牙槽骨吸收与吸烟状况的研究

牙槽骨吸收与吸烟状况的研究 实用口腔医学杂志(JPrattStomato1)2005Mar,21(2)?l57? 牙槽骨吸收与吸烟状况的研究 徐莉B.G.Loos 【摘要】目的:不同程度牙槽骨吸收的牙数与每13吸烟量和血浆中cotinine水平的关系.:120名未 治疗的慢性牙周炎患者,男48,女72,平均年龄42.3岁根据自述的吸烟状况分 组.116人检测了血浆cotin— ine水平.根据骨吸收达根长的冠1/3,中1/3和根1/3,牙槽骨吸收分为轻,中,重度骨吸收.结果:cotinine水 平与自述的吸烟状况呈正相关(P<0.001).重度吸烟组较非吸烟组,中度骨吸收的牙齿数明显增多;而非吸 烟组,无骨吸收的牙齿多(P值均<0.001).结论:吸烟>10支/d是牙槽骨吸收牙数增加的重要危险因素. 【关键词】吸烟;牙周炎;牙槽骨吸收 Alveolarbonelossandcigarettesmoking XuLi,B.G.Loos.DepartmentOfPeriodontology,SchoolofStomatology,PekingUniversity, Beng 100081.China 【Abstract】Objective:Toaccesstherelationshipbetweenperiodontalbonelossandcigarettesmoking.M ethods: 120untreatedpatientswithchronicperiodontitiswereenrolled.Thegroupcomprised48men and72women,ranging inage21to75years(meanage,42.3years).Thepatientsweredividedinto5groupsbasedonsel f-reportedsmoking status:(1)heavysmokers(>10cigarettes/d,n=35),(2)lightsmokers(? 10cigarettes/d,n=17),(3)recent formersmokers(<6months,凡=8),(4)long—termformersmokers(>6month,凡 =17),(5)non—smokers(n= 43).Packyear(#cigarette? 20/dyears)forallsmokerswascalculated.Smokingstatuswasconfirmedbymeasure— mentofplasmacotininelevelsin116subjects.Periodontaldiseasewasassessedonafullsetofperiapicalradiographs. Thenumberofteethwithperiodentalbonelosswasscoredinfourcategories(noboneloss,lightboneloss,moderate bonelossorseriousboneloss)inallpatients.Results:Theplasmacotininelevelwaspositivelycorrelatedwiththe numberofcigarettessmokedperday(P<0.001)andwiththepackyear(P<0.001).Moreover,heaviersmokershad moreteethwithperiodentalboneloss(P<0.001)andmoreteethwithmoderatebonetoss(P<0.001).Conclu. sion:Cigarettesmokingofmorethan10cigarettesperdayisoneoftheriskfactorsofperiodontalboneloss. 【Keywords】Smoking;Periodontitis;Alveolarboneloss 中图分类号:R781.4文献标识码:A文章编号:1001—3733(2005)-02-0157-03 越来越多的研究表明,吸烟是牙周炎(如牙槽骨 吸收)的重要危险因素?.与非吸烟者相比,轻度吸 烟者发生严重牙槽骨吸收的比值比(oddratio)为 3.25,重度吸烟者达7.28.既往吸烟者牙槽骨吸收 的程度则介于吸烟者和非吸烟者之间J.除吸烟外, 牙槽骨丧失的危险因素还有年龄,种族和龈下佛塞氏 类杆菌(Bacteroidesforsythus,8f),牙龈卟啉单胞菌 (Porphyromonasgingivalis,Pg). 每天吸烟量及吸烟的盒年数(packyear),是自述 作者单位:北京大学口腔医学院100081(徐莉)DepartmentofPeriod— ontology,AcademicCentmforDentistry,ACTAAmsterdam,The Netherlands(BGLoos) 通讯作者:徐莉E-mail:xulihome@263net 反映长期吸烟状况的指标,而血浆/血清中的cotinine 作为尼古丁(nicotine)的主要代谢产物,因半衰期长 (20h?),相对稳定和血中浓度高等特点,被认为是评 价吸烟行为和状况的特定手段... 本研究的目的是评价未治疗的牙周炎患者不同程 度牙槽骨吸收的牙数,吸烟状况及血浆cotinine水平. 1材料和方法 1.1对象 1995-09,1996-06其问,于阿姆斯特丹大学牙科 中心,牙周系登记的120名未治疗的慢性牙周炎患者, 签署知情同意书. 1.2方法 实用口腔医学杂志(JPractStomato1)2005Mar,21(2) 1.2.1询问病史询问全身病史;填写问卷调查表, 包括吸烟嗜好(支/d,香烟牌子,吸烟的时间);而后, 抽取l0ml周围静脉血,3000r/min,离心10rain后, 收集血浆,一80?储存备用. 1.2.2吸烟状况分重度吸烟(>10支/d),轻度吸 烟(?l0支/d);既往吸烟分为近期(戒烟<6月)和长 期(6月?戒烟<10年)戒烟者;非吸烟者(含戒烟? l0年).吸烟和既往吸烟者还计算量盒年(packyear = 吸烟支数?20/d×吸烟年数),计算每支卷烟相当 2.5支香烟. 1.2.3牙槽骨吸收的评价所有患者均拍摄全口根 尖片,包括4张后牙殆翼片和l6张前,后牙的根尖片, 并确保所有牙齿的邻面牙槽骨均可观测.由同一检查 者,使用William探针和放大镜,测量每颗牙的近,远 中邻面的牙槽骨吸收的情况,即釉牙骨质界(cemento— enameljunction,CEJ)到牙槽嵴顶(alveolarcrest,AC) 的距离.AC的定义是牙周膜为正常宽度的最冠方的 位置.如果CEJ至AC的距离>3mm,被认为有牙槽 骨丧失,并按下面分度: (1)无牙槽骨吸收:CEJ至AC的距离?3mm; (2)轻度牙槽骨吸收:CEJ至AC的距离>3mm, 但未超过根的冠1/3段; (3)中度牙槽骨吸收:CEJ至AC的距离达根长的 中1/3段; (4)重度牙槽骨吸收:CEJ至AC的距离达根尖l/ 3段. 1.2.4血浆cotinine水平的测定采用酶联免疫分 美国产CotinineMicro—plateELAKitBethlehem 析法, PA试剂盒.用试剂盒提供的标准浓度的cotinine液 (50,37.5,25,l2.5,l0,5rig/m1)测得标准曲线.患者 血浆样本,根据预试验的结果,采用不稀释,l:10稀释 或l:20稀释后测定.每一浓度标准液或血浆样本l0 ml均检测双份. 统计学方法:吸烟组与非吸烟组血浆cotinine水 平的比较采用独立样本t检验.不同程度牙槽骨吸收 的牙齿数的比较采用方差.血浆cotinine水平与 每天吸烟支数和盒年数的相关比较采用Spearman相 关分析. 2结果 2.1吸烟状况和血中cotinine的水平 本研究的120名牙周炎患者,平均42.4岁,男 48,女72,有4名观察者因个人原因无血液标本,因此 未检测continine水平.重度吸烟35人,平均吸烟 20.2支/d;轻度吸烟l7人,平均吸烟5.4支/d;25人 为既往吸烟者;43人为非吸烟者(表1).重度和轻度 吸烟组cotinine水平分别为467.1rig/ml和233.2rig/ ml,两组问有显着差异(P<0.OO1). 表1牙周炎患者的每天吸烟量,吸烟时间,盒年数和血浆CO— tinine水平 Tab1Smokingstatusandplasmalevelsofcotinineinperiodontal patients 人数支/d年数盒年数cotinine(.g/m1) ?吸烟组与非吸烟组比较,独立样本t检验P<000l 2.2自述吸烟状况和血中cotinine水平的关系 在吸烟患者中,血浆中cotinine水平与每天吸烟 支数(r=0.7P<0.OO1)和盒年数(packyear)均呈正 相关(r=0.57P<0.OO1)(图l,2). 图1血cotinine水平和每天吸烟支数相关分析 Fig1Correlationbetweenplasmacotininelevelsinsmokersand self-reportnumberofcigarettes/d(r=0.7P<0.001) 600 400 200 2040 吸悄的盒年数 图2血citinine水平和盒年数相关分析 Fig2Correlationbetweenplasmacotininelevelsinsmokersand packyears(r=0.6P<0.001) 2.3牙槽骨吸收的牙数和吸烟状况间的关系 表2显示各组牙周炎患者口内现存的牙数无显着 实用口腔医学杂志(JPra(?tStomato1)2005Mar,21(2)'159? ?吸烟组与非吸烟组比较,方差分析P<0.001,?吸烟组与非吸烟组比较,方差分 析P<0.001 性差异(27颗左右).但重度吸烟组,中度骨吸收的牙 数明显多于非吸烟组(P<0.001);非吸烟组无骨吸收 的牙数则明显多于重度吸烟组(P<0.001). 3讨论 本研究中120名未治疗牙周炎患者中77人 (65%)为吸烟者或既往吸烟者,此数目远远超出荷兰 一 般人群中的吸烟比率(WHO33%1996年一).该 结果与Prebe1980年在斯得哥尔摩和Haber在波 斯顿的研究结果相似,即牙周病患者中,吸烟者的比例 高于一般人群. 图l,2自述的吸烟量和血浆中cotinine水平呈正 提示本研究中的患者自述的吸烟状况是客观准 相关, 确的. 重度吸烟与不吸烟者相比,有骨吸收的牙齿多,无 骨吸收牙数少,进一步证实吸烟是牙槽骨吸收的重要 危险因素,而戒烟组骨吸收牙数介于吸烟和非吸烟组 间.由此推测,尽管既往吸烟造成的骨破坏不是完全 可逆的?,但戒烟后骨吸收的程度较吸烟者有所减 轻,故戒烟对牙周炎患者是十分必要的.轻度吸烟,既 往吸烟和非吸烟组,牙槽骨吸收的牙齿数无明显差异, 推测只有吸烟超过一定的数量(>10支/d),才会影响 到牙槽骨吸收的程度.因此,吸烟>10支/d是牙槽 骨吸收牙数增加的重要危险因素. 参考文献 『1]HaberJ,WattlesJ,CrowleyM.Evidenceforcigarettesmok— ingasanlajorriskfactorforperiodontitis.JPeriodontol, 1993,64(1):16 [2]Ma~ine—CanutP,LorcaA,MagainR.Smokingandperio— dontaldiseaseseverity.JofClinPeriodontol,1995.22(10): 743 [3]Bergstri~mJ,EliassonSandDockJ.Exposuretotobacco smokingandperiodontalhealth.JClinPerionontol,2000,27 (1):61 [4]GrossiSG,GencoRJ,MachteiEE,ela1.Assessmentofrisk forperiodontaldisease.II.Riskindicatorsforalveolarbone loss.JPeriodontol,1995,66(1):23 [5]BergstromJ,EliassonS,PreberH.Cigarettesmokingand periodontalboneloss.JPeriodontol,199l,62(4):242 [6]GonzalezY,DeNardinA,GrossiSG,ela1.Serumcotinine levels,smoking,andperiodontalattachmentloss.JDent Res,1996,75(2):796 [7]WorldHealthOrganisation(WHO).TobaccoorHealth:A GlobalStatusRepo~.Geneva,1997.351 [8]PreberH,KantT,BergstromJ.Cigarettesmoking,oralhy— gieneandperiodontalhealthinSwedisharmyconscripts.J ClinPeriodontol,1980,7(2):106 [9]HaberJ,KentRL.Cigarettesmokinginperiodontalpractice. 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