不同原发肝脏疾病患者肝移植手术中血液动力学不同原发肝脏疾病患者肝移植手术中血液动力学
大连医科大学第二临床学院麻醉教研室 116027
周峰 田嘉欣 魏志义 杨海涛 熊君宇
肝移植手术是目前终末期肝病最确切、最根本的治疗手段。但肝移植
手术本身对患者循环及内环境产生较大的影响,术中易出现严重的循环、内环境
的紊乱,必须经过积极的容量治疗和选择血管活性药物治疗。本临床观察不同原
发肝脏疾病病人肝移植的血液动力学变化不尽相同,通过及时对症处理可保证血
液动力学及内环境稳定。
选择择期行肝移植手术病人38例,根据原发疾病分为两组,原发肝
癌组(A组),肝硬化组(B组...
不同原发肝脏疾病患者肝移植手术中血液动力学
大连医科大学第二临床学院麻醉教研室 116027
周峰 田嘉欣 魏志义 杨海涛 熊君宇
肝移植手术是目前终末期肝病最确切、最根本的治疗手段。但肝移植
手术本身对患者循环及内环境产生较大的影响,术中易出现严重的循环、内环境
的紊乱,必须经过积极的容量治疗和选择血管活性药物治疗。本临床观察不同原
发肝脏疾病病人肝移植的血液动力学变化不尽相同,通过及时对症处理可保证血
液动力学及内环境稳定。
选择择期行肝移植手术病人38例,根据原发疾病分为两组,原发肝
癌组(A组),肝硬化组(B组),各为19例,ASA?-?。患者入室后常规监测无
创血压、ECG、SpO,建立肘正中静脉通路,局麻下桡动脉穿刺置管测压。采2
用气管插管静吸复合麻醉,静脉注射咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼4μg/kg,异丙酚1mg/kg、罗库溴铵0.8mg/kg诱导,插管后Dräger麻醉机机械通气,呼吸末二
氧化碳分压维持在30-45mmHg。应用1-3%异氟醚吸入、异丙酚持续静脉输注、
维库溴铵、芬太尼间断静脉注射维持麻醉。右锁骨下静脉穿刺置入双腔静脉导管,
右颈内静脉穿刺,放置Swan-Ganz漂浮导管。经口放置食道温度监测导管。手
术方式均为下腔静脉阻断改良背驮式肝移植术。麻醉全程连续监测有创血压
(SBP\DBP\MAP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉平均压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、体循环阻力(SVR)、体循环阻力指数(SVRI)、肺循环阻力(PVR)、肺循环阻力指数(PVRI),并记录以上参数在麻醉前、切皮(T1)、无肝期即刻(T2)、无肝期3min (T3)、无肝期5min (T4)、无肝期15min、无肝期30min、新肝期即刻(T5)、新肝期3min (T6)、新肝期5min(T7)、新肝期15min、新肝期30min、新肝期60min、术终(T8)各时段,同时检测桡动脉血气、右心房静脉血电解质、尿量、体温。必要时检测凝血功能。监
测术中各组的输液量、手术时间、无肝期时间以及血管活性药物的选择用量。根
据患者术前术中监测结果,及时补充0.9%生理盐水、白蛋白、琥珀明胶、新鲜
冰冻血浆、血小板、凝血因子,补充电解质、维持酸碱平衡,术中保持CVP在-1-15-7mmHg左右。无肝期A、B两组均用血管活性药物多巴胺3-15μg?kg?min-1-1维持血压,如平均动脉压仍?60mmHg,加用苯肾上腺素0.3-1.2μg?kg?min,维持平均动脉压在60-90mmHg,两组病人在阻断的门静脉、腔静脉开放前5min均给与5%碳酸氢钠50-60毫升静脉输注。所有数据统计采用SPSS12.0统计学软件,计量
以均数?
差(x?s)
示,不同时间连续变量的组间以及组内
比较采用重复测量方差比较,组建一般情况比较用t检验。计数资料间比较用确
切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。
原发肝癌肝移植组无肝期、门静脉开放前、后血液动力学及内环境变化剧
烈,较肝硬化肝移植组变化明显,血管活性药物对血液动力学调整在原发
肝癌肝移植组较肝硬化肝移植组的复杂。
长期肝硬化患者的门静脉与腔静脉交通支的扩张开放可能是肝硬化肝移
植组术中血液动力学、内环境变化较小的原因。
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