【doc】国人桥血流搏动指数的研究

【doc】国人桥血流搏动指数的研究 国人桥血流搏动指数的研究 中华胸心血管外科杂志2004年2月第2O卷第1期ChinJThoracCardiovascSurg,Feb,:. 国人桥血流搏动指数的研究 高长青肖苍松李伯君张涛王刚王奇 ? 33? ? 临床研究? 【摘要】目的研究冠状动脉旁路移植术(CABG)国人桥血流的搏动指数(PI值)合适的范围.方 法将357例CABG病人分为二组,不停跳(OPCAB)组263例,停跳(CCABG)组94例.常规用原位带蒂 左乳内动脉(LIMA)与左前降支(LAD)吻合(LIMA组),其余桥使用大隐静脉(SV组).SV吻合口多于2 个时采用序贯式吻合,近端吻合于升主动脉.移植完毕动脉血压稳定后,用直径为2,3mnl超声微探头 直接测量LIMA和SV桥的平均血流量,收缩期和舒张期血流量以及PI值,并血流波形.确定PI值 "合适"的:舒张期血流波形良好;平均血流量大于10ml/min;术中及术后CK—MB,cTnI在正常范围和 无ECG改变及手术后l临床症状改善等.结果各组测量桥血流时血压差异无显着性.共测量LIMA357 根,SV324根.LIMA之PI值:OPCAB为2.49?0.91,CCABG为2.39?1.16;SV之PI值:OPCAB为2.68? 1.35,CCABG为2.59?1.42;各组间PI值差异无显着性(P>0.05).用全部PI值计算出总体平均值为 2.56?2.35(95%置信度).结论国人冠状动脉旁路移植术桥血流的PJ的参考值范围 为小于5. 【关键词】冠状动脉分流术血流搏动指数 ClinicalstudyonthepulsatilityindexforChineseCABGpatientsGAOChang-qing,XIAOCang-song,LIBo-jun,eta1.Dep— artmentofCardtovascularSurgery,PL4GeneralHospital,PL4InstituteofCardiacSurgery,Beijing100853-Chins 【Abstract】 Objective:Todefinethereferentialrangeofpulsatilltyindex(PI)forChinesepatientsundergoingcoronaryartery bypassgrafting(CABG).Methods:Threehundredandfifty— sevencases,263casesinoff-pumpCABG(OPCAB)groupand94cas— esinconventionalCABG(CCABG)group,werestudied.Inallcasesleftinternalmammau"artery(LIMA)wasroutinelyanastomosed toleftanteriordescendingartery(LAD),andsaphenousvein(SV)totheothertargetvesselssequentiallymedewhenanastomoses weremorethantwo.Assessmentofeachgraftwasperformedjustbeforethesternalclosureunderstablehemodynamicconditions.But— terflyflowmeterwasutilizedtorecorddirectlythegrafts'bloodflow,PIandbloodwave.Thestandardconditionsofgoodgraftstatus includegoeddiastolicaugmentationofbloodwave,meanbloodflowmorethanlOml/min,nosignificantchangeinCK—MB,cTnland ECGintraoperativeandpostoperative,andsmoothlypostoperativerecovery.Results:Nosignificantdifferenceinmeanarterialand heartratebetweentwogroupsduringmeasurement.Dataof661grafts,including337LIMAand324SV,wereregisteredintocomput— erizeddatabase.P1wasnotsignificantlydifferentbetweensubgroups(P>0.05).Accordingly,statisticsshowsthatthemeanvalueof PIis2.564-2.35.Conclusion:ThereferentialrangeofPIforChineseCABGpatientsis2.564-2.35. 【Keywords】CoronaryarterybypassBloodflowPulsatilityIndex 即时血流探测仪(rrrFM)术中直接测量桥的血 流被广泛地应用于评估冠状动脉旁路移植术 (CABG)术中吻合口通畅情况,大大提高了手术 的可靠性.搏动指数(PI)是综合反映收缩期,舒张 期和平均血流量的指标,能稳定地反映桥的通畅情 况,是反映桥吻合口质量的一个良好指标'.本研 究旨在找出适合国人的PI值参考范围. 本课受中国人民解放军临床高新技术重大项目资助(2002,卫 医字18) 作者单位:100853北京,中国人民解放军总医院心血管外科 中国人民解放军心脏外科研究所 资料和方法 2000年9月至2003年4月,500例CABG中357 例在术中进行桥血流测量,其中不停跳(OPCAB)组 263例,停跳(CCABG)组94例.平均年龄61.3岁, 70岁以上89例(24.9%).3支病变241例 (67.5%),2支病变68例(19.1%),单支病变48例 (13.4),其中左主干病变50例(14.0%).伴有心肌 梗死病史155例,功能性室壁瘤19例,糖尿病80 例,高血压病186例,脑卒中史48例,高脂血症48 例.平均搭桥数CCABG组(3.06土0.65)支,OPCAB 组(2.34?0.75)支.常规用原位带蒂左乳内动脉 (LIMA)与左前降支吻合,其余桥用大隐静脉(SV). 中华胸心血管外科杂志2004年2月第20卷第1期 ChinJThoracCardiovascSurg,February2004,Vo1.20No.1 sv吻合口在2个以上时采用序贯式吻合,近端吻合 于升主动脉. 桥血流的测量采用,lTI1FM.搭桥完毕动脉血压 稳定后,用直径2,3mm的微型超声探头直接测量 LIMA和SV血流.在LIMA中段分离LIMA,使之形 成一裸区,便于测量,并减少LIMA周围组织对测量 结果的干扰,分离同时喷洒罂粟碱,防止LIMA痉 挛.测量时探头与血管保持垂直,张力合适,待血流 波形和各项测量指标稳定后记录数据. 确定PI值满意的标准:术中测量的桥血流波形 良好(图1),平均血流量满意(10ml/min)',术中及 术后CK.MB及心肌肌钙蛋白I(cTnI)在正常范围, 手术后临床症状改善,心绞痛完全消失,无严重室性 心律失常,心肌梗死和低心输出量综合征等并发症. 图l满意的桥血流波形:以舒张期血流为主,收缩期 血流较小,符合冠状动脉的血流特征 痊愈出院者的PI值人数据库.统计学处理采用Mi— crosoftExcel统计软件,对各组PI值进行单因素方差 ,P<0.05为差别有显着性意义.用描述统计 的方法计算总体平均值范围,置信度为95%,用-I- 1.96s表示. 结果 各组测量桥血流时血压差异无显着性 (P>0.05).共测量LIMA357根,SV324根,结果见 表1.经单因素方差分析,各组间PI值差异无显着 性(P>0.05).用所有PI值计算出总体平均值为 2.56?2.35,置信度为95%. 表1OPCAB和CCABG组测得PI值及平均血流量(i?s) 组别一堕一一 UMASV 平均血流量(ml/mln) LIMASV 讨论 吻合口是否通畅及桥的血流量是否满意是外科 医师最关12,的问题,也是冠状动脉旁路移植术成功 及预后的关键.使用TFFM在术中直接测量桥血 流,能够直观地评价吻合口的通畅情况及桥血流是 否满意,具有无创,适时,可重复,稳定,简便,快捷和 廉价等优点,此外,不受血管直径及血细胞压积的影 响.文献报道,其可靠性可以和术中造影相比. 术中高度怀疑吻合口存在吻合技术问题时,可及时 重新吻合,以确保桥的通畅. 反映桥通畅的最可靠指标是桥血流的PI值 [PI=(收缩期血流,舒张期血流)/9均血流],它 是收缩期血流,舒张期血流和平均血流的综合反映. PI的绝对值愈小,桥血流量也愈好.PI值反映桥的 通畅性比血流量更稳定,可靠.但是,目前尚缺乏统 一 的PI参考标准. 经过大量的术中血流动力学的研究',我们认 为,如果桥的舒张期血流波形满意,平均血流量大于 10ml/min,术中,术后生化检查正常,ECG无改变及 术后临床症状完全消失,表明吻合口是通畅的,桥血 流是满意的,这种情况下的PI值能够准确反映桥的 通畅情况. Louagie等对284例病人平均血流统计分析后 认为,绝大部分血流分布于30,40ml/min之间.因 此,选定平均血流量大于10ml/min是很安全的人选 范围. 本研究中所有PI值均达到上述标准.同时对 大部分病人进行围术期心肌酶学cTnI和CKMB动 态观察",虽然术后有不同程度的改变,均未达到 心肌梗死的诊断标准,加之心电图无新的病理性Q 波出现,完全排除了术后心肌梗死并发症. 本研究中,OPCAB组和CCABG组均常规使用 LIMA和sV作为旁路移植,各组间的PI值差异 无显着性,因此将全部PI统一分析.如图2所示, 绝大多数P1分布在2与3之间,如图3所示,PI在 1.50至1.99具有最大分布频度22.4%,小于4.0的 PI值占总体的92%.总体平均值(范围)为2.56-I- 2.35(0.21,4.91),置信度为95%,即95%的PI值 应当低于4.91,与国外文献报道相似. 血流波形和桥血流除受吻合口影响外,还受靶 血管的大小及其侧支循环,桥是否存在痉挛,靶血管 近端狭窄的程度,是否存在竞争血流等因素的影响. 但需要指出的是,PI值可能不受血管痉挛的影响. 如果PI值大于5时,不能完全肯定吻合口不通畅, 应当结合血流波形和血流量等进行综合评估. 目II1II'II.,nI," I?l?生14凡池I『,(J2I,49I衄' I,lf九人J川】J,』0练JE他采厄儿舒张 冉IIllf,l.忻均J也『lf 左心房恶性血管外皮瘤I例 t箭J『生 病人-,《#L2I1,:I 川,-HH,II'lJ浊L0,郇?J墁l_Ir张岍案" 蚴I?_fIIJ,hIJn一-?x7?-?轭【『化影田k小{, 寄il-I^fIJ!lJ稠十液tlI]1ti杉咀'-生."惠怖 Jr州?1I约7…xjc小似仃聃JlJ? ?0…I勒0丸J斛雏撕;II^生空I稚 【_.】j…川I,2I川llII1,11f1r,l1 .%I乜J10?『:'L00'II,'i:4h2 21~)22j】fr水帅fJ丘0 IIfII,I,I/,i~Il…7?…iii3!1?_I? 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