[精品]全产程阵痛对产妇围产期心理的影响研究

[精品]全产程阵痛对产妇围产期心理的影响研究 全产程阵痛对产妇围产期心理的影响研究 [摘要] 目的 探讨在产妇分娩过程中全产程镇痛对产妇围产期心理的影响。 方法 选 择经阴道分娩产妇120名随机分为对照组及研究组，研究组在分娩过程中采用腰硬联合麻醉 镇痛，采用视觉模拟评分法(VAS)评价两组分娩过程疼痛差异，采用产妇抑郁量表(EPDS) 及汉米尔顿焦虑量表(HAMA)评估两组产妇围产期心理变化。 结果 研究组第一产程、第二 产程及胎儿娩出后VAS评分低于对照组，产后1个月研究组EPDS评分及产后抑郁发生率低于 对照组，产后1周研究组HAMA评分及焦虑发生率低于对照组。 结论 腰硬联合镇痛能够减轻 分娩过程中疼痛的痛苦体验，减少产后焦虑及抑郁的发生。 [关键词] 分娩镇痛;抑郁;焦虑;视觉模拟评分法 [中图分类号] R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)02-0089-03 Effect of analgesia during the whole stages of labor to psychology on puerpera XIE Shuzhen Department of Obstetrics and Gynaecology, Hangzhou Iron and Steel Group Company Hospital, Hangzhou 310022, China [Abstract] Objective To investigate the effect of analgesia during the whole stages of labor to psychology on puerpera. Methods All 120 cases who would taken spontaneous delivery were selected and divided into control group and research group, puerpera in research group taken nalgesia during the whole stages of labor topsychology,difference of pains were evaluated with VAS and change of mental were contrasted with EPDS and HAMA. Results Results score of VAS in first birth process,in second birth process and after parturition was lower in research groups than in control groups,score of EPDS and incidence of postpartum depression was lower in research, Score of HAMA and incidence of anxiety was lower in research groups than control groups in 1 week after parturition. Conclusion Analgesia during the whole birth process could decreas labor pains, decrease incidence rate of anxiety and postpartum depression. [Key words] Parturition analgesia; Postpartum depression; Anxiety mental; VAS 围产期是产妇的特殊生理时期，在围产期由于生理及生活方式的改变，患者处于心理应 激状态，容易发生心理异常，产痛是最为严重的不良生理及心理刺激因素之一，强烈的疼痛 刺激能够引起机体应激反应，甚至诱发器官系统的功能障碍。采用干预手段减轻分娩过程中 的疼痛对于维护产妇的心理及生理健康具有重要意义[1]，近年来我院采用硬腰联合麻醉技术 进行分娩镇痛，对于维护患者身心健康取得较好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2006年1月~2010年12月在我院产科待分娩初产孕妇120例，年龄23~36岁,平均 (25.2?4.8)岁，孕37~41周，平均(38.0?1.6)周。所有产妇术前评估符合经阴道分娩 条件，无硬膜外镇痛禁忌证。产妇入选后随机分为研究组及对照组，两组产妇的年龄、体重、 妊娠时间经统计学无显著差异(P>0.05)，具有可比性。 1.2 镇痛方法 对照组分娩过程中不采用镇痛措施。研究组宫口扩张1~2 cm后，开始采用镇痛措施，经L2-3间穿刺，经腰穿针向蛛网膜下腔注入罗哌卡因3 mg(阿斯利康制药公司，国药准字H20100104)，然后向硬膜外向头端置管，硬膜外注入0.1%罗哌卡因与0.5 μg/mL舒芬太尼(宜昌人福制药公司，国药准字H20054171)混合液10 mL，镇痛平面均控制在T10以下，经硬膜外导管连接自控式镇痛给药装置，设定背景量5 mL，持续输入量5 mL/h，PCA 5 mL/次，锁定时间15~30 min，待镇痛起效后，观察产程进展及宫缩情况，若待产妇感觉明显宫缩痛时指导其按压止痛自控泵。进入第二产程后暂停镇痛给药，至胎儿娩出后打开镇痛泵，会阴侧切或产道裂伤缝合过程中若产妇感觉疼痛，可嘱产妇继续按压止痛自控泵，以减轻疼痛。产后2 h拔除镇痛泵。 1.3 评分方法 1.3.1 VAS评分方法 疼痛程度评估采用VAS评分法[2]，使用一条长约10 cm 的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，分别于第一产程宫口开大3 cm、第二产程开始及胎儿娩出后对产妇疼痛程度进行评估，记录分值。 1.3.2 EPDS及HAMA评分方法 产妇产后抑郁心理状态采用EPDS(1998年香港中文大学编译中文版)评估[3]，EPDS共10个条目，每个条目的描述也分为4级，按其所显示的症状严重程度从无到极重分别赋值0~3分，评估后各条目累加积分，总分>9分者均判定为抑郁状态。产妇焦虑心理状态采用 HAMA评估[4]，该量表共为14项，评分项目采用1~2或1~3分评定标准评分后累加相应条目分值并记录为最后得分，分别于产妇入院后临产前、产后1周及产后1个月进行评估，总分>7分均判定为焦虑状态。 1.4 统计学方法 数据采用SPSS17.0统计学软件分析，计量资料组间比较采用t检验，不同时间点比较采用方差分析，不同时间点两两比较采用t检验，计数资料采用行×列表χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者分娩过程VAS评分差异 研究组第一产程、第二产程及胎儿娩出后VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 2.2 分娩镇痛对EPDS、HAMA评分的影响 两组产妇产前EPDS、HAMA评分无显著差异。产后1周两组EPDS评分无差异，但均较产前升高(对照组t=2.16，P=0.024;研究组t=2.01，P=0.032);研究组HAMA评分低于对照组，但两组评分出现反向变化，对照组较产前提高(t=4.01，P=0.019)，研究组较产前降低(t=2.94，P=0.020)。产后1个月两组HAMA评分无差异，均较产前降低(对照组t=3.72，P=0.022;研究组t=3.84，P=0.021);产后1个月研究组EPDS评分低于对照组。对照组评分较产后1周无明显变化(t=1.46，P=0.039),对照组评分高于产后1周(t=3.06，P=0.20))。
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 2.3 分娩镇痛对产妇产后抑郁及焦虑的影响 两组产妇产前抑郁及焦虑发生率无显著差异。产后1周研究组焦虑发生率低于对照组，其中研究组焦虑发生率低于产前(χ2=3.62，P=0.024)，对照组焦虑发生率高于产前(χ2=6.14，P=0.016);产后1周两组抑郁发生率无显著差异，两组同产前比较抑郁发生率均无差异(对照组χ2=1.26，P=0.220;研究组χ2=0.94，P=0.219)。产后1个月两组焦虑发生率无显著差异，均较产前明显降低(对照组χ2=19.26，P=0.002;研究组χ2=27.16，P=0.001)，产后1个月研究组抑郁发生率低于对照组，其中对照组高于产后1周(χ2=5.96，P=0.018)， 研究组同产后1周无明显差异(χ2=0.74，P=0.172)。 3 讨论 产后心理异常是产妇围产期常见的并发症之一，产妇在分娩期间的痛苦体验也是引发产后心理异常的因素之一，产痛自产妇出现宫缩到分娩结束，始终间断或持续发生，在进入产程后，疼痛的强度及持续时间不断加大，强烈的疼痛刺激能够引起神经内分泌系统的功能变化，导致儿茶酚胺、肾上腺素等激素水平上升，引起神经递质的表达异常，引发心理异常的发生[5，6]，同时产妇在分娩过程中对疼痛的主观体验能够引起产妇的心理不适，并延续到分娩后相当长时间，甚至引起产妇的恐惧、担忧等心理异常，诱发产妇的心理障碍[7]。研究组产妇在分娩过程中的VAS评分明显低于对照组，尤其是在第一、第二产程疼痛强度较大的时间范围内，说明腰硬联合麻醉技术对于分娩过程中的镇痛具有十分确切的效果，进一步对产妇的心理分析发现，在产妇分娩后1周，两组产妇的EPDS评分无明显差异，产妇的抑郁心理发生率也没有明显差异，在产后1个月，镇痛组产妇的EPDS评分及产后抑郁的发生率明显低于对照组，说明腰硬联合镇痛能够降低产妇产后抑郁的发生率，而在产后早期，产后抑郁并没有体现出明显的差异，说明产后抑郁是多因素长期作用的结果[8]，而分娩过程中的疼痛刺激是其重要的诱发因素之一，也说明分娩过程中的疼痛刺激具有后遗效应。对两组产妇的HAMA评分比较发现，对照组产妇HAMA评分及焦虑心理发生率在产后1周出现增高趋势，并且与镇痛组比较表现出明显的统计学差异，而在术后1个月，两组产妇的HAMA评分及焦虑心理发生率均明显下降，说明产妇在分娩前既存在不同程度的心理焦虑状态[9]，其可能来自妊娠期间的内分泌激素水平变化、生活方式改变以及对分娩过程及妊娠结局的担忧、恐惧等负性的心理刺激，而在分娩过程中的强烈疼痛刺激可能诱发或加重产妇原有的焦虑心理，分娩过程中采取镇痛措施能够减轻产妇产后短期内的心理应激。产妇的产后心理异常对于产妇自身的生理机能及新生儿哺育都具有明显的影响。研究结果证实，采取分娩镇痛措施能够有效地降低产妇的抑郁及焦虑心理的发生机率，对于维护孕产妇的身心健康具有积极的作用。 [参考文献] [1] Josefsson A, Berg G,Nordin C, et al. Prevalence of depressive symptoms in late pregnancy and postpartum[J]. Acta Obstet Gynecol Scand, 2001, 80(3): 251-255. [2] Huskisson EC. Measurement of pain [J]. Lancet，1974，304(7889):1127-1131. [3] 赵瑞，吕军，郝模，等. 我国产后抑郁评估与诊断方法应用现状分析[J]. 医学与哲学(临床决策论坛版)，2009，30(4):63-65. [4] 汪向东，王希林，马弘. 心理卫生评定量表手册[M]. 北京:中国心理卫生杂志社，1999:191-253. [5] Abokrs AJ, Kaukoranta K. Estrogen deficiency in severe postpartum depression: successful treatment with sublingual psysiolgic 17 beta estradiol a preliminary study[J]. J Clin Psychiatry，2001, 62(5):332-336. [6] 公文华，刘晓梅.子宫肌瘤患者手术前焦虑与痛阈、术后镇痛效果的相关性[J]. 中国心理卫生杂志，2010，24(2):86-88. [7] 尹春艳，张智，张翠琼，等. 硬膜外阻滞分娩镇痛对产后抑郁症的影响[J].中国妇幼保健，2008，23(14):2007-2010. [8] Wickberg，Hwang P( Early intervention essential to prevent negative consequences for the child[J]( Lakartidningen, 2001, 98(13): 153. [9] 李筠，孟宪璋. 孕产妇在围产期的焦虑情绪研究[J]. 国际医药卫生导报，2010，16(16):1994-1996. (收稿日期:2011-09-30)
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