小针刀治疗枕大神经卡压综合症的手术护理

小针刀治疗枕大神经卡压综合症的手术护理 小针刀治疗枕大神经卡压综合症的手术护 理 178 按摩与康复医学2012年1月第3卷第1期(中)总第25期 ChineseManipulation&RehabilitationMedicine2012,No. 25 小针刀治疗枕大神经卡压综合症的手术护理 王郁姣毛长兴 (甘肃省灵台县皇甫谧中医院灵台744400) 摘要:目的总结小针刀在治疗枕大神经卡压综合症的临床护理.:通过对35例枕大神经卡压综合症患者小针刀治疗术前,中,后的护理观 察,出院指导.结果:护理使近期,远期效果显着,无一例并发症,无复发,治愈率达90%以上,并让患者了解了本病的预防知识,建立了良好的遵医 行为.结论:小针刀治疗枕大神经卡压综合症,有效的护理可以减轻病人的痛苦,缩短住院天数,降低住院费用,提高治愈率. 关键词:枕大神经卡压综合症小针刀手术护理 【中图分类号1R47【文献标识码】B 枕大神经卡压综合征是一种常见病,常伴发颈椎病而存在,属于脊 神经后支综合征的范畴.它是由于睡眠姿势不良,长期低头,保持姿势 过久,外伤,受寒,或炎性刺激等原因导致局部软组织渗出,粘连,痉挛, 刺激,卡压或牵拉枕大神经,引起头枕顶放射痛为主要现的一种临床 .在治疗枕大神经卡压综合 常见病.小针刀疗法应用了微创的特点[? 征中有独特疗效,该方法具有见效快,简单,经济,痛苦小,术后不留疤痕 等优点,但手术适应症的选择及术后并发症的预防也是不容忽视的,因 此作好小针刀治疗枕大神经卡压综合症的护理显得尤为重要. 1临床资料 我科2009~2010年采用小针刀共治疗枕大神经卡压综合症35例, 男性21例,女性14例,年龄21,60岁,其中一侧16例,两侧12例,头痛 伴头晕,恶心7例,全部患者根据临床表现,体格检查和CT扫描,MRI 影像检查确诊,诊断标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病 症诊断疗效标准》为标准.由于严格掌握了手术适应症,加之整个治疗 过程医护人员的密切配合及精心护理,使术后近,远期效果良好,治愈率 达90以上,列为我院疼痛科一门王牌技术. 2术前护理 2.1心理护理.由于病情慢性发作,迁延时间较长,患者普遍有焦虑, 急躁,自卑等情绪,加之个别患者因经济拮据,对治疗病情失去信心,担 心愈后,因此,加强心理疏导很重要.理解,关心,体贴病人,让他们了解 疾病的发生,发展及预后,以减轻他们的心理压力,而疾病的治疗需要积 极的配合,医,患,护之间的相互配合是疾病治愈和康复的关键;宣传我 科治疗及好转病历,护患之间的有效沟通,给予了他们树立治疗疾病的 自信心. 2.2术前指导.由于患者对小针刀这一新的治疗方法认识不足,有恐 惧心理[,对疾病的预后信心不佳.因此,要向患者介绍小针刀疗法的 原理,注意事项和治疗本病所取得的效果.对手术有顾虑者,可耐心细 致地讲明手术的目的和重要性,介绍以往康复的病例,同时可以请术后 疗效好的患者讲述自身感受,说明本科在治疗枕大神经卡压综合症方面 具有先进的技术,丰富的经验和良好的效果,使患者解除顾虑和恐惧心 理,建立起对医护人员和该疗法的信任感和安全感,以最佳心理状态接 受治疗. 2.3认真做好术前准备.护士应协助医生做好术前的辅助检查,如血, 尿,便常规,肝肾功能,心电图,x线片,出凝血时间等,如患者有严重内 脏疾病或全身感染性疾病,严重心脑血管病,有出血倾向,肝炎,肺结核, 肿瘤等疾病应为手术禁忌症.术前用紫外线消毒治疗室1h,小针刀常规 高温高压灭菌,保持室温18,2O?,做好遮挡,以防感冒,对过度紧张者, 术前可服用镇静药.指导患者取舒适的俯卧位或坐位,充分暴漏患处, 备皮,范围上至枕骨隆突,下至第三胸椎,左右分别至耳根. 3术中护理 ?为防止晕针采取舒适俯卧位(胸下垫薄枕)或头前屈坐位,注意俯 卧位时避免压迫颈动脉窦而引起心脏骤停.?配合医生行甲紫软笔定 点针刀点,常规碘伏消毒皮肤二次,铺无菌巾,术者戴手套.医生施治 时,室内应减少人员走动,防止干扰.病室光线适宜,护理人员应协助术 者在病变部位切割,松解粘连组织,手法复位,同时,密切观察患者病情 变化,经常询问针感,观察面色及表情,如患者出现头晕心慌,面色苍白, 【文章编号】lO08—1879(2012)O1—0178一O1 脉博增快,恶心,呕吐,大汗淋漓等症状,应及时医生停止手术,并让 患者取平卧位或头低脚高位,口服高糖,热开水,指压人中穴或运用人中 点压法(力量适中70~80次/rain)必要时给予氧气吸人等对症处理.? 术毕,针刀拔出后,无菌敷料按压针孔2—3分钟,观察无出血,若无出 血,创可贴帖之.?在每一个手术环节中不断的告慰病人,放松,减少紧 张,有利于术者顺利进行手术. 4术后护理 4.1手术后应保持伤口处清洁干燥[.],避免水和汗渍浸湿伤121,观察伤 口有无渗血,渗液,创可贴如有脱落应及时更换,察看贴胶布处有无过敏 现象.如手术结束后发现术区有深在的肿痛,渐进性加剧则疑有深部血 肿形成,应立即局部冷敷,按压并在24h后行局部热敷,理疗等,以化瘀 消肿.术后应严密观察患者有无感觉异常及运动障碍,发现异常及时报 告医生,并配合医生及时处理. 4.2术后遵医嘱每日做颈部牵引一次,连续7—1O天;根据术中情况, 若粘连较重,深筋膜肥厚,肌痉挛较重者,5天后遵医嘱适当加用中药活 血治疗. 4.3根据病情循序渐进加强锻炼,以防再次粘连.注意局部保温,促进 血液循环,以及早康复. 4.3病室内保持空气流通,新鲜,温度20?左右,湿度5O,60.病 室内禁止吸烟. 4.4饮食宜食富含纤维丰富的食品,忌食辛辣,刺激之品. 4.5小针刀治疗虽然操作简单,局部创伤小,大部分患者无特殊不适, 对于一次未愈患者嘱5d后再作一次.必要时第一次术后即行局部封闭, 对于关节间隙或深部位接受治疗者,术后服用抗生素,健侧卧位或 俯卧位. 5出院指导及健康教育 指导患者按时服药;保持心情舒畅,积极乐观向上,有利于疾病早日 康复;做颈部保健操,每日早,中,晚各一次;健康饮食,多食含钙丰富的 食品,如奶及奶制品,豆类,虾皮,海带,坚果等;不暴饮暴食及食刺激多 腥之品;工作,学习时养成良好的习惯,对伏案较久者可注意颈部的保 养,纠正不良的睡眠姿势;注意颈部保暧.避风寒,预防诱因,防止复发, 术后定期回访;如有不适,及时来院复诊. 6讨论 枕大神经卡压综合症是由于患者长期低头工作及室外作业,受寒等 多种因素,导致肌痉挛,局部缺血,出现炎性渗出,粘连,机化,深筋膜肥 厚,局部压力增高,压迫通过此处的枕大神经,产生神经支配区的疼痛. 针刀治疗可以直接松解痉挛的颈部肌群及疤痕,具有减压作用,减轻水 肿及炎性渗出,改善神经周围的微循环,加之术后的颈椎牵引,促使局部 疤痕软化,炎性物质吸收,神经得到充分松解及及营养,肌肉恢复原有弹 性.手术前,中,后细微,周到,合理的护理,使患者很快康复,临床疗效 明显提高. 参考文献 [1]朱汉章.小针刀疗法[M].北京:中国医药出版社,1991.95~98 [2]周苹.腰椎间盘突症的护理[J].中国中医药急症,2008,4(4):575 [3]赵香花针刀术后结合TDP电磁波进行护理[J]针刀医学论坛, 2003.9:511