大面积脑梗死的手术治疗

大面积脑梗死的手术治疗 大面积脑梗死的手术治疗 作者:胡小铭 汪杰 阮善平 王俊兴 刘仍利 侯勇 黄琪 【关键词】 脑梗死 脑梗死一般由神经内科收治，予以保守治疗。但大面积脑梗死往往占位效应明显，引起颅内压增高、脑疝甚至生命危险，单纯内科治疗难以奏效，果断的开颅减压，往往能更有效的抢救生命。本院从2000年1月至2007年1月行大骨瓣减压抢救急性大面积脑梗死10例效果明显，现如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:10例患者中，男性7例，女性3例;年龄38,69岁。其中外伤引起有4例，神经内科转入的有6例，明确高血压病史有3例。 1.2 临床现:外伤引起的4例患者，入院时意识清，脑内血肿小，未作手术治疗。经神经内科保守治疗后，病情进行性加重，意识障碍加深，一侧偏瘫，出现一侧瞳孔散大，转入神经外科。 1.3 影像学检查:所有患者术前均进行头颅CT检查证实存在大面积脑梗死，2例为大脑半球梗死，5例梗死面积大于2/3半球面积，3例梗死面积大于1/2半球面积，中线移位，脑室受压变小。其中4例外伤患者血肿靠近侧裂，2例神经内科转入患者梗死灶内可见出血。 1.4 手术方法:全部使用大骨瓣开颅切口，切口开始于颧弓上耳屏前1 cm，于耳廓上方向后上延伸至顶部中线，向后达顶结节，向前沿至前额发际，形成大骨窗，去除骨瓣，减压骨窗向下达中颅凹底，硬膜切开减压，外伤患者清除血肿及挫伤失活的脑组织，梗死合并出血的也清除血肿。 2 结果 本组10例患者死亡1例，植物生存1例，其余恢复清醒。5例一侧偏瘫，3例失语，3例恢复后生活基本自理。 3 讨论 大面积脑梗死发病率占脑梗死的10%~15%，多由大脑中动脉闭塞所致,1,，因血流灌注障碍导致大面积脑组织缺血、缺氧，并迅速转变为不可复性的脑梗死，以至造成严重脑水肿，颅内压上升，中线移位，脑疝形成。有文献报道大面积脑梗死合并脑疝的发生率为15% ~20%，死亡率高达80% ~90%，也有报道为30%~66%,1,。常规内科治疗历来是治疗脑梗死的主要方法，已形成一套较完善的治疗，也是治疗大面积脑梗死的最基本和必要的手段。但对一部分大面积脑梗死的病人，经积极的内科治疗后，病情仍进行性加重，若不进行减压手术，病人极有 可能死亡。因此许多学者将此时进行的减压性手术称为“救命”性手术，是常规内科治疗的必要补充。临床研究亦表明去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死，能明显降低患者的死亡率。死亡率由保守治疗的近80%下降至33%以下,2,3,。大面积脑梗死的治疗要点在于早期诊断，早期彻底减压，恢复血供,4,。手术的目的，Rengachary等认为有4个:?挽救生命;?防止梗死灶扩大;?防止出现其它系统的并发症;?有利于康复。