小儿肝功能异常与急性呼吸道感染相关性分析

小儿肝功能异常与急性呼吸道感染相关性分析 小儿肝功能异常与急性呼吸道感染相关性 分析 临床论着 CH}NESECOMMUN}TYDoCmRS 孙宏章 132002吉林市儿童医院 dxJL~lq:功能异常与急性呼吸道感染相关性分析 急性呼吸道感染是小儿常见病和多 发病,尽管临床症状轻重不一,但都极易 出现其他系统的并发症.病情较重的下 呼吸道感染常因毒素或缺氧导致肝功能 异常,而严重急性呼吸综合征(SARS)患 者早期即可有明显的肝功能损害;笔者临 床观察到部分急性上呼吸道感染也常有 不同程度的肝功能异常.对2004,2006 年我院356例呼吸道感染住院患儿肝功 能异常情况进行分析,现如下. 与方法 所有病例均为我院2004,2006年住 院患儿,共356例,均符合诸福棠《实用儿 科学》中急性上呼吸道感染,急性支气管 炎和支气管肺炎的诊断,但不包括符 合重症肺炎诊断和既往有肝炎及HBsAg 阳性者.患儿年龄3个月,10岁,平均 5.7岁;男232例,女124例,病程1,10 天不等,住院时间4,14天;其中诊断急 性上呼吸道感染195例,急性支气管炎 34例,支气管肺炎127例. 方法:所有患儿人院后均予常规送检 肝功能,统计指标主要依据胆红素(总胆 红素TBIL,直接胆红素DBIL)和丙氨酸 氨基转移酶(ALT),胆汁酸(TBA).正常 参考值分别为:TBIL3.0,25.0txmol/L, DBIL0,8.5ixmol/L.AI』T0,64IU/L, TBA0,15.0txmol/L;如有1项不正常即 视为肝功能异常范围. 统计学处理:数据采用卡方检验. 结果 356例呼吸道感染患儿中共38例有 不同程度肝功能异常,占10.6%;其中 ALT升高32例,中位数831U/L(67, 182IU/L);TBA升高17例,中位数34.0 txmol/L(19.0,65.0txmol/L);TBIL及 DBIL升高5例,ALT和TBA同时升高11 例.急性上呼吸道感染(简称上感)患儿 184例,肝功能异常17例,占所患疾病患 儿总数9.2%,下呼吸道感染(包括急性 支气管炎和支气管肺炎,简称下感)患儿 172例,肝功能异常21例,占12.2%;上, 下呼吸道感染合并肝功能异常差异无显 着性(P>0.05). 3岁以下患儿共166例,肝功能异常 24例,异常率14.4%;3岁以上患儿计 190例,异常率为7.3%,两个年龄段患儿 肝功能异常率之间有统计学差异(P< 0.05).冬春季节住院患儿195例,肝功 能异常15例,异常率为7.7%;夏秋季节 161例,肝功能异常23例,肝功能异常率 为14.3%,两组间差异也有显着性(P< 0.05). 讨论 急性上呼吸道感染,简称上感,俗称 感冒,是指由病毒或细菌等病原体感染所 致的以侵犯鼻,鼻咽部为主的急性炎症. 是小儿时期最常见的急性感染性疾病,一 年四季均可发生,以冬春季发病率最高. 本病以鼻,鼻咽和咽部黏膜炎症为主,亦 常侵及口腔,鼻窦,中耳,喉,眼部,颈淋巴 结等邻近器官,如炎症向下蔓延则可引起 气管炎,支气管炎或肺炎. 病因:病原体绝大多数为各种呼吸道 病毒,常见的有流感,副流感病毒,呼吸道 合胞病毒,腺病毒等,此外鼻病毒,肠道病 毒(柯萨奇,埃可病毒)亦可引起上呼吸 道感染.少数可由细菌及支原体引起. 由于病毒感染,上呼吸道黏膜失去抵抗 力,细菌乘机侵入,如A组B一溶血性链 球菌,肺炎球菌,流感杆菌等. 由于小儿呼吸系统特殊的解剖和生 理特点,加之免疫系统正处于发育完善过 程,故极易产生急性呼吸道感染,其中上 呼吸道感染最为常见,其发病率占儿科疾 病的首位;而肺炎则占据小儿疾病总体发 病率,死亡率的首位.急性呼吸道感染不 仅本系统症状表现不一,且病情轻重不 等,常因病原体的不同或未能及时治疗而 引起很多并发症,常见有呼吸衰竭,中毒 性脑病,弥漫性血管内凝血以及肾炎,心 肌炎,肝炎,紫癜及结缔组织病等. 急性上呼吸道感染和支气管肺炎均 可产生心肌损伤,已有较多文献报道心肌 酶谱升高并进行相关探讨;但急性呼吸道 感染出现肝功能异常,除在重症肺炎有所 提及外,轻症肺炎及上呼吸道感染鲜有报 道.笔者通过对本院1年来诊断为急性 上呼吸道感染,急性支气管炎和支气管肺 92中国社区医师2007年第21期(综合版)(第9卷总第174期 炎的住院病例进行统计分析,发现约 10.0%的患儿出现轻重不等的肝功能损 伤,部分病例同时伴有心肌酶谱升高,这 可能是部分急性呼吸道感染病情较重的 原因之一,提示应重视急性呼吸道感染出 现其他系统的器官损伤. 通过分析发现上呼吸道感染和下呼 吸道感染出现肝功能损伤基本没有差别, 原因可能住院的上呼吸道感染病情多较 重,而肺炎则病情较轻有关,可惜未能对 病情轻重与肝损伤程度进行比较.婴幼 儿急性呼吸道感染肝功能损伤与大年龄 组比较差异有显着性,小年龄组高于大年 龄组,考虑是由于婴幼儿肝功能发育不完 善,容易因多种病原体感染而致肝脏的炎 性损伤;另外,发病后临床滥用药物,或迷 信新药特药因而应用了毒性较强的治疗 药物直接损伤肝脏,或药物剂量过大而增 加肝脏负荷,由此可能产生药物性肝损 伤. 急性呼吸道感染出现肝功能损伤在 不同季节也有差异,夏秋季节较冬春季节 要多,考虑由于夏秋季节环境温度较高, 人体出汗较多导致机体水分丢失,夏秋季 节急性呼吸道感染多出现呕吐腹泻等胃 肠道症状,肝脏血循环灌注不足,易于产 生肝功能损伤,岳氏等曾报道婴幼儿轮状 病毒性肠炎患儿随脱水程度的增加,心 肌,肝脏损害有升高趋势;不同季节呼吸 道感染的致病原有所不同,夏秋季病原体 中肠道病毒,细菌较多,多种肠源性毒素 易于随血流进入门脉系统侵及肝脏从而 影响肝脏功能. 急性呼吸道感染出现较多肝脏损害 的原因尚不能确定.但近年来发现过去 少见病原体所致的呼吸道感染Et见增多, 在流行季节呼吸道肺炎支原体的感染分 别占急性上呼吸道感染的20.O%和支气 管肺炎的30.0%,而肺炎支原体的感染 易合并肺脏以外的多系统并发症,可导致 轻至中度肝脏损害;巨细胞病毒则是导致 婴幼儿肝脏损伤的重要病原体,罗氏等报 道189例支气管肺炎患儿CMV—IgM阳 性率高达30.O%;呼吸道合胞病毒,柯萨 奇病毒导致肝功能损害也见诸报道;考虑 此类病原体急性呼吸道感染可能是出现 肝功能升高的原因之一.遗憾的是所分 析病例资料多数未能确定致病的病原体, 值得进一步探讨.