花莲县秀林乡99年度乡民家犬猫绝育手术暨皮肤病症医疗...【精品-doc】

花莲县秀林乡99年度乡民家犬猫绝育手术暨皮肤病症医疗...【精品-doc】 花蓮縣秀林鄉99年度鄉民家犬貓絕育手術暨皮膚病症醫療費用補助計畫 一、實施目的:為改善本鄉鄉民生活品質,落實減少本鄉流浪狗產生及疾病防治工 作,以追求健康、安全、舒適的生活環境。 二、申請資格:設籍於本鄉並確實豢養家犬貓之本鄉鄉民。 三、補助標準: 補助項目 補助額度及補助金額上限 1. 每頭犬貓手術費用之補助上限金額為2000元。 2. 手術金額低於2000元者,則以檢據之總金額補助。 犬貓絕育手術 3. 為求資源公平分配,本案本年度每人至多申請乙頭家犬貓之 補助。 1. 每頭犬貓接受醫療之金額補助上限為2000元。 犬貓皮膚病症2. 醫療費用金額低於2000元者,則以檢據之總金額補助。 醫療 3. 為求資源公平分配,本案本年度每人至多申請乙頭家犬貓之補 助。 四、申請方式: (1) 申請方式:符合上開資格者填妥申請書並檢附相關文件向本所農業經濟課申請。 (2) 申請期限:99年11月30日止:因本所編列預算有限,依申請先後順 序辦理,於補助經費用罄後則停止受理申請:。 (3) 檢附文件: 1. 申請書:如附件一:乙份。 2. 申請人身分證影印本 (正反面)乙份。 3. 申請人存摺影本乙份。 4. 具開業證明動物醫院開立之發票或收據(具統一編號;若無統一編號者,請醫 院於收據上標示獸醫師身分證字號以供查核,始得辦理請款)。 5. 手術或醫療證明文件:如附件二:。 6. 接受手術或醫療之犬貓相片兩張:手術前、手術後:(附件四)。 7. 領據:如附件五:乙份。 附件一 秀林鄉鄉民家犬貓絕育手術暨皮膚病症醫療費用補助申請書 姓名 性別 身分證字號 出生年月日 聯繫電話 戶籍地址 飼養寵物類別 ? 犬、 ? 貓 寵物名 寵物性別 ? 公、 ? 母 是否已植入晶片 ? 是、 ? 否 申請補助項目 ?犬貓絕育手術費用 、 ?犬貓皮膚病症醫療費用 檢據總金額 元 擬申請補助金額 元 收據或發票黏貼處:請浮貼: , 以上本人所填具之資料與檢附之票據皆為屬實,若有不實願負一切法律責任。 申請人簽章:______________ 中華民國 年 月 日 附件二 秀林鄉鄉民家犬貓絕育手術、皮膚病症醫療證明書 畜主姓名 寵物名 寵物類別 ? 犬、 ? 貓 寵物性別 ? 公、 ? 母 就診日期 施作醫療種類 ?犬貓絕育手術 、 ?犬貓皮膚病症醫療 動物醫院證明章 新台幣 醫療總費用 元 ※ 以上資料謹茲提供申請秀林鄉鄉民家犬貓絕育手術、皮膚病症醫療費用之用途。 中華民國 年 月 日 附件三 秀林鄉鄉民家犬貓絕育手術暨皮膚病症醫療費用補助檢附資料 申請人: 身分證影本黏貼處(正、反面) 存摺影本黏貼處 以上本人所具之資料皆為屬實,若有不實願負一切法律責任。 申請人簽章:______________ 中華民國 年 月 日 附件四 秀林鄉鄉民家犬貓絕育手術暨皮膚病症醫療費用補助檢附資料 申請人: 檢附照片一 檢附照片二 以上本人所具之資料皆為屬實,若有不實願負一切法律責任。 申請人簽章:______________ 中華民國 年 月 日 附件五 領 據 茲領到花蓮縣秀林鄉公所補助之家犬貓絕育手術暨皮膚病症醫療費用,合計新台幣 仟 百 拾 元整。 此據 致秀林鄉公所 。 領款人: 身分證字號: 地址: 電話: 中華民國 年 月 日