调Q-Alexandrite激光治疗皮肤色素性疾病远期疗效观察

调Q-Alexandrite激光治疗皮肤色素性疾病远期疗效观察 调Q-Alexandrite激光治疗皮肤色素性疾病 远期疗效观察 调 2010年2月第19卷第1期ChinJLaserMedSurg,February2010,Voll: Q--Alexandrite 疗效观察 吕蓉陶丁 激光治疗皮肤色素性疾病远期 ? 论着? 摘要 目的观察调Q—Alexandrite激光治疗皮肤色素性疾病的远期疗效. 方法对皮肤色素性疾病(太田痣,脂溢性角化,雀斑,颧部褐青色痣,外源性色素沉着包括纹眉,文身,外伤)经该激光治愈后 满5年的391例患者进行电话或信件方式随访,了解复发情况,复发时间. 结果太田痣63例,复发14例,复发率22.2%;脂溢性角化25例,复发13例,复发率52.O%;雀 斑31例,复发18例,复发率 58.0%;颧部褐青色痣l7例,复发1例,复发率5.9%;外源性色素沉着47例,无复发. 结论雀斑,脂溢性角化5年复发率高达50.0%以上,太田痣复发率22.2%,颧部褐青色痣,外源 性色素性疾病效果稳定.其 复发率与各种皮肤色素性疾病的病因有关. 关键词激光;皮肤色素性疾病;复发 中图分类号:R312;R75文献标识码:A文章编号:1003—9430(2010)01—0047—03 SkinPigmentationTreatedbyQ—switchedAlexandriteandItsLongTherapeutic Effect LURong,TAODing DepartmentofLaserCenter,SichuanProvincialPeople’sHospital,Chengdu610072,China ABSTRACT ObjectiveToobservethelongtherapeuticeffectoftheskinpigmentiontreatedbyQ-switchedAlexandrit e. MethodsTheskinpigmentationcases(nevusofOta,senilespot,ephelidesnaevusfusco-caeruleuszygo maticus.traumaticmelano- sis)werecuredbyQ—switchedAlexandfiteafterfiveyearstracedbyphoneorletters.thenweobserveda ndanalyzedthesituationofre. currenceandthetimeofrecurrence. ResultsCasesofnevusofetaweresixty—three,therewere14casesrelapsed,theratewas22.2%.Senilesp otwastwenty.five,there were13casesrecurred,therateWas52.0%.Ephelideswerethirty.one,therewere18casesrecurred,therat ewas58.0%.Naevus fusco-caeruleuszygomaticuswasseventeen,therewasonecaserecurred,theratewas5.9%.Traumatic melanosiswasforty.seven.no onerecurred,theratewaszero. ConclusionsTherecurredrateoffiveyearsisasfollows,senilespotandephelidesaremorethan50percent ,nevusofetais22.2 percent.thefuturedataofnaevusfusee-caeruleuszygomaticusandtraumaticmelanosismayleveloff.Th ismayberelatedwiththecau. sesofeveryskinpi~nenteddisease. 作者单位:四川省医学科学院.四川省人民医院激光室(成都市,610072) 作者简介:吕蓉(1969一),女,四川成都人,副主任医师,主要从事激光临床治疗. ? 47? 20生Z月笫19卷第1期ChinJLaserMedSurg.Februarv2010.Vo119.No.1 KeywordsLaser;Skinpigmention;Recurrence 调Q—Alexandrite激光治疗皮肤色素陛疾病国内 外已有1O余年的历史,其近期疗效显着,报道较多, 国内,外尚无其远期疗效报道.本研究对调Q—Alex— andrite激光治疗各种皮肤色素性疾病的远期疗效进 行追踪,统计各病种皮肤色紊f生的治疗次数,治愈时 间,复发情况,复发时间,分析各病种的复发率. 材料和方法 一 ,临床资料 皮肤色素性疾病患者391例,其中太田痣147 例,脂溢性角化43例,雀斑87例,颧部褐青色痣33 例,外源性色素沉者(文眉,文身,外伤)81例. 二,治疗方法 美国产调Q-Alexandrite激光,波长755nm,脉 宽50ns,能量密度5.0—8.0J/cm,以治疗区出现 灰褐色为宜.治疗次数:太田痣,颧部褐青色痣,外 源性色素沉着治疗1,6?次,脂溢性角化,雀斑治疗 1—2次.治疗间隔3,6个月.每次治疗之前照 相,并做治疗情况记录. 治愈判定:以目前国内通用判定,治疗区色 素消退>90%,患者及医师达成共识,不需再治疗者 为痊愈. 三,随访 对治愈后满5年的391例进行电话随访.随访 内容:患者姓名,性别,年龄,治疗时间,治疗次数,治 愈时间以及复发时间. 结果 一 ,太田痣 符合条件的随访者147名,回收信息63条,女 性52例,男性11例;年龄8个月至54岁.复发14 例,其中女性l1例,男性3例,复发率22.2% (14/63).原部位部分复发8例,新发部位6例. 复发时间:治愈后2年复发1例,3年复发5例,4年 复发l例,5年复发7例. 二,脂溢性角化 符合条件的随访者43例,回收信息25条.年 龄32,60岁;女性24例,男性1例.复发l3例,复 发率52.0%(13/25).均为原部位部分或全部复 发.复发时间:治愈后3年复发3例,4年复发3 例,5年复发3例,6年复发4例. ? 48. 三,雀斑 由于雀斑散在,多发的特点,无法确定是原部位 或新发部位的雀斑,故把颜面部再次出现雀斑都作 为复发.符合条件的随访者87名,回收信息31条. 年龄14,5O岁;女性29例,男性2例.复发l8例, 均为女性,复发率58.1%(18/31).复发时间:治愈 后2年复发4例,治愈后3年复发4例,4年复发2 例,5年复发2例,6年复发6例.复发最早出现在 术后2年,复发最小年龄17岁,最大55岁. 四,颧部褐青色痣 符合条件的随访者33例,回收信息17条.年 龄24—48岁,均为女性.复发1例,复发率5.9% (1/17).该例在治愈后5年复发. 五,外源性色素沉着 符合条件的随访者81例,回收信息47条.年 龄5岁6个月至46岁;女性27例,男性2O例.其 中:文身l6例,文眉,文眼线13例,铅笔戳伤3例, 其他外源性色素沉着(如爆炸伤)15例.无一例复 发. 结论 调Q-Alexandrite激光应用于临床以来,为以往 一 些临床常见但治疗棘手的皮肤色素性疾病提供了 一 种安全,有效的治疗手段,其近期效果得到临床医 师和患者的认可.资料显示,调Q—Mexandfite激光 治疗太田痣的有效率100%,1,7次治愈率56.5% , 100%_1;雀斑治疗1—2次可完全治愈.脂溢 性角化1次治愈率95%;颧部褐青色痣3,5次治 愈率l00%.夕源性色素沉着(文眉,文身,外伤)3, 5次治愈率70.32%一100%_3.4J.本研究发现调Q— Alexandrite激光治疗的色素性疾病后雀斑,脂溢性 角化远期复发率高达50.0%以上,太田痣复发率 22.2%,颧部褐青色痣,外源性色素性疾病治疗效果 稳定.这种结果的出现考虑与各种色素性疾病的病 因有关. 太田痣为真皮黑素细胞增生的良性皮肤肿瘤, 病因不清.汪治中等_5],Hidano等分别分析了 131例,240例太田痣患者,认为其发病年龄在儿童 早期和十几岁存在2个发病高峰.笔者考虑太田痣 治疗后复发与其发病高峰有关. 雀斑有遗传倾向,日光暴晒,x线照射,患者的 医学杂志2010年2月第19卷第期in』!!兰望竖垒!:!2::! 情绪和睡眠不佳等可促发本病并使其加剧.雀斑远 期复发率高,与本病的后天促发因素有一定关系. 脂溢性角化好发于老年人,病变多见于面,胸, 背,四肢,呈淡棕色浅而扁平的皮肤隆起,扁豆至 蚕豆大小,单发或多发.其病理分为6型:(1)棘层 肥厚型,(2)角化型,(3)菌落型,(4)网状型,(5)刺 激型,(6)色素型.(1),(4)和(6)型雀斑其表皮中 基底层黑素增多.临床表现不易区分其类型,其远 期复发率高考虑与该病复杂的病理特点有关. 1987年以前学者们人认为颧部褐青色痣就是 太田痣,1987年首先由Sun报道颧部褐青色痣,国 内1997年及1999年卫连坤等及李秉煦等相继 报道了本病.目前的研究资料多认为颧部褐青色痣 可能为一独立的疾病,发病年龄多在25,45岁,尤 其集中在20,30岁的中年女性,国内资料显示男女 患病率分别为0.53%和7.83%.临床表现为圆形, 散在不融合,对称分布于双侧颞颧眼睑的灰青色斑 点,其发病原因不清楚,该病有自限性,50岁后少 见,其近期,远期效果均好,复发率低. 外源性色素沉着,外来不溶性色素机械性的引 入真皮而使皮肤产生一种永久性的色素斑,调Q—AI— exandfite激光照射将外源性色素颗粒破坏后,色素 即去除,不再复发. 在本组,符合条件的随访者共391例,回收信息 183条,占46.8%,回访率偏低,这是因为本调查为 回顾性研究,患者就诊时留下的联系方式多为BB 机,手机,随访时间长,患者通讯工具变更快无法联 系所致.本组五种皮肤色紊眭疾病随访回收率最高 58.O%为外源性色素沉着患者,最低仅35.6%为雀 斑患者,尚有一半以上的病例无随访结果,因此本调 查统计的复发率可能不能反应实际的复发率.本研 究尽管回访率偏低,但各病种所随访到的患者的年 龄区间与各病种的好发年龄段同,可能具有一定的 代表性. 调Q.Alexandrite激光治疗皮肤色素性疾病更远 期的疗效还有待于今后临床的进一步总结. 参考文献 [1]邓波,杜乾君.调Q开关紫翠宝石激光器治疗太田痣临 床疗效分析[J].临床皮肤科杂志,2000,29:282—283. [2]卢忠,方丽华,焦圣,等.调Q-Alexandrite激光治疗522 例太田痣[J].临床皮肤科杂志,2002,31:434436. [3]刘春利,苑凯华,富强,等.Versapulse激光治疗皮肤色 素性病变的初步应用[J].实用美容整形外科杂志, 1998,9:228. [4]曾维惠,王永贤,彭振辉.Q开关Nd:YAG激光治疗色 素增加及血管增生等皮肤病的疗效分析[J].中国皮肤 性病学杂志,2002,16:230-232. [5]汪治中,卫连坤,牟贤龙.太田痣发病年龄分析[J].中 华医学美容杂志,1998,4:153—154. [6]HidanoA,K~imaH,IkedaS,eta1.NaturalhistoryofRe— VUSofOta[J].ArchDermatol,1967,95:187—195. [7]卫连坤,汪治中,王塞枫,等.颧部褐青色痣68例[J]. 中国皮肤性病学杂志,1997,30:24. [8]李秉煦,龚士伟.颧部褐青色痣患病率调查[J].中国皮 肤性病学杂志,1999,32:404. (收稿日期:2009-05—12) ? 49?