代谢综合征专辑——在诊察室处理代谢综合征的方法

代谢综合征专辑——在诊察室处理代谢综合征的方法 代谢综合征专辑——在诊察室处理代谢综 合征的方法 日本医学介绍2007年第28卷第12期 ".…".'….………"..'….""""'""'''; 代谢综合征专辑;L.?1???|.??…,?_?.??.?…,?…????_??_?.??,.????1?l???_??m?】???_???.?l??m.??_l?.??H???, 国际糖尿病联盟(InternationalDiabetesFederation,IDF)于2005年4月首次颁布代谢综合征全 球统一定义.以代谢综合征统一定义的发布为契机,世界各国都普遍提高了对心血管疾病和2型 糖尿病的防治意识,期望能在代谢综合征广泛流行之前就得到控制,以免其发展成为社会,经济的 难题.随着越来越多信息的获得和研究领域的进一步探索,代谢综合征的诊断和治疗将会越来越 完善. 本专辑选译自《内科》杂志2007年第99卷第l期"夕水lJ''/夕三/,/口一厶"专辑,选文l6 篇,详细介绍日本代谢综合征临床诊断与治疗方面的新进展,内容新颖,详实,具有较高的参考价值. 在诊察室处理代谢综合征的方法 [关键词]代谢综合征;危险因子;干预 目前,日本的医疗费用已接近40万亿日 元,老年人的医疗费用占其中的1/3,而且还在 以每年8%的比例增加.糖尿病患者人数逐年 增加,在中,老年人中每4,5人中就有1人患 有糖尿病.尤其是在老年糖尿病患者中,各种 微血管合并症,特别是动脉硬化性疾病约占 40%,业已证明其与生命质量的下降有重要关 系.因此,预防糖尿病和动脉硬化性疾病对于 提高全体国民的生命质量不可缺少. 一 ,危险因子的集聚 代谢综合征,作为糖尿病和动脉硬化性疾 病的高危险因子群,最近已成为重要问题.代 谢综合征的构成因子就是肥胖(内脏脂肪型肥 胖),高血压,高脂血症和高血糖(糖代谢异 常).在定期入院体检和健康检查中被指出有 这些指标异常,为了复查而就诊的患者非常多. 在体重,血压,血糖等显着增多或增高的情况 下,任何医师都会认识到有必要迅速给予包括 药物治疗在内的对应措施,患者也会有危机感; 但是在这些指标只是比正常略高一点的情形 下,医师和患者恐怕都会认为"只不过比正常 高一点罢了"而不认真对待.代谢综合征的重 岛田朗 要性,就在于即使是"只是比正常高一点的异 常值",但在集聚一起的情况下也会具有极大 的危险. 二,餐后高血糖的重要性 根据最近的流行病学研究,在糖尿病临床 发病之前,就已经开始向以冠状动脉疾病为中 心的动脉硬化性疾病进展,即使在空腹血糖正 常而餐后血糖增高的情况下,死亡率也有所增 高.这样的患者多数都能满足代谢综合征的诊 断标准(1),在诊察室中对于疑似代谢综合 征的患者,有必要积极确认其餐后血糖.造成 表1代谢综合征的诊断标准 内脏脂肪(腹腔内脂肪)蓄积 腰围男性?85cm 女性?90cm (内脏脂肪面积:男女均相当于?100cm) 除上述项目外,还有以下?,?中的2项以上 ?高TG血症 及/或 低HDL胆固醇血症 ?收缩期血压 及/或 舒张期血压 ?空腹高血糖 ?150mg/dl <40mg/dl (男女同样) ?130mmHg />85mmHg ?110mg/dl 日本医学介绍2007年第28卷第12期 代谢综合征——动脉硬化性疾病的危险状态 [关键词]代谢综合征;动脉硬化;肥胖 一 ,代谢综合征的基本概念 心肌梗死或脑卒中可能在某一天突然发 生,不仅病死率高,而且即使存活也会留下严重 的身体障碍.不但个人承担的医疗费用很高, 而且因为多发生在年富力强的劳动者,会给家 庭带来巨大的悲伤,其工作单位也要为失去一 位同事而悲哀,另外,还要根据事前的应对情况 考虑劳动安全卫生问题.作为过劳死的对策, Ft本已经对加班进行限制.因为多数是心肌梗 死和脑卒中所致的猝死,作为事先预防对策,已 经完善健康检查,而且要求业主有义务根据医 生意见,采取安全措施,使劳动者能够健康地从 事劳动.对于健康检查中具有肥胖,高血糖,高 脂血症和高血压,即所谓"死亡四重奏"病例, 业主要负担为避免工作场所的健康危险,预防 循环系统疾病所需的检查费用. 心导管介人技术的进步和急救医疗体系的 完善,已经使心肌梗死和脑卒中的抢救成功率 提高.在一级预防中,重要的是对于高血糖,高 脂血症,高血压的全身管理,此外很少有其他手 段.大约在35年前,占Ft本死亡原因第一位的 船檑徼 是脑血管意外,因为高血压脑出血而死亡者很 多.但是,由于医疗保险制度的完善和降压药 物的开发,其死亡率已经降低.由于心血管介 人技术的进步和急救医疗制度的完善,再加上 针对高LDL胆固醇采取对策所起到的作用,心 肌梗死的死亡率在1990年代达到高峰之后也 开始下降.这些情况说明,心肌梗死和脑卒中 是采取适当对策就可以预防的疾病. 高血压,高脂血症和糖尿病的病情也随着 时代发展出现变化.过去是以高食盐,低蛋白 为背景的消瘦型高血压,现在则是伴有内脏脂 肪蓄积和胰岛素抵抗,高脂血症的代谢综合征 型高血压逐渐增加;高脂血症方面,不是包括家 族性高胆固醇血症在内的遗传性高脂血症,而 是表现为糖耐量异常和高血压不伴有高甘油三 酯,高LDL胆固醇,低HDL胆固醇血症的病理 状态也在增加;糖尿病方面,过去是以胰岛素分 泌不足为主的消瘦型糖尿病,现在则是表现为 以肥胖为基础的高脂血症,高血压和胰岛素抵 抗的类型增多.而且,在一般劳动者中,虽然没 有作为糖尿病患者接受过治疗,但是却有内脏 死亡率增高的主要因素,多数是冠状动脉疾病, 其次是恶性肿瘤,所以也有必要把这些患者作 为恶性肿瘤高危人群对待. 三,对代谢综合征的干预 已经进展为糖尿病的患者,其动脉硬化性 疾病的患病率约为非糖尿病患者的2倍,所以 作为决定患者预后的因子,糖尿病极为重要. 从预防糖尿病这一疾病的重要性考虑,对于血 糖增高的病例也应进行干预.一般认为这些患 者大多都能满足代谢综合征的诊断标准,这提 示对于作为代谢综合征基础而存在的胰岛素抵 抗的干预或对餐后高血糖的干预等都是有效 的.饶有趣味的是,研究提示,对餐后高血糖的 干预,不仅能预防糖尿病,还可能抑制高血压发 病,进而抑制冠状动脉疾病发病.这一结果指 明了代谢综合征作为危险因子集聚的重要性以 及对其进行干预的重大意义. 有些患者在定期人院体检和一般健康检查 中,可能被分别告知有高血压,高脂血症和高血 糖等异常.在诊察室就诊之际,哪怕被指出的 项目中只有一项异常,医师也要想到代谢综合 征,并对其他构成因子进行评价,探讨干预措 施,这对于改善患者预后极为重要. 杨友竹译