1例人工肛门造瘘后病人肠蠕动减慢便秘所致肠梗阻病人的护理

1例人工肛门造瘘后病人肠蠕动减慢便秘所 致肠梗阻病人的护理 CHINESEGENERALNURSING,September,2011Vo1.9No.9C 介寨护理 1例人工肛门造瘘后病人肠蠕动减慢便秘 所致肠梗阻病人的护理 关键词:人工肛门;便秘;肠梗阻 周凡清 中图分类号:R473.6文献标识码:cdoi:10.3969/j.issn.1674—4748.2011.27.068文章 编号:1674—4748(2011)9C一2534—02 肠梗阻是指肠内容物在肠道中通过受阻,为常见急腹症,可 因多种因素引起.起病初,梗阻肠段先有解剖和功能性改变,继 则发生体液和电解质的丢失,肠壁循环障碍,坏死和继发感染, 最后可致毒血症,休克,死亡.如能及时诊断,积极治疗大多能 逆转病情的发展,以致治愈.我科于2011年4月收治1例卵巢 癌术后化疗后复发转移行结肠造瘘术后7个月的病人,在治疗 过程中出现便秘所致的肠梗阻,经治疗及针对性护理取得满意 效果.现报告如下. 1病例介绍 病人,女,64岁,病人于17年前因"右卵巢囊肿"行"右附件 切除术".术后病检示:右卵巢浆液性囊腺瘤.术后行放化疗. 日在我院全身麻醉下行子宫 5年前肿瘤复发,于2005年4月8 次全切及左附件切除术.术后予以紫杉醇,顺铂,伊立替康等化 疗.2O10年6月23日起,阴道内有大便流出,且肛门和阴道经 常出血,查体发现阴道与直肠相通,考虑阴道直肠瘘.于2010 年7月28日全身麻醉下行剖腹探查,结肠造瘘术,术后能自理, 病人进食可,人工肛门解便正常,其后病人曾接受静脉化疗3个 疗程.病人此次因阴道分泌物增加2月入院,在治疗过程中多 次予以吗啡,多瑞吉等镇痛支持治疗,而吗啡,多瑞吉等镇痛药 物使用有减弱肠蠕动,增加便秘风险的副反应n一.病人消瘦,全 身疼痛,基本以卧床休息为主,活动量少,在治疗期间2011年4 月18日10:00病人自述已7d未解大便,诉腹胀,腹痛,听诊肠 呜音减弱,X线片提示为"不完全性肠梗阻",为粪便干结堵塞肠 腔所致,诊为粪便性肠梗阻.医生考虑病人的整体情况后,予 以禁食,静脉输液抗感染及支持治疗,予以肥皂水灌肠处理.第 2天病人肛门开始排气,于当天晚上排出粪便1000ml.病人 自诉腹痛,腹胀症状明显好转,2011年4月21日复查腹部X线 片未见异常. 2护理 2.1心理护理该例病人卵巢癌后因癌转移又行人工肛门造 瘘术,经历多个静脉化疗,在治疗过程中,又因癌痛多次使用吗 啡及多瑞吉,加上病人体力差,消瘦,长期卧床缺乏适当运动,在 治疗过程中又出现肠梗阻,思想压力大以及对癌症预后的担 心,病人心理更是焦虑不安.护士要从心理上安慰病人,及时 了解病人的情绪变化,做好病人及其家属的思想工作,以消除 病人的焦虑,恐惧及紧张情绪.提前要将灌肠的必要性,安全性 告知病人,减轻其恐惧并取得配合和理解. 2.2灌肠护理腹部人工肛门灌肠不同于经会阴部肛门灌肠, 如操作不当,不但症状不缓解,反而会加重病人痛苦.因此, 插管时动作要轻柔,不可用力过猛,否则极易发生肠穿孑L.灌 肠过程中必须密切观察病人的病情变化,如绞痛或腹痛加重, 立即停止灌肠并报告医生及时处理.灌肠前的准备,戴口罩, 手套,配制1O肥皂液200mL(因为人工肛门没有括约肌,灌 肠溶液应适当减少,应少量多次灌肠),溶液温度37?,4O?. 因为肠道对温度的敏感,温水注入可刺激肠蠕动的机制『2].灌 肠操作时,肥皂水装入灌肠筒并连接好肛管,将灌肠筒挂输液架 上,高度距病床平面30cm,协助病人取平卧位,身体偏向人工 肛门侧30.,铺橡胶单,置便盆于人工肛门下方,将肛管涂液状 石蜡后,先排出管内气体及少量液体,夹紧调节夹,左食指涂 液状石蜡轻轻插入人工肛门内探清肠腔位置,将肛管缓慢地边 旋转边轻轻插入肠管.如感肠痉挛,可打开调节夹先灌人少量 液体,待缓解后再插入10cm,15em灌洗.观察肥皂水下降 情况并根据病人的反应调整灌洗速度.灌洗完毕用肛管上下反 复在肠管内移动,以刺激肠蠕动,使肠内容物不断流出.若液 体流出受阻,说明肛管被粪便阻塞,应移动并挤压管道或用注 射器抽吸灌肠液进行加压通管.由于人工肛门没有正常肛门的 括约肌,因此灌肠的速度要缓慢,使肥皂水能充分与干结的大便 混合,利于排出体外.腹部人工肛门没有正常的排便生理反射 功能,若不协助排便,也可影响肠梗阻的治疗,因此,灌肠后 最好将肛管保留在肠管内,或用手指协助扩肛,既刺激肠管增 加肠蠕动,促进肠内容物排出,又使人工肛门呈开放状态,便 于排出肠内容物.灌肠时注意观察肠内容物排出的形状,颜色 和软硬度等,开始一般为干硬的大块粪便,以后逐渐变软变 细.肛管若多次被粪便挤出,可酌情继续插管灌肠.当灌洗液 流出的颜色越来越清晰或粪便不再流出时,应停止灌肠.灌肠 操作完毕后,要观察病人病情变化,有无大便排出及大便的性 状,观察病人腹胀,腹痛情况是否减轻. 2.3饮食指导当病人在灌肠后排便,肛门排气后,可以给予 少量的淡盐水饮入(约i00mL),观察2h病人未诉腹痛,腹胀 不适后,再饮人少量稀释的米汤之类,应避免牛奶等容易产气食 物.等适应2d后可给予半流质食物,如稀粥类,适应3d后给 予软食直至恢复日常饮食.因病人年老体弱,且癌痛明显,饮食 上要禁止易产气,生冷,硬,煎炸食物,嘱其少吃多餐,细嚼慢咽, 进食后自行观察有无腹胀,腹痛等不适. 2.4协助病人适度运动病人老年,且体力差,癌痛明显需吗 啡,多瑞吉等镇痛治疗,在病人病情允许的情况下应适度下床活 动,避免长期卧床可引起的并发症.可以适度翻身,床边活动, 甚至被动的肢体活动. 全科护理2011年9月第9卷第9期下旬版(总第228期) 2.5保持排便通畅老年人生理功能减退,可出现肌张力减 弱,肠蠕动减弱,再加上该病人患癌症,为镇痛多次使用吗啡等 可加重便秘的药物,更容易形成粪石,引发肠梗阻0],本例病人 要保持大便通畅,需注意慎用止泻药.当便秘时及时给予口服润 肠通便药物,适当的食用蔬菜水果,红薯,以及适当的运动. 2.6止痛药物的使用吗啡及吗啡控释片等由于其可控制剂, 释药曲线平稳,血药峰谷浓度比值低,止痛效果好,是中度,重度 癌痛病人的首选,是癌痛"三阶梯治疗"的推荐药物之一[4'5]. 3小结 老年直肠癌人工肛门造瘘术后病人抵抗力低,并经历数次 化疗,体格消瘦长期卧床,并且使用镇痛类药物,加重了便秘的 症状,所引发的不完全性肠梗阻,可引起严重的并发症.这类肠 梗阻病人的护理,要求护士善于评估,仔细观察灌肠后的效果, 给予病人适当的心理支持,正确的饮食指导,以提高病人的救治 成功率,避免严重的并发症. 经验善莘 参考文献: [1]张新民.硬膜外东莨菪碱拮抗吗啡副反应的临床观察[J].现代中 西医结合杂志,2000,5(3)430. [2]吴润霞.高龄肠梗阻并存其他器官疾病病人的护理[J].护理学杂 志,2007,22(16):46—47. E33邬四明,但卫兵,王晰,等.70岁以上老年患肠梗阻216例诊治分 析[J].临床外科杂志,2005,13(4):233—234. [4]霍阳,那丽,初巍巍.美施康定片在重度癌症疼痛病人中的应用 口].中华临床医学研究杂志,2007,13(22):2367—2368. [5]催佳,吴芳,鲁燕侠,等.2004—2006年某部队医院住院病人麻醉 性阵痛药品使用调查分析口].中国药师,2008,11(4):454—456. 作者简介周凡清工作单位:610072,四川省医学科学院?四川省人民 医院. (收稿日期:2011,07—15) (本文编辑郭海瑞) 简易口服药标本的制作及临床应用 杨胜菊 临床上口服药品种,剂型繁多,同一种药品因生产厂家不 同,其剂型,外观亦不同,有的药名不同,但剂型和外观都很相 似,护士在工作中常因核对上的疏忽而导致护理差错[1],有研究 表明:在护理差错中,给药错误居首位[2].同时,护士年资是影 响给药错误的重要因素,工作年限低于3年的护士给药错误发 生率最高[.我科(内分泌)口服药繁多,低年资护士多,为此, 笔者于2010年1O月自行设计与制作了简易口服药标本,现介 绍如下. 1设计与制作 1.1材料一次性治疗巾,盛装BD胰岛素注射针头的透明塑 料袋,药品,55mm×30mm不干胶打印纸,透明胶带. 1.2制作将我科常用药品的剂量及作用,不良反应通过电脑 打印在不干胶上,按照26个字母的排列顺序,将打印好的不干 胶以药物名称的第一字母为依据,按顺序整齐贴在一次性治疗 巾上,再将药片装入透明塑料袋中,用透明胶带封住开口并贴在 相对应的不干胶上,这样,简易的药物标本就制好了. 2临床应用 将制作好的药物标本平铺固定在药疗车上,药疗护士每天 可参照药物标本核对所发的口服药;低年资护士及护理实习生 可参照标本将理论与实际相结合,能在短时间内熟悉本科室常 用口服用药的剂型,剂量及服用;年轻医师可根据药物标本 正确录入医嘱. 3体会 临床护士在核对药物时可提供参照标本,在治疗过程中,对 病人进行准确的用药指导,可方便护士很快熟悉并掌握常用药 的作用,对观察用药的效果起到提示作用,便于带教老师向护生 及低年资护士进行直观,明了的讲解.有利于医师向病人进行 有效的医惠沟通,如我科近期出院的一位病人,1周后来院复 诊,告知医生近3d尿色深红,询问病人所服口服药中有依帕司 他(唐林),医生及时查看药物标本,发现唐林为深红色药片,告 知病人尿色可能由此引起,嘱其多饮水,3d后复诊.简易药物 标本,制作简便,经济适用,临床应用价值高. 参考文献: [1]尹红,李鹭,刘光雅.常用口服药剂型标本册的制作与应用[J].护 理学杂志(综合版),2006,21(9):68—68. [2]李香娥.43例护理不良事件的原因分析和防范措施[J].护理实践 与研究,2010,19(7):69—71. [3]蒋银芬,杨如美,佟伟军,等.229起护士给药错误分析及对策[J]. 中华护理杂志,2011,46(1):62—63. 作者简介杨胜菊工作单位:230001,安徽医科大学附属省立医院. (收稿日期:2011一O6—08) (本文编辑郭海瑞)