【doc】进行性指掌角皮症62例临床分析

【doc】进行性指掌角皮症62例临床分析 进行性指掌角皮症62例临床分析 兰皮脉得塞志 进行性指掌角皮症62例临床分析 上海医科大学皮肤病学研究所王侠生杜荣昌 擒褰报告进行性指掌角度症62例.男5倒,女57例,平均起病年龄女性21.9岁,男 性32.2岁. 皮损常见于指屈面及掌前韶,以皮肤干燥,发红,稍带光泽伴战表裂:,为特征.多无明 显自觉症 状,病程慢性.对皮质激素等疗效差.干燥,寒冷,洗涤剂等常可加剧病情.来见过敏, 遗传背景.性 内分珏紊乱及微循环障碍可能与发病有关 我科自7986年开设手部湿疹专病门诊以 来,确诊为进行性指掌角皮症者62例.鉴于 本病易与其他一些手部皮肤病相混淆,且至 今在国内尚未见报导,特将我们对本病的观 察结果和认识作一 病例分析 一 ,性别与年龄 62例中女57例(91.9),男5例(8.1). 起病年龄女子组2,43岁,平均21.9岁,25岁 前患病者占64.9男子组17~49岁,平均 32.2岁,8O于25岁以后患病. 二,职业与工种 62例中除儿童2例及学生7例外,其职业 工种归纳为3类,即产业工人19例,服务行 业人员16例及干部,技术人员18例.职业与 工种分析表明本病发生无明显职业倾向. 三,临床表现 (一)皮损始发部位和表现;起自右手的 29例,左手11例,双手同时发生的22例.从 指部宋节腹面开始的占绝大多数(58例),其 中2个指同时发生的34例(5县.6%).起病表 现相当一致,均以干燥,擞红,出现浅表裂 纹或少量脱屑开始.均以缓慢速度避行性地 向近端扩展. (二)皮损分布t双侧受累者59例,另3 倒仅累及右手足部伴同样皮损者4侧.从 指,掌受累范甚分析,在右手指,掌均累及 者39例(占62.9),仅累及指部者23例(占 37.1)}在左手指,掌均景殛者3O倒(占 50.8),仅累及指部者29例(占49.2).累 及指部者又以3个以上的占多数.指部皮损 几均限于屈面平滑皮肤区,于末节可波及伸 侧及甲周掌部受累以前1/3为主,掌心区常 缺如.皮损仅累及掌部者未见一例.皮损累 及各部位的频度分析显示最常受累的是拇 指,食指,中指及无名指,而小指及掌部相 对较少.18例伴有甲板改变. (三)皮损特点:主要表现为皮肤干燥,皮 敛不清或消失,代之以浅表裂纹.色泼红,常 带一定光泽,可覆少量干性细薄鳞屑,损害 边缘不清.少数严重患者由于皮损干燥,绷 紧而致指端变细,甚至指部不能完全伸直. 甲损害表现为点状凹陷,纵或横蝽. (四)自觉症状:无明显自觉症状者48例 (77.4),伴微痒或中度阵发性瘙痒者l4例 (22.6).此外,伴疼痛感25例,绷紧感1O 侧 (五)病期女性组57例,为3月至20年,其 中3年以上者34倒(59.6),平均5.2年;男 性组5侧,为8月至2年,平均1.3年.女子组病 期明显长于男子组. (六)转归:所有患者皮损发生发展具慢 性进行性特点,从未消退过者船侧(83.9), 病程中有过经解者10例(16.1OA). (七)伴发症及家族史t鱼鳞病17例,荨 麻疹5例,哮喘,遗传过敏性皮炎,神经性皮 }磺士研究生 炎各2倒,毛周角化症1倒.无1侧确阳性家 族史. (八)对生括,劳动影响情况;27侧(43.j %)诉对本人生活,学习或劳动确不同程度影 响. 四,诱因分析 所有患者均无明确的因可寻.但有58 倒患者可诉一至几种可加尉病情的诱困,计 有季节(秋13,冬32),浇豫荆28侧,水8例, 有机浩荆及诮毒剂7倒粉尘6倒,磨擦5侧, 海衅食品及日光各1例.2铡似与女性秘 有关,一例于孕期皮损消退,但产后一个月 复发,另一侧于早孕阶段皮损好转,但人工 流产后又加重如前. 五,治疗结果 均分别外用由尿素,鱼肝浊和(或)皮质 激素配制的脂型乳摘,并H服维生索A等. 有3O倒经6月至2年随访,仅4倒有不同程度 缓解,结皋表明本病)}j一般治疗顽固. 孓验室桅鸯 (一)皮肤真菌检查:均柞真菌镜捡及培 养,均阴性.. g舞鸯2躺 (:=)皮肤斑贴试验:采甩欧洲标准系列 致敏原22种(TROLAB)对45倒患者作封 翘式斑试,并以43倒手部湿疹及25倒其他非 变应性皮肤瘸女性患者柞对照.结果前组8 例(I7.7)分别对其中一种致敏原阳性,后 两组分剐有24例(55.8%)及6恻(24)阳性. 结果显示试验组斑试阳性事明显低于湿疹组 (P<0.GO1),而与非变应性皮病组无异(P> 0.05),说明试验组少数斑试阳性无特殊临床 意义. G-)血请性激素含量测定:采用放射免 疫法测定10例女性患者6鹌卵泡期血清性激 素,并与正常对照组相比较(附表).结果显 示雌二醇(E),卑酮(T)及卵泡刺激索(Fs H)均明显低于对掭l组(P<0.O1)}孕酮(P) 致黄体生成素(LH)略有增高,但与对照组相 比无明显差异(P>0.o5);催乳索(PRL)仅 2例略增高. (西)甲皱微锸环检查t采用镦循环显戳 镜在窒温25~28?下进行.共观察12例,甲 皱有皮损的6例均见有多排弯她的袢鹱}甲皱 无皮损的6倒见3妫异常. 跗哀iO侧女性虑老血清性融箭出平(士S) ctg/三一盘三最ILL) P僵<D.O1<0.01>0.05>0.O5 讨论 进行性指掌角皮症(Kerat0dermiatylo- despalmarisprogreSsiva)由日本土肥等于 192d年首砍命名报告.之后,其他一些柞者 又以不同名称予阻报告c".查阅欧美文献资 料,仅在Rook等【2)主编的皮肤病学一书 的手部湿疹一节中描述的指尖湿疹殛船亿不 良性湿疹与奉病似有部分相似之处,但指的 实非本病.直至198e年,新加坡Lim等?以干 燥性掌部皮炎(Dermatitispa]marisslcca) 为名报告的57鹤,从其描述看来,实为进 行性指掌角皮盎,与霾们所见亦基本一致. 所不同的是Lim报告的一组病例中63伴有 足都皮损,而奉组中仅占6.从日本[1], 新加坡[3)以及我们所见,似乎表明本病多觅 组,组,0O2倒=豫=n.? 病对 i 【 j 皇蛊照整趣 于亚洲地区的东方^.结合本组资料分析本 病具以下几个特点:?患者以年轻女性占绝 大多数,?皮损好发于指屈面及掌前部1/3, 几均为双侧性}?以皮肤干燥为突出,色淡 红,带光泽,伴碎玻璃样浅表裂纹及少量角 化性鳞屑,重者指端变细,指节屈曲?多 无明显自觉症状}?病程呈慢性进行性而少 有自愈倾向,?多无过敏及遗传背景,?多 种非特异环境因素可致病情加重;?对一般 治疗顽固.经实验宣检查表明,性分泌蒜乱 可能与发病有关,提示可试用雌激索治疗. 本病的病因不明.鉴于多见于年轻女性, 且少数患者病情与妊娠有关,设想本病发生 可能与内分泌机能紊乱有关.从本组部分患 者血清性激素台量测定结果分析,似说明雌 激素降低与发病可能有一定联系.甲皱擞循 环检查显示多数患者存在徽循环障碍,但它 们之间的内在联系尚需进一步探索. 77 关于命名,Lim等[3)未采用进行性指 掌角皮症一名,而另以干燥性掌部皮炎作 了报导.我们认为本病究其临床特征来看, 以皮肤干燥,角化为主,且所见病例情况与 土肥等报告的完全一致.因此,我们主张不 宜再另立新名,仍以沿用原名为好. (本所刘承煌研究员协助甲皱微循环检查及侯 爱琴技师协助斑贴试验,特此致谢) 参考文献 1藤}良得:.日车皮肤科空书.第五甚.第二册.第 一 分册.角忧症.东意t盘茸【出版株式会牡,lg65 5,68 2.RvokA.吐a1.TextbookofDermatology,VOl 18rded.Oxford:BlackwellScienti:丘cFub. 1979:327~332. 3.LimKRetalDermatitispalmarissicca—一a distinctivepattern0fhanddermatitis.Clin ExpDermatoI1986I1:553. ~1989年l0月30目收藕1990年1月:51日罄回) 丹毒继发银屑病一例 湖北医学院附属第一医院皮肤科末小瑾徐世正 患者女,47岁,于1989年2月13日以丹毒入院. 3天前,于左棚面部出现约r7×8era水肿性红斑,局 部灼热,疼痛,伴有恶寒,低热,全身乏力及食欲 不振.入院后,给予红霉素1.2,1.0克静脉滴注, 局部用硫酸镁溶液湿敷.8天后,上述症状消失,面 部红肿消退但于静弥注射针眼部位出现绿豆大小 炎性红色丘疹,表面少许白色鳞屑,轻度瘙痒.尔 后,皮损波及躯干,四肢及面部原红肿部位,瘙痒 严重.检查t左面部可见边界较清楚的嵌红斑,表 面覆银白色较薄鳞屑,背部,四肢伸毒}I等处可见粟 粒至绿豆大小毙性红色丘疹,表面覆盖较厚银白色 鳞屑.有薄膜现象及点状出血现象,同型反应l阳性. 临床符合寻常型锻屑病(进展期).盔银屑病常规治 疗21天,痊愈出略. 征文中华医学会医学典学与羹窖学台千10g0年n月14日在武祝成立,下设 蛊虞美窖孝组普'十学组.竖 研究,千1口91年3季度柬召开第一采垒国皮肤夔窖学组学术研讨舍,征文通知如 下.1.内容一?国内市场上备种化妆品 曲应用及毒捌作用研究t包括化妆品皮炎的临床寰磊,爱生机理,防情方{盏等)a@ 髟响容貌的常见皮靛痛的瞄袷方法研 讨(包括痤维,白蠹风黄褐斑扁平斑,璃发等).@各种西药,中草药让牧品的开是和研究工作.2.要求t请应征者 将论文甩方括稿纸写戚$000宇l;【下的垒文和500字阻内壮摘要各2毋,用挂号信寄上薄华山医院皮肤科车树幕收-酆犏 200040.请自茸底薯,一律不退藉.3.征文榱稿日期,1991年B月25日止(1;【邮榱为琅),过辆来薯车纳入舍议/1:墒 '.注意一台证地点厦耐闻由审藕后正式会议蔼知为准凡直征者,无论录用与吾,希 ,来辅时注 望得蓟一奉}[摹材料者 明,吾时车子保证. (中华医学合医学美学与美容学套) ,.:2 ?—??I??