放疗合并两种方法直流电治疗恶性肿瘤的初步观察

放疗合并两种方法直流电治疗恶性肿瘤的初步观察 放疗合并两种方法直流电治疗恶性肿瘤的 初步观察 临床萋草》20州】耳第15卷第6期 针头导入小导管治疗结核性胸腔积液44例疗效评价 卢渡李玉生鄣琴 我院自1995年开始采用针头导人小导管治疗结核性胸腔 积液,并与传统胸穿抽液加比较,效果良好,报道如下. 1材料与方法 1.1一般资料所选病例均为确诊为急性期结核性胸膜炎胸 腔积液,需要胸穿抽液的住院患者.随机分为小导管组和胸穿 组.小导营组44例,其中男22例,女22例:胸穿组52例,男 3O例,女22例.两组年龄比例,病情程度无明显差异,治疗前 经秩和检验,具有可比性 1.2材料小导管组穿刺针头选用大采血针头(20号),小导 管采用一次性输液器的连接针头细导管(剪掉输液针头).并在 近针头端(其前端)剪2,3个侧孔= 1.3方法将输液细管套人采血针头,在穿刺部位插入胸膜腔 内,向胸腔内缓慢送人导管2,3吼后保留导营,拔出针头至胸 壁外,外敷纱布周定导管,另用宽胶布带针头贴胸壁周定,尾部 与引流导营相连,下接水封瓶.如发生堵管可用盐水冲洗,无效 时用糜蛋白酶1支(5rag)溶于lml生理盐水后注入堵塞导管 内,半小肘后导管内分泌物溶解后抽出,可使导管保持通畅=胸 穿组则采用传统的胸穿,经定位消毒局部后插入胸穿针,接 100ml注射器分次抽渣: 两组均常规抗结核药物治疗原发病当患者症状缓解或消 失.引漉管无液体流出,胸片或胸透示胸腔积液消失时,观察24 小时,无不适反应可拔管. 1.4疗效判断标准治愈:临床症状消失,x线检查胸水完全 吸收;有效:临床症状明显改善,x线检查胸水大部分吸收,已不 能抽出或包裹彤戒;无效:临床症状无改善,胸水无吸收或增多. 2结果 2.1两组疗效比较见表1. 裹1两组疗效比较 擞抽液与2次上抽液比较(=43.4893P<00001),证明 小导管组可明显减少治疗次数,从而减少患者痛苦,降低治疗费 用 2.2积液消失时间(指插管或分次抽液至积液消失或基本消失 时间)小导管组:积液消失1,8天,平均3.9天.胸穿组:积液 消失1,16天,平均8.5天.两组有显着性差异(t=2558,尸 <002) 2-.3并发症两组比较,小导管组44例中,发生胸膜粘连】1 例.未出现皮下气肿,气胸及非结核菌感染.胸穿组52例发生 胸膜牯连39例,皮下气肿3例,气胸3例,未出现非结核菌感 染:就胸膜粘连发生率比较7=23.8748.P<00001. 3讨论 3.1对于结核性胸膜炎胸腔积液过去用传统胸穿针分次抽渣 的方法,有一定缺点,如操作复杂,易造成气胸,需两人合作,抽 液不能彻底,易形成胸膜粘连,往往需多次抽液.患者痛苦大. 现代多主张用小ISl径导管治疗,而且疗效好-奉组资料表 明小导管组和胸穿针组的治愈率及有效率均无显着性差异(P >005).但一次性抽液率有显着差异(尸<oOOO1),小导管 组治疗次数少,患者痛苦小,而且抽积液消失时间小导营组比胸 穿针组治疗时间明显缩短(尸<o.02):胸膜粘连发生率降低. 二者有显着性差异(尸<000o1).小导管组与胸穿针组合并 气胸与皮下气肿发生率均无显着性差异(尸>005) 3.2本文结果表明小导管组有以下优点:?适合于结棱牲胸膜 炎早期未形成粘连包裹的胸腔积液的治疗.?引流彻底.易观 察,积液消失快,胸膜粘连发生率低;?气胸发生率低;?操作简 便易行.痛苦小,治疗费用低.患者乐于接受.?较其他类小导 管取材更方便,尤适于急诊及医疗设备条件较差的医院使用 参考文献 1LouisWP,Sim呻DB,CA]erlnEN,etTranstboracicneeaspiratkm: uofa~’nllchesttub,:totreatpne~otboraxAIR,1987,148:849 2PetersJ,KennethRClimcalevaluationofApercutaneotxspnetmotho~Lx catheterChest,1984,86(5):715 放疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一,导致放疗失败的主 要原因是局部复发或转移.直流电治疗是近年来兴起的一种新 的治疗方法,它通过强翩性改变肿瘤内部的微环境条件而杀灭 癌组织,但由于治疗方法的局限性,使肿瘤尤其是周边的癌细胞 残留,我们采用放疗配合两种方式的直流电治疗.旨在探讨及观 察不同方式直流电治疗方法的局部疗效及毒副作用,现将其结 果如F 1材料与方法 1.1一般资料自1995年3月至1996年4月.经病理学或细 胞学证实的38例患者分剐接受两种直流电方式治疗.男性4 例,女性34例,年龄35,47岁(中位年龄42岁).宫颈鳞癌 (?A1O例,?l22例),软组织肉瘤4例,锁骨t-转移癌2例. 1.2治疗方式 1.2.1放疔采用8MV-X线或6oc0_~.线,官颈癌常规分割方 临床菩革》2000年第15卷第6期 式,垒盆腔照射Dr40Gy,保护直肠膀胱追加D20,25Gy,同 时腔内照射,6,7y/’#Z,每周1次,共6,7擞.辕组织 肉瘸及锁骨区转移癌,采用常规分割龟放疗,I)60,70Gy. 1.2.2直流电治疗采用国产DL-Z直流电疗机:?方法A: 正极为自制铜头回柱体,负极为4个面积各为16c,厚度1.5 rnm铝片组成,治疗时将正极放置阴道内和肿瘤表面充分接触: 将负极艘置盆腔外倒皮肤上.电压4,17v,电流5,20rm’\,治 疗电量根据肿瘤体积以10Q/c|I12,时间30,60分钟,每周1次, 共3,4次:?方法B:正负极均为直径0.5rnm的铂垒电极,长 约10,15era按肿瘤大小深度插置2,4根电极,电极间隔 1?n,电压5,7v,电流40,lOOn~.,治疗电罐根据肿瘤直径太 小,100~/em2计算.治疗时间为60,120分钟每周1次,共 1,3次.用于宫颈癌治疗的电极为自行设置的固定电极装置, 正负极数目相同.均插置在肿瘤中. 1.3疗教评价治疗前及治疗结束均做B超检查了解肿瘤体 积变化.以判定疗效,CR为肿瘤全部消失,PR肿瘤体积缩小1/ 2以上,NR为肿瘤无变化. 2结果 2.1近期疗效采用方法A放疗前治疗10例宫颈癌.冶疗 后第2天,8例患者肿瘤表面可见坏死,2例肿瘤无变化(治疗时 间为3O分钟),5例患者皮肤出现水泡及灼伤 采用方法B治疗28例患者,除宫颈癌外,其余6例患者尽 管使用套针塑料套保护皮肤,进针部位仍有灼伤,使敢疗中断1 周左右,皮肤灼伤在放疗结束后1个月左右愈台,1侧再程放疔 的患者(放疗剂量65GY)皮肤溃疡至l碹诊3个月仍未痊愈: 2.2远期疗效治疗结束时宫颈癌CR为100%(32/32),其他 恶性肿槽CR为l7%(1/’6),PR为83%(5/6).1,2年生存率官 颈癌为100%,937%,其他恶性肿瘤为667和333%= 3讨论 目前60%,70%的肿瘤需要放射治疗,作为肿瘤治疗的重 要手段之一.放疗是通过射线杀伤肿瘤细胞而达到有效控制肿 癌,但由于肿瘤细胞周期的不同时相及细胞的氧状吝耐放射敏 感性不同,即S期对放射治疗抗拒,期M期对放射敏感,肿 瘤的乏氧状态对破射抗拒,从而导致肿瘤的未控或复发在临 路理论,利用直流电场及脉冲电流强制性改变肿瘤细胞的微 环境,从而使肿瘤细胞丧失生存环境的方法,在治疗肺癌,肝癌 方面取得息好的效果:放疗,直流电治疗配合可相互补充.一 方而利用直流电治疗以解决肿瘤中心部位乏氧细胞,一方面利 用救疗控制肿培周边血供好的富氧细胞,而这些细胞是目前直 流电治疗难以控制的.两种方法配合从理论上可提高疗效.动 物实验表明,直流电与放疗,化疗相结台可进一步提高疗效.有 作者报道放疔配台直流电治疗,与同期单纯放疗的患者相比疗 效明显提高.目前,尽管大旱临床治疗资料显示,直流电治疗的 客观反应率为55%,88%,与本组结果相似,悒直流电治疗效 果受治疗技术的直接影响,如何有效放置电极是治疗的关键. M我们的结果来看.采用方法A可用于宫颈癌治疗,操作 简单,患者无痛苦,通过?个圆顶电极直接和癌体接触,使整个 瘤体内带电离子在电场作用下定向移动,克眠了目前采用电极 针涪疔中由于治疗区只围绕电极针呈柱状分布以及由于瘸 生长状态各异很难台理布置电授的缺点,使直流电通过肿瘤的 范围扩大和均匀,从理论上能更好解决由于电场复盖不全而导 致肿癌残存灶出现的缺点.但存在负极和皮肤接触不充分,使 电流在皮肤某个点过强而致皮肤损伤的问.方法B为目前 采用的治疗方式,即电极插置肿瘤内,治疗后在电极周围肿瘤坏 死明显;但在治疗时存在电场覆盖不全,特别是官颈癌治疗中由 于肿瘤暴露受限使台理布置电极更困难.加上布置电极过程中 易出血从而使其治疗效果受限;治疗浅表肿癌】I起的皮肤损伤, 一 定程度影响了放疗的进程. 本组结果说明.方法A可用于治疗宫颈癌,但负极的放置 问题有待进一步探讨.方法B治疗浅表肿瘤存在皮肤损伤,对 放疗的进行有一定影响,特别是再程放疗的患者,皮肤损伤不易 愈合;用于宫颈癌疗效显着,但应充分暴露肿瘤,进一步探讨合 理的电极插置技术”解决以往电极插置困难问题,可在一定程 度上保证直流电治疗的疗效. 参考文赫 1NordenstronB日ectrochemicalt??n?c?rAm』dirtcol, I989,12:530 2辛育龄电化学治疔恶性肿瘤的临床效果中华肿墙杂志.199I,13: 竺.璺蔓墨苎曼当要要的肿瘤如软组缀肿瘤,采S.~aneG,Norden,Radiologiea]evi...denceof,羞: 用单纯艘疗往往难以达到满意的效果.一—j丽河南肿瘤医院放科’ 分粪 均属重度中毒.排除急性期台井脑梗死患者:迟发瞄病发生时 间即假愈期为(199?9.7)天.均符台文献l_诊断标准=其中智 能障碍l3例,锥体外系统功能障碍6例,锥体系统神经损害4 例.精神症状3例,去皮质状志2例争部病例均按一氧化碳中 毒治疗原则给予高压氧脱l,K刺等治疗避E蕞脯病患并继续高 住氧治疗,I司时予脑细胞活化荆,血错扩张刷和维生索J,E治 疗,并专对病变类型采用对症治疗. 1.2迟发脑病治疗结果按GoLsguw分级判断疗效:I级