电子纤维喉镜钳取下咽部鱼刺异物200例

电子纤维喉镜钳取下咽部鱼刺异物200例 ? 24? 电子纤维喉镜钳取下咽部鱼刺异物200例 梁国祥蔡海燕郑惠卿 广州市第一人民医院耳鼻咽喉科(510180) 广州医药2011年第42卷第2期 【摘要】回顾性分析电子纤维喉镜钳取下咽部鱼刺异物200例临床资料.结果表 明电子纤雄喉镜镜体柔软可 曲便于操作,对咽部刺激小,可通过电视观察视野更清晰,对处理可疑的细小的下 咽部鱼刺异物效果较好. 【关键词】电子纤维喉镜鱼刺下咽 DOI:10.3969/j.issn.1000—8535.2011.02.010 下咽部鱼刺异物在耳鼻喉科急诊或门诊较常见….间 接喉镜下钳取下咽部鱼刺异物常因咽反射大,患者不合作 等原因而不易寻找取出.随着科技的发展,电子纤维喉镜 临床应用广泛,使深部鱼刺异物取出成功率大大地提高. 我科于2010年6月一11月共诊治下咽部鱼刺异物200例患 者,效果良好,现报道女下. 1临床资料 1.1一般资料:我科2010年6月一11月诊治下咽部鱼刺 异物患者共200例,年龄l8—83岁,男女比例为1.2:1. 所有患者均有误进食鱼刺异物史.误吞时间1小时至I周 占98%,1周以上占2%.均由于下咽反射大及患者不合作 等原因在间接喉镜下未能发现或未能钳取出而有异物刺疼 感或吞咽疼痛.鱼刺所在部位:舌根168例(占84%), 会厌谷27例(占13.5%),梨状窝,会厌,会厌襞,杓会 厌襞等5例(占2.5%). 1.2钳取:使用日本产PENTAXEPM一1000型电子纤 维喉镜.首先常规清洁消毒.用1%丁卡因+1%o肾上腺素 作为鼻腔及咽部表麻约5—10min.患者平卧位,电子纤维 喉镜从鼻腔进入(双侧均可)直达下咽部.通过电子镜良 好光源及纤维特镜有可转不同角度的特点,清楚看到舌根, 会厌谷,梨状窝等鱼刺常停留的位置,发现鱼刺,并用组 织钳将鱼刺咬牢连同纤维镜一起退出,遂将鱼刺成功取出. 1.3治疗结果:200例患者下咽部鱼刺异物均一次成功取 出.无大出血,呼吸困难症状出现,无合并感染,患者也 无特别痛苦及不适,无诱发各种慢性病的发作. 2讨论 电子纤维喉镜镜体柔软可曲便于操作而易进入下咽部, 并可于直视下进行操作,从鼻腔进入可减低咽反射的发生. 因电子纤维镜光源好视野更清晰,可通过电视观察易发现 鱼刺,同时可保留图像,打印图片,保留资料.钳取鱼刺 时对咽部刺激小而便于取出鱼刺,尤其是较小或颜色透明 的鱼刺也易发现并取出].患者可平卧较舒适易配合,对 老年人较安全,没有诱发高血压等慢性病发作的副作用】, 临床应用较为广泛.在取鱼刺过程中从喷洒麻药到插入电 子纤维喉镜,要告诉患者如何配合,让患者了解过程.避 免不必要的紧张_3],这对成功取出鱼刺有极大的帮助.本 文中鱼刺停留的位置多为舌根,这是由于舌根淋巴组织丰 富,慢性咽炎的患者舌根淋巴多为增生,使鱼刺易于停留 舌根,因而间接喉镜难以发现. 由于随年龄增加咽反射较差,且广州地区食鲫鱼,鲮 鱼居多,煲鱼汤也多,这类鱼刺较细小,故本地区下咽部 鱼刺异物患者也多.所以应教育居民食鱼时特别注意仔细 挑出鱼刺,减少下咽部鱼刺异物的发生. 综上所述,在钳取鱼刺过程中要注意以下几点:?鼻 腔及咽部表麻要足够.?操作动作要轻巧,避免过于刺激 咽部黏膜引起反射.?用组织钳等器械要与助手合作准确 不要伤害周围组织].?对于较长的鱼刺及较细小的鱼刺 要钳牢.?尽量吸清咽部分泌物,使视野清晰,以免造成 漏诊.?术后1小时禁食.?有损伤的要适当用抗生素防 止感染. 参考文献: ,孙爱华.耳鼻喉头颈外科学[M].j匕京} [1]田勇泉 人民卫生出版社,2005:265-266. [2]王春艳,李剑,陶义祖.纤维喉镜下咽部异物取出的 分析探讨[J].中国实用医刊,2008,35(9):65. [3]罗志红,刘丹,马晶.护患配合在电视纤维喉镜下钳 取下咽异物的应用[J].研究,2009,23 (S1):76. E4]张彩萍,周庆.纤维喉镜在咽喉部异物取出术中的临 床应用[J].海南医学院,2009,15(10): 1298-1299,1302. (收稿日期:2011-01—30)