骨科围手术期护理

骨科围手术期 骨科围手术期护理 定义:围手术期——指病人入院后在术前、术中和术后的治疗时期， 围手术期护理是手术治疗成功的关键。围手术期的护理旨在加强手术前到手术后整个诊治期间病人的身心护理，通过全面评估，充分做好术前准备，并采取有效措施维护机体功能，提高手术的安全性，减少术后并发症，促使病人康复。 手术前期:从病人决定接受手术到将病人送至手术台。 手术期: 从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢复室或病房。 手术后期:从病人被送到恢复室或病房至病人出院或继续追踪。 骨科手术种类很多: 骨创伤重建:骨折切开复位内固定术(钢板螺钉、髓内钉、外固定支架) 关节手术: 关节融合、人工关节置换术、关节镜手术 脊柱手术: 椎间盘摘除术、脊柱矫形术、椎管内减压探查、颈椎手术 显微外科: 断肢再植术、神经血管探查修复术、 骨肿瘤: 肿瘤切除、瘤段肢体截除、骨移植、截肢术 手术的类型大致分三类: 1(择期手术:充分准备(手术迟早不影响治疗效果) 2(限期手术:一定时间内充分准备(手术迟早可影响治疗效果) 3(急症手术:抓紧时间，重点的进行必要的准备，如骨筋膜室综合症、开放性骨折合并大血管损伤。 <个别的不能准备如窒息> 争分夺秒。 一、术前的准备与护理: 从住院病人确定手术治疗时起，至进入手术室时为止，这一时期为手术前期,这一时期的护理，称作手术前护理 1、入院宣教 , 病房介绍 , 全身评估:心血管、肺、肝、肾、内分泌、血液、营养、免疫 , 术前检查:心电图、凝血功能、肝肾功能、等等 , 饮食营养 , 适应性锻炼:咳痰、床上二便、禁烟 护理重点: 评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练 2、术前准备: , 个人卫生准备 , 备血、药敏试验 , 体温观察 , 备皮: , 肠道准备:清洁灌肠、术前12小时禁食、4小时禁饮 , 术前晚镇静 3、手术日晨间护理: 3.1、生命体征测量 3.2、取出义齿、妥善保管随身物品 3.3、排空膀胱、或置尿管 3.4、术前用药:苯巴比妥钠、阿托品 1 3.5、带入手术室物品要齐全 4、急症手术准备: 4.1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。 4.2、简单覆盖伤口。 4.3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。 4.4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。 5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。 4. 手术前护理的关键在于保证病人在手术时的安全和配合 。 二、术中护理:主要是在手术室的护理 (略) 三、术后的护理 手术后期:是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。 护理重点: ?尽快恢复正常生理功能 ?减少生理和心理的痛苦与不适 ?预防并发症的发生。 1、床单位的准备: 输液架、引流设备、供养设备、监护设备、呼吸机、 骨科牵引架、垫枕 2、搬运及卧位: 搬运:三人平托法 卧位:去枕平卧、半卧、患肢抬高 3、手术后一般护理: ? 密切观察:生命体征、尿量、循环、呼吸、 切口、患肢肿胀及血运感觉 ? 医嘱执行 ? 尿潴留护理:多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致 处理: , 安慰、鼓励病人，焦虑、紧张 , 改变体位;诱导排尿 , 下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱; , 无效时，行导尿术 ? 胃肠道护理 , 促进肠蠕动恢复 , 指导进食、营养摄入 , 指导排便 ?引流管护理 , 熟知引流管的作用和通向，切勿接错; , 妥当固定，以免脱落或滑入体腔内; , 观察、记录引流液的颜色、性状及量; , 保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸 , 保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无 菌技术换药，每天更换引 流袋; , 掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法 ? 指导功能锻炼 2 , 全身局部兼顾 , 恢复生理功能 , 主动为主、被动为辅 , 循序渐进 , 分期锻炼:初期、中期、后期 4、术后并发症及护理 切口感染 原因:?手术操作无菌不严;?术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等;?营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。 现:术后3,4日仍有发热，伤口痛。 处理:严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。 肺不张 原因:呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。 表现:术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2? PaCO2 ? 。继发感染时，T明显?，WBC和N? 。 处理:除因(防止呕吐物误吸和过紧包扎)、吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。 血栓性静脉炎 原因:长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。 继之出现下肢凹陷性水肿;下肢浅静脉发红、变硬，有明表现:小腿腓肠肌疼痛和紧束感， 显触痛。常伴体温升高。 处理:停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50,硫酸镁湿敷，严禁按摩(防血栓脱落致肺栓塞)，低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。 尿路感染 原因:多为术后留置导尿管或长期卧床所致 表现:发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿急，尿检查有红细胞和脓细胞。 处理:及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。压疮 原因:长期卧床、坐轮椅、夹板及石膏压迫 表现:皮肤受压部位红斑、水泡、溃破、溃疡 处理:防受压: 床铺平整松软、骨突部位垫圈等保护、石膏夹板正确护理 受压皮肤护理:变换体位、局部按摩、皮肤清洁、防治损伤 5、出院指导:健康教育和在医务人员指导下行功能锻炼，门诊随访。 3