【doc】 中药制剂超声雾化治疗儿童腺样体肥大疗效观察

【doc】 中药制剂超声雾化治疗儿童腺样体肥大疗效观察 中药制剂超声雾化治疗儿童腺样体肥大疗 效观察 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2005S ep,14(17) 中药制剂超声雾化治疗儿童腺样体肥大疗效观察 钱亚鼻,姜莽儿,徐世影 (浙江省杭州市中医院,浙江杭州310007) [摘要]目的探讨中药制剂超声雾化治疗儿童腺样体肥大的疗效.方法2003年1月1日一2004年12月31 日我院耳鼻咽喉科门诊儿童腺样体肥大患者152例,按鼻咽侧位片A/N比值分为中度肥大组和病理性肥大组,中药 组(80例)给予本院中药制剂超声雾化治疗7d,对照组(72例)给予0.5%呋麻滴鼻剂滴鼻治疗7d,观察2组的疗效, 并进行统计分析.结果儿童腺样体中度肥大组中药制剂超声雾化治疗总有效率为92%,对照组总有效率为77%, 经)(2检验,P<0.05;儿童腺样体病理性肥大组中药制剂超声雾化治疗总有效率为66%,对照组总有效率为52%,经 )(2检验,P>0.05.结论中药制剂超声雾化治疗对儿童腺样体肥大尤其是中度肥大者具有较好的疗效,起效快,无 毒副作用,安全性好,具有临床应用价值. [关键词]儿童;腺样体肥大;中药;超声雾化 [中图分类号]R583[文献标识码]B[文章编号]10088849(2005)17225402 腺样体肥大是儿童常见病,可引起打鼾,鼻塞,分泌性中 耳炎,阵发性咳嗽,夜惊等,甚至影响生长发育,形成腺样体面 容及智力低下.目前主要的治疗方法是手术摘除腺样体,但 腺样体对人体免疫功能有一定作用,一般不主张轻易手术. 最近,笔者采用中药制剂超声雾化治疗儿童腺样体肥大患儿 80例,并与0.5%呋麻滴鼻剂治疗的72例进行对比,借以探 讨中药制剂超声雾化治疗本病的疗效.现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料2003年1月1日一2o04年12月31日我院 耳鼻咽喉科门诊儿童腺样体肥大患儿152例,男94例,女58 例;年龄3.17,10.33(5.3?1.9)岁,高峰年龄4,6岁;病程 3个月,7a.随机分为中药组80例,对照组72例,2组的性 别,年龄等均无显着性差异. 1.2检查步骤向患儿父母详细询问I临床症状,常规摄吸气 期鼻咽侧位片及纤维鼻咽镜检查,治疗后询问统计症状改善 情况,并复查纤维鼻咽镜检查. 1.3腺样体肥大诊断鼻咽侧位片A/N比值大于 0.60,且纤维鼻咽镜检查腺样体占后鼻孔2/3以上.根据A/ N比值分为中度肥大组(0.61,0.70)和病理性肥大组 (?0.71). 1.4治疗方法中药组:用中药制剂治疗.处方:金银花25 g,鱼腥草25野菊花20g,黄芩20g,薄荷10g,取各中药醇 提取液由本院制成1000mL中药制剂备用.取中药制剂20 mL,倒入402超声雾化器(上海合力医疗器械厂生产),喷头 对准两侧鼻腔,雾化后的气雾经鼻腔吸入,每次15min,每天 2次,连续治疗7d.对照组:用0.5%呋麻滴鼻剂滴双侧鼻 腔,每侧鼻腔每次2,3滴,每天3,5次.连续治疗7d. 1.5观察指标采用半定量法,把询问的主要症状如打鼾, 鼻塞,分泌性中耳炎,阵发性咳嗽,夜惊等,和纤维鼻咽镜检查 体征如腺样体占后鼻孔大小,腺样体充血肿胀,腺样体表面分 泌物等分别按其程度分为3级:重度(卅)为3分,中度(++)为 2分,轻度(+)为1分,正常()为0分.每例分别进行 治疗前后的积分,然后统计积分,进行数据处理. 1.6疗效评定标准痊愈:治疗7d内主要症状消失.腺样 体变小,无充血肿胀,无分泌物.显效:治疗7d内主要症状 减轻,大部分阳性体征消失,积分减少2/3以上.有效:治疗 7d内主要症状减轻,部分阳性体征消失,积分减少1/3以上, 但不足2/3者.无效:治疗7d内不能使主要症状及阳性体 征减轻,积分减少不足1/3者. 2结果 2.12组疗效比较见表1. 表12组疗效比较例 注:?与对照组比较,x=412,P<0.05;?与对照组比较,x= 由表1可知,腺样体中度肥大疗效2组比较有显着性差 异(P<0.05),而腺样体病理性肥大疗效2组比较无显着性 差异(P>0.05).而且,中药组无论对腺样体中度肥大还是 病理性肥大,其疗效均优于对照组. 2.2不良反应中药组在治疗过程中,患儿均无不良反应. 而对照组使用0.5%呋麻滴鼻剂滴鼻,有11例患儿出现鼻出 血症状,经停用后好转. 3讨论 腺样体又名增殖体,咽扁桃体,位于鼻咽顶部,蝶骨体底 和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织,它与腭扁桃体,舌根淋巴 组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环(Waldeyer环),是呼吸 道的第一道防御门户.近代免疫研究表明,腺样体内25%, 30%淋巴细胞是T细胞,故它们对特异抗原具有细胞调节免 疫反应.因而,不主张在儿童生长期内轻易摘除腺样体,这样 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2005S ep,14(17) 会减弱鼻咽部的局部免疫反应l2j. 另外,很多父母都不愿意接受对患儿的全身麻醉,因此, 笔者采用了中药制剂超声雾化治疗儿童腺样体肥大,并取得 了较好疗效.经统计表明,中药制剂超声雾化治疗对儿童腺 样体中度肥大者疗效很好,有效率达92%,并明显优于呋麻 滴鼻剂滴鼻治疗(P<0.05).但是,中药制剂超声雾化治疗 对儿童腺样体病理性肥大者疗效欠佳,有效率为66%,并和 呋麻滴鼻剂滴鼻治疗比较无显着性差异(P>0.05).对中药 制剂超声雾化无效者,笔者选择了手术摘除腺样体,手术后症 状明显改善. 祖国医学认为,腺样体肥大多因风热邪毒侵袭,引起肺胃 积热积于鼻咽部而发病.因此,笔者使用的中药制剂以金银 花,野菊花等清热解毒药为主,配以鱼腥草,黄芩清肺胃积热, 薄荷以疏散风热,而达到清利鼻咽的目的.现代医学认为腺 样体肥大多由鼻咽部的急性或亚急性炎症反复发作,使鼻咽 部黏膜和腺样体的淋巴滤泡发生病理性肥大,多由溶血性链 球菌,葡萄球菌和病毒等引起.而此方中的几味中药经现代 药理研究,对这些细菌和病毒都具有不同程度的抑制作用,并 中西医结合治疗口,口7J 能提高机体免疫功能和抗病能力?]. 超声雾化吸人技术是利用超声波破坏药液表面张力而产 生雾滴,其微粒直径在5,um以下,因而药物可以从黏膜下直 接吸收人组织内而发挥功效.雾化温度为40?左右.能使局 部血管扩张而改善微循环,提高药物在鼻咽部的生物利用度, 加速鼻咽部的新陈代谢,提高局部抵抗力.同时,超声雾化疗 法的湿润作用可以清理鼻咽部分泌物,保护,营养鼻咽部黏 膜,促进修复,加速了疾病的恢复过程. 总之,中药制剂超声雾化治疗对儿童腺样体肥大尤其是 中度肥大者具有较好的疗效,起效快,无毒副作用,安全性好, 具有临床应用价值. [参考文献] [1]胡雨田咽科学[M]上海:上海科学技术出版社,2000:241 [2]MoragA,OgraPL.Immunologicaspectoftonsils[J].AnnOtol RhinolLaryngol,1975,84(2):37 [3]江苏新医学院.中药大辞典[M]上海:上海科学技术出版社, 1997:1403;1439;2019;2144 [收稿日期]2005—02—02 肠易激综合征71例疗效观察 黄李虎 (浙江省乐清市第三人民医院,浙江乐清325600) [关键词]肠易激综合征;中西医结合疗法;得舒特 [中图分类号]R574.4【文献标识码]B【文章编号]1008—8849{2005)17—2255—01 肠易激综合征(IBS)是消化道的常见疾病.临床表现为 腹痛,腹泻或便秘,黏液便,症状持续存在或间歇发作,无形态 学改变而出现肠运动功能失调的一种综合征.目前只能以对 症治疗为主.1999年5月一2003年4月笔者运用新一代的 选择性胃肠道钙离子拮抗剂匹维溴特(得舒特)结合中医汤剂 治疗IBS患者,取得良好疗效,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料选用病例参照IBS的罗马标准,治疗组71 例,男37例,女34例;年龄19,63岁,平均41.7岁;病程1, 16a,平均5.6a.对照组52例,男28例,女24例;年龄18, 61岁,平均40.6岁;病程1,15a,平均5.2a.所有患者均接 受X线钡剂灌肠和/或纤维肠镜检查,并予以腹部B超,血 肝,.肾功能检查,便常规及便多次培养检查,结果均正常,排除 肠管形态学和生化学器质性病变. 1.2治疗方法所有患者都用得舒特50mg口服,3次/d. 治疗组在西药治疗的基础上,根据中医辨证分型加服中药汤 剂,?肝郁脾虚型:泄肝补脾法,痛泻药方加减;?脾胃虚弱 型:补益脾胃法,四君子汤加减;?脾.肾阳虚型:温.肾补脾法, 四神丸合小建中汤加减. 2疗效观察 2.1疗效评定标准治愈:腹痛,腹泻,便秘,腹胀等症状全 部消失,并随访3个月无复发;有效:腹痛,腹泻,便秘,腹胀等 症状部分缓解或随访3个月有复发;无效:未达到有效标准. 2.2疗效分析治疗组71例,临床治愈40例,好转28例, 无效2例,有效率96%.对照组52例,临床治愈11例,好转 25例,无效16例,有效率69%.2组疗效比较,经分析有显 着性差异(P<0.01).说明中西医结合治疗IBS疗效优于纯 西药治疗. 3讨论 近年来研究表明,IBS发病与肠运动功能失主调有关. 得舒特是一高选择性的胃肠道钙离子拮抗剂.口服后全身吸 收浓度低,主要在肠道内起作用.通过阻滞电压依赖性钙电 流产生抗痉挛作用.中医认为IBS的病机为:脾虚失运是发 病的基础,肝气郁结是发病的条件,胃失和降是引发诸症的原 因,诸因发病,致使机体出现腹痛,腹泻,便秘,腹胀等症状;久 病伤.肾,致使.肾阳受损,迁延难愈.中医在治疗上辨证施治, 予以健脾,疏肝,补.肾等治之.故西药和中药汤剂相结合,从 发病原理,机制上着手,相辅相成,促进肠运动功能,可以有效 地改善各种症状. [收稿日期]2005—0520