腹膜后恶性间质细胞瘤1例报告

腹膜后恶性间质细胞瘤1例 中华统代外壁盎蠢!!0f旦皇曼堡旦笙箜鲞箜塑 月即形成巨大假性胰腺囊肿,囊肿呈哑铃形,大小约20cm ×l5cm×lOcm,吸出囊液2300ml,临床上较为罕见l2j.囊肿 巨大,累及网膜囊上,下隐窝,压迫周围器官引起症状,出现 腹胀,饱满,恶心.巨大假性胰腺囊肿术前有时难以确诊, 需与急性胃扩张,巨大.肾盂积水,多囊.肾,肠系膜囊肿,肝囊 肿,腹膜后肿瘤相鉴别. 本例术前B超,CT扫描曾诊断为胃潴留,经上消化道 钡餐显示残胃位于膈与囊肿之间,小肠向前移位,临床上如 有腹部手术史,急性胰腺炎病史,腹腔出现含液囊肿,应考 ? l89? 虑假性胰腺囊肿,本例可通过以下几个方面与急性胃扩张 相鉴别:(1)临床上有腹胀,恶心,但无呕吐;(2)CT扫描囊 肿内无气液平面,且囊壁厚薄不均;(3)引流管仅引流出少 许胃液;(4)结合本例有胃大部切除病史. 参考文献 1BodeA,KjaergaardJ,SchmidtA,ela1.Pmlcreatkpseudoeysts,afollov, upstudy.AmSurg,1980,194:80. 2陈朝英,任崇体,徐谕.巨大假性胰腺囊肿1侧.重庆医学, 1998,6(2):454. (收稿日期:2004—11—29)(编辑海鹰) 腹腔温热灌注化疗治疗腹膜假粘液瘤1例报告 【文献标识码】D【文章编号】 1病历摘要 张庆德 1681—102Xf20O5)02—0189一Ol 患者,男,62岁.主因发现右腹股沟区肿物1年,于 2000年lO月入院.查体:右腹股沟区6cm×3cm×2cm肿 物,质硬,边界清楚,平卧及用手推送均不能还纳腹腔.B 超提示右腹股沟区低回声包块.手术中发现此肿物的包膜 为腹膜突出形成的疝囊,内包裹胶冻样物质,腹膜增厚.术 中病理冰冻回报为腹膜假粘液瘤.暂关腹.术后1周再次 剖腹探查,见腹腔内大量粘稠浅黄色胶冻样液体,约 lO00ml.阑尾长8cm,直径3cm,局部有破裂,内流出黄色胶 冻样液体.切除阑尾.分别用50%葡萄糖液lO00ml,10% 葡萄糖液2000ml冲洗腹腔,粘液明显被稀释,易经吸引器 吸净.随后腹腔内放5一FU0.5g.切口愈合好,如期拆线. 病理证实为阑尾粘液性囊腺癌.术后1周开始腹腔内温热 灌注化疗.即将噻替派30mg,5一FU0.5g,利多卡因40rag, 地塞米松30mg注入200Oral平衡液中,加热至43?,通过右 下腹一次性灌人腹腔.输毕做膝胸位.每3天1次,3次为 1个疗程,间隔1个月,连用3个疗程.术后随访4年未复 发. 2讨论 腹膜假粘液瘤较罕见,多来源于阑尾或卵巢,现为腹 膜广泛粘液转移瘤,伴大量胶冻样腹水.该瘤于1884年由 Werth首次发现.由于胶冻样物质化学成分与粘液不同,故 称为假粘液瘤…I. 作者单位:100043北京市石景山医院普外科 日前,国内外公认治疗腹膜假粘液瘤的呵靠为彻 底的手术治疗.放疗及全身化疗均无理想效果.但由于转 移瘤及粘液性腹水布满腹腔,手术难以彻底清除.多数患 者术后l8个月内复发.反复多次手术使病情加重,极大影 响病人生存质量l. 腹腔温热灌注化疗使游离于腹腔内的肿瘤细胞在温热 与化疗药物的协同作用下迅速发生核固缩或核溶解,且已种 植于腹膜上的肿瘤细胞也出现类似的病理变化3_3. 此病例中笔者保持灌注液温度达43?,这种温度对正 常细胞无损害,而肿瘤细胞由于耗氧量本身就多,高温更』Ju 剧其耗氧,促进肿瘤细胞变性坏死.在灌注液【{I加入利多 因及地塞米松可促进抗癌药物吸收,减轻化疗药物的毒副作 用.膝胸位使化疗药物均匀分布于腹腔,提高了治疗效果. 通过对本病例的观察,腹膜假粘液瘤彻底清除术后腹腔温热 灌注化疗效果显着,较全身化疗的毒副作用明显减小,并_口f 防止术后复发和提高生存时间,是行之有效的办法. 参考文献 1BelierFK,Zin~nermanRE,NienhamSH.Bi0'?hemit?alidentifitatlt)n0f themucusofpesudomyxomapefitoneiastheha.sisrmucolylicIlea1. rllell1.TlJObslecGynecol,1986,155(5):970—973. 2吴彪,吴汉平.腹膜假粘液瘤的诊断与治疗(附5例报告).腹部 外科,1997,10(5):228—229, 3张英豪,刘洲绿,腹膜假粘液瘤9例治疗体会.【f|肿瘤临床, 1999,26(2):112. (收稿日期:2004—12—02)(编辑晓青) 腹膜后恶性间质细胞瘤1例报告 肖兴雷张学营吕洋 【文献标识码】D【文章编号】1681—102X{2005)02—0189—02 l病历摘要就诊.4个月前发现下腹部一质韧肿块,同时伴有尿痛,尿 患者,男,60岁.主因发现腹部肿块4个月,术后2周急,大便困难,当时未行医治.于1个月前到当地医院就 ——一 诊,行Cr检查示:腹盆腔实性占位.于当地县人民医院就 作者单位:255213山东省淄博万杰医院外科诊行手术治疗,术中因肿块无法分离, 出血多,取出部分肿 ? l90?中华现代外科学盎查』皇皇丝星生笙鲞笙塑 块送病理检查后放弃手术.术后病理结果示:下腹部腹膜 后恶性周围神经鞘瘤.为求进一步诊治到我院就诊.查体 见:下腹部膨隆,下腹部正中见一长约8cm手术瘢痕,可扪 及一质韧肿块,上界达到脐与耻骨联合连线中点处,两侧及 下界均扪不清,无压痛,活动度差.行强化CI'检查,结果 示:腹盆腔实性占位,边界尚清,仅与骶骨相邻处边界不清. 经讨论,因考虑到上次手术时因肿瘤血供丰富而未能完成 手术,决定先行双侧髂内动脉造影,根据肿瘤的血供情况决 定是否行血管栓塞治疗,经造影发现肿瘤的约2/3的血供 由左侧髂内动脉供给,所以决定行左侧髂内动脉栓塞术,于 48h内行手术治疗.经下腹部正中口切开入腹,见腹腔内 有约300ml淡红色腹水,肿块大部分位于盆腔,质地不均 匀,大小约20cm×18cm×18em,血供丰富,活动度差.肿块 与原切口处腹膜粘连浸润,与横结肠,小肠,乙状结肠系膜, 直肠,膀胱及盆底粘连浸润,小肠均压至上腹部,膀胱受压 向右侧移位.与双侧髂血管无明显粘连,但均受压向后外 侧移位.完整切除肿物后,用5一FU500rag加生理盐水 100ml稀释后腹盆腔内保留.病理标本大体检查示:扁圆形 肿物1个,体积约为15.5cm×4.9cm×12.8cm,表面光滑呈 结节状.切面大部分呈出血坏死,未坏死的瘤体呈灰白色, 鱼肉状,质地韧易碎.病理结果示:恶性间质细胞瘤,瘤细 胞形态呈多形性,为平滑肌细胞,纤维母细胞,肌纤维母细 胞,可见大片坏死,多有组织异形性,多见病理分裂相.其 中间质细胞特异性抗体阳性.间质瘤标记CD117(+),Ac一 【文献标识码】D ti(一)除外平滑肌,S一100(一)除外神经鞘肿瘤.术后2 年复查未见明显异常. 2讨论 以往都把间质细胞瘤来源的肿瘤归为平滑肌肿瘤l】. 近年来免疫组化和电镜研究的结果认为这些肿瘤的组织发 生不清楚,瘤细胞可表现为平滑肌细胞,纤维母细胞,肌纤 维母细胞,Schwann细胞或未分化细胞,因此这些具有梭形 或上皮样细胞和间质肿瘤,不管其良恶忡均可能是由不同 方向分化的原始间充质细胞构成l2J.恶性间质细胞瘤绝大 部分为平滑肌源性,现在研究认为其实质为基因突变所致. 因此,肿瘤对放疗,化疗均不敏感,治疗上宜以手术为 主.此肿瘤血供丰富,第1次手术前准备不充分,手术中出 血多,肿物边界不清楚,导致第1次手术失败.为减少术中 出血,于第2次手术前先行双侧髂内动脉造影并左侧髂内 动脉栓塞术,髂内动脉介入栓塞治疗术后48h内再行手术 治疗.肿瘤体积大,与周围粘连严曩,盆腔内无问隙,分离 困难,故行肿瘤内液体抽吸减压后,再行钝性+锐性分离, 以便彻底切除瘤体.术后用5一F1J行腹腔内化疗1次效果 良好,术后2年复查未见转移灶. 参考文献 1刘彤华.诊断病理学.北京:人民卫生Hj版社,1994,74. 2MiettinmenM.Gastminestinalstromaltumors:Animmunohisttwhemic',d study'ofcellulardifferentiation.AmJClinPathol,1988,89:601 (收稿日期:2004—11—18)(编辑名兰) 小细胞肺癌左大腿内侧根部转移1例报告 范伟力赵建华刘鹏 【文章编号】1681—102x(2005)02—0190—02 1病历摘要 患者,男,l8岁,因"左腹股沟区肿胀伴发热3个月"入 院.3个月前无明显诱因出现左足背红肿.1周后发现左 侧腹股沟区有一约2cm×2cm大小包块,质硬,边界不清,压 痛(+),伴有畏寒,发热,体温38~C,左下肢逐渐肿胀.于 当地医院诊断为"左髂窝脓肿"给予抗感染治疗无效,行"髂 窝脓肿切开引流术",术中未见明显脓液.1周后再行"左 腹股沟区切开引流术",仍未见脓液.术后患者左髂部及左 大腿肿胀无好转.左腹股沟切开引流伤口不愈合,疼痛加 剧,患肢活动受限,遂来我院就诊. 入院时查体:体温37.5?,脉搏95次/niln,呼吸20次/ min.双肺呼吸音粗糙,左下肺可闻及细湿罗音.左下腹可 见长4cm手术瘢痕.全腹压痛,伴肌紧张及反跳痛.左髋 部,大腿,膝关节肿胀明显,左侧腹股沟区及大腿根部内侧 分别可见一4cm×lcm未愈手术切口,有少量淡黄色脓性 分泌物,大腿后侧软组织变硬,触痛明显;左髋内外旋受限. 化验检查:RBC2.52×lO9/L,HGB7lLWBC14.9×lO9/L N8l%.B超示:左下腹脓肿.入院后行胸部CI'检查示: 作者单位:400042重庆第三军医大学大坪医院野战外科研究所骨 科 左侧胸腔积液,双肺散在0.5cm×0.8on?大小高密度结节 影.入院后急诊行左大腿内侧病灶清除术,术中见左侧耻 骨支至左大腿中段前内侧及后侧有多个脓肿,切开后共引 流出深黄色脓液及坏死组织约1200nd,彻底清除坏死组织, 并送病理和细菌培养检查.反复冲洗后置引流管于脓腔深 部,逐层缝合.病理诊断小细胞肺癌左大腿根部转移拆 线后转肿瘤科行化疗. 2讨论 肺癌是对人类健康危害最大的恶性肿瘤之一I.近 20年来发生率呈明显上升趋势.其中d,fltt胞肺癌具有肿 瘤倍增时间短,发展快,远处转移早,恶性程度高等特点,其 侵袭,转移是导致病人死亡的主要原因【.此病例虽然入 院后影像学检查发现左侧胸腔积液,双肺散在结节影,但因 患者无胸痛,咯血及呼吸困难等临床表现;相反,高热,左大 腿根部包块逐渐增大影响左髋关节及下肢功能为主要症状 并成为患者就诊的主要原因,分散和转移了医生对诊断的 考虑方向.腹股沟区是双下肢淋巴管丰富聚集的区域,下 肢如足跟部感染常可见腹股沟区淋巴结炎性反应,如果肿 瘤转移至该部位,易致继发性感染使病情更加复杂导致误 诊,外院以大腿根部脓肿切开引流,伤口经久不愈,后来我 院再次清创取局部组织送病检才确诊为小细胞肺癌转移.