汉书》 12