【最新word论文】应用微钛钉矫治上颌前突或双牙弓前突【医学专业论文】

【最新word论文】应用微钛钉矫治上颌前突或双牙弓前突【医学专业论文】 应用微钛钉矫治上颌前突或双牙弓前突 【摘要】目的研究应用微螺钉型种植体支抗治疗上前牙前突或双牙弓前突。 方法15例正畸患者的上牙列前牙区牙齿覆盖在??以上，平均覆盖为9.9mm。内 收前牙阶段应用自攻型微钛钉支抗种植体，植入上颌第一恒磨牙和上颌第二恒磨 牙，或上颌第一恒磨牙和第二前磨牙颊侧根尖之间的牙槽间隔，以每侧100,150g 力滑动内收前牙。比较内收前后头颅X线侧位片，测量前牙内收情况和磨牙支抗 的变化。结果15例牙弓突度均得到明显改善，切牙切缘平均内收6.9mm，支抗磨 牙平均前移0.4mm，磨牙在前后向和垂直向均未发生显著性移动，种植体保持了 稳定。结论微钛钉支抗能够有效治疗上颌前牙前突或双牙弓前突患者，起到磨牙 强支抗的效能。 【关键词】正畸支抗微钛钉支抗牙列前突或双牙弓前突 【Abstract】 ObjectiveToevaluatethetreatmentresultsofmaxillaryprotrusionorbimaxillaryprotrusioncasesbytheapplicationofmicrocrewanchorage.MethodsThestudycomprised15patients，whoseagesrangedfrom14.5to40.5years，average(26.3? 6.2)years.Allthepatientspresentedmaxillaryprotrusion， ameanof9.9mminmaxillaryanteriorteeth.Self-drillingmicroscrewswereimplantedinthebilateralbuccalalveolarbonebetweenmaxillarythefirstandthesecondmolarsorbetweenthefirstmolarandsecondpremolarbeforebondingstraightwireappliance.Whenthemainarchwasstableenough， thecanineandlateralincisorwereretractedrespectivelywiththemicroscrewanchorage.100gforceeachsidewasappliedtominiscrewandretracedteeth.Thecephalometricfilmsbeforeandaftertherelievingofupperaneriorteethcroweingweremeasuredandcompared.ResultMaxillaryprotrusionin15patientswerecorrectedeffectively.Incisorswereretractedsiginificantly.Molarsweremovedslightlyforward.Centralincisorandfirstmolarhadnosignificantchangesinanteroposteriorandverticaldirections.ConclusionMaxillaryprotrusioncouldberelievedeffectivelybymicrosrewanchorage，withnolossofmolaranchorage. 【Keyword】 orthodonticanchorageminiscrewanchoragemaxillaryprotrusionorbimaxillaryprotrusion 由于牙量骨量不调导致的前牙前突或双牙弓前突，矫治这类问的错颌畸形 时，需要设计拔除第一前磨牙，并且拔牙间隙需要全部或大部分来内收前牙，因 此磨牙支抗要求强支抗控制,,,。对于前突严重患者，在治疗的初期即要求很好 的控制磨牙支抗，尽量避免前牙的往复移动和支抗丧失，尽早设计微钛钉支抗， 分批移动前牙至拔牙间隙内收前牙。 1资料与方法 1 1.1一般资料 2006年1月至2007年11月本院门诊15例正畸患者，男7例，女8例;年龄14.5,40.5岁，平均(26.3?6.2)岁。15例患者的上牙列前牙区牙齿覆盖在??以上，平均覆盖为9.9mm。 1.2方法 (1)矫治设计和治疗过程:15例患者上前牙前突严重，设计拔除上颌第一前磨牙，粘结直丝弓矫治器之前，8例患者上颌双侧第一磨牙和第二前磨牙之间的颊侧，7例患者上颌双侧第一磨牙和第二磨牙的颊侧，分别植入自攻型支抗微钛钉,直径1.5mm，长度9.0mm(国产微螺钉种植体MAS)。稳定1个月，应用微钛钉支抗牵引尖牙远中移动，牵引力值100g力。为了使牵引方向接近尖牙的抗力中心，宜延长尖牙的牵引钩。患者在植入微钛钉和前牙内收时分别X线摄头颅定位侧位片，进行测量研究。经过1,2.5年，平均19个月;治疗结束时，尖牙及磨牙达到一类关系，019×025方丝固定3个月后，改用改良Hawley保持器保持(图1)。1年后复诊，未出现明显的复发情况。(2)X线头影测量分析:对15例患者，以腭平面(pp)为水平轴，经过治疗前后同一枚微钛钉头部影像的中点向腭平面作垂线(Y轴)建立坐标系，测量第一磨牙在牙列排齐阶段的治疗变化，上中切牙切缘点至Ypp线(U1-Ypp)的距离;上中切牙切缘点至腭平面(U1-pp)的距离;上颌第一磨牙近中颊尖至Ypp(U6-Ypp)的距离;上颌第一磨牙近中颊尖至腭平面(U6-pp)的距离。1.3统计学处理 采用配对t检验。 2结果 15例患者共植入30枚微钛钉，其中27枚微钛钉在使用过程中保持稳定，3枚在前牙排齐治疗时松动，重新植入后稳定。治疗前后，30枚种植体在矢状面上的位置改变，差异无统计学意义(P>0.05)。30枚上颌第一磨牙的近远中向移动，旋转和倾斜移动，差异无统计学意义(P>0.05)。上中切牙在垂直向未发生显著性移动，差异无统计学意义(P>0.05)。上颌切牙切端平均水平内收6.9mm，P<0.01,差异有统计学意义。 3讨论 种植体多采用钛合金制成，其面一般采用喷砂，酸蚀，涂层等机械或化学方法处理，具有良好的生物相容性，植入颌骨之后能与骨组织之间形成牢固的骨性结合，因而支抗种植体能够长时间承受一定大小牵引力而保持稳定,,,。上颌前突畸形直丝弓矫治时，需拔除上颌第一前磨牙，利用尖牙8字向后结扎和滑动法关闭间隙,,,，要消耗后牙支抗，所以要加强磨牙支抗，如口外弓等，但口外弓需要患者配合，效果不是很满意,,,;作者应用微钛钉支抗治疗上颌前突或双颌前突，种植体能作为稳定的骨性支抗，以代替口外弓的作用，同时分步法移动 2 前牙，避免前牙的往复运动。磨牙达到强支抗，可以最大限度的利用拔牙间隙内收前牙，改善面型及磨牙关系，获得理想的治疗效果。 应用微钛钉支抗牵引尖牙或尖牙和切牙远中移动时，牵引力会产生相应的垂直分力，使得尖牙压低并使主弓丝变形，出现牙弓中部的开颌。为了减少牵引力垂直分力的不利作用，微钛钉的植入部位宜选择靠远中的部位，减少垂直向分力的不良作用，也可延长牵引沟的高度,,,。植入尽量偏龈向，种植体与牙根之间留出2mm的安全距离。微钛钉的植入放在第一磨牙和第二磨牙之间，以减少弹性牵引装置对粘膜的压迫作用,,,。在应用微钛钉支抗牵引尖牙时，应尽量使得主弓丝稳定，主弓丝宜选用0.017×0.025英寸的不锈钢丝或更粗，减少尖牙远中倾斜。 牵引的力值不宜过大，一般在100,150g。镍钛螺簧或弹力橡皮链均可。如果主弓丝未能达到足够稳定，牵引力值应减小。如出现尖牙的远中倾斜和双尖牙区中段的开颌，可在排齐治疗的后期将第二磨牙加入矫治序列，恢复牙弓平顺。微钛钉技术使前突上颌内收到理想位置，使侧貌得到改善，后牙关系稳定，并且操作简单灵活，可即刻加力，是一种省时，有效的好办法。 【参考文献】 1林久祥主编.现代口腔正畸学.第3版.北京:中国医药科技出版社，1999.253,260. 2曾祥龙，许天民，主编.系统化正畸治疗技术.天津:天津科技翻译出版公司，2002.100,101. 3寻春雷，曾祥龙，王兴.微型自攻钛钉种植体压低切牙的初步应用研究.口腔正畸学杂志，2004，11(1):29,32. 4BrandaoM,PinhoHS.Clinicalandquantitativeassessmentofheadgearcompl iance:Apilotstand.AmJOrthodDentofacialOrthop，2006，129:239,244. 5寻春雷，曾祥龙，王兴.应用微钛钉支抗矫治上颌前牙严重拥挤.口腔正畸学杂志，2007，14(1):6. 3 4