国际血铅诊断标准

国际血铅诊断标准 日期:2009-09-15 作者:江滨 来源:中国环境报第8版 判定铅中毒最常用和最有效的方法是检测血铅～血铅水平能准确地反映出机体近期铅中毒程度。 0~99微克/升是正常血铅水平。100~199微克/升为铅中毒。 200~249微克/升为轻度中毒。 250~449微克/升为中度中毒。 450微克/升及以上为重度中毒。 血中铅含量超过100微克,升为超标 诊断铅中毒一般要具备3个主要条件:个体的铅接触史、铅含量和临床症状。鉴于铅在体内的分布和铅中毒的特点，专家认为测定铅含量是诊断和预防慢性铅中毒的重要手段。由于铅有害于人体，因此体内的铅含量应为零。但在目前情况下，这只是可望而不可及的理想。为了引导人们采取切实可行的措施使脱离铅污染并对铅中毒患儿进行必要的治疗，降低铅在其体内的累积量，以减少危害，目前最好的办法就是通过了解铅接触史、检测铅含量后进行有的放矢的干预。 铅经消化道或呼吸道进入人体后，随血液分布到骨骼和其他组织中，部分经肝脏和肾脏随尿排出，部分随毛发、指甲脱落排出体外。因此尿、粪、齿、骨、发和血等组织中的铅含量都有可能不同程度地反映体内铅负荷水平。 (1) 尿铅测定法 肾脏是机体排铅的主要通道。体内铅负荷的升降能在尿铅上得到体现，当肾脏功能正常时，体内铅负荷高时，铅随尿的排出量相对较多，否则排出量相对较少。而且尿铅与空气、血中铅和症状亦呈一定相关。因此尿铅含量在某种程度上可以反映儿童近期铅接触和体内铅含量的情况，并可用来观察驱铅效果。但尿铅的浓度和排除规律变化太大，接触铅较久的人体内总铅量虽高但排除的铅并不一定高，肾功能减退者的尿铅排出量也较低，特别是在慢性低水平的铅暴露下，铅自发性从尿中排出的量低，使检测困难。因此国外对其诊断价值不太重视，认为用其反映体内铅含量可靠性较差。但作为生物监测指标还是有用的，此外尿铅标本收集容易，取样也对机体无创。 (2) 粪铅测定法 粪测法能说明接触铅的情况，胎粪铅含量能在一定程度上反映胎儿宫内铅暴露的情况。粪铅的排出量较尿铅高，但粪铅的排出量不能表示铅的吸收程度，因此不可靠。 (3) 齿铅测定法 牙齿是积蓄铅的骨化组织之一。铅一旦沉积于牙齿，就不再动员入血，因此齿铅能反映以前铅暴露量的总和。脱落乳牙的铅含量可反映出生后至牙齿脱落前的累积铅暴露量。但因测定只能在牙齿脱落时进行，并且不同部位的牙齿、同一牙齿不同解剖部位的铅含量不同，使得齿测法在应用上受限。 (4) 骨铅测定法 骨骼系统是身体储存铅的主要部位，积蓄着身体所含铅的75,90%。因此骨铅被认为是反映体内铅负荷的客观指标。骨测法可精确反映慢性低水平铅接触儿童既往生命历程中的铅积蓄情况，但需要精密、贵重的设备，因此推广使用有一定的困难。而且当感染、创伤、服用酸性药物使体液偏酸性时，骨内不溶解的正磷酸铅可转化为可溶性的铅移动到血液中，使血铅浓度剧升，引起中毒或使原发病症状加重。另外当食物缺钙、血钙浓度降低或体内钙排出增加时，铅会随钙入血，致使血铅上升。 (5) 发铅测定法 头发中铅分布的特点是每一小段发中铅含量能反映该段头发生长时的铅暴露量，整根头发能反映数月乃至数年的铅暴露状况。靠近发根处发中的铅含量反映的是最近铅暴露的情况。因此发测法可反映某一时期接触铅(环境铅污染)的情况。发测法具有标本收集运输方便，取样无创等优点。但因个体之间代谢差异较大，头发样品极易受到污染，不同部位的毛发含铅量不同，只是环境铅沉积量而非体内铅负荷量的反映等缺点，使其不便普遍推广。 (6) 脐血、乳汁、唾液铅测定法 脐血铅可在一定程度上反映胎儿宫内铅暴露情况。 乳汁铅与与孩子血铅呈正相关。 儿童唾液铅与血铅浓度相关性较小。 (7) 血铅测定法 随着测定方法学的成熟和质量控制体系的完善，血测法已成为目前国际上检测体内铅含量的通用方法。其实用价值和重要性是其它方法无法取代的。研究表明全血铅含量能显示铅在体内吸收、停留、释放、排泄的动态，代表骨骼以外软组织的含铅量。在稳定低水平的铅暴露状态下是反映儿童近期1,3个月内铅接触的最佳指标。而且血铅浓度与中毒症状密切相关，儿童血铅和其铅接触之间的相关系数亦较高，特别是在环境铅污染较严重的情况下，血铅能较好地放映铅接触水平。因此专家认为，在没有环境铅资料的情况下，了解儿童血铅水平是评价儿童铅接触与铅含量的有效方法。血测法标本采集较简单、测定也较容易。但易受污染影响，因此在采样、运输和检测过程中防止污染极为重要。 预防铅中毒的措施 1. 良好的卫生习惯:勤洗手、剪指甲、少用化妆品、染发剂;不咬异物、玩具、学习用品 2. 清晨自来水放3-5分钟再用 3. 良好的饮食习惯:不挑食;多食酸性食物如:鱼肉蛋禽;多食含Vc高的水果，多食富含钙铁锌的食物;少吃爆米花、皮蛋、罐头等 4. 避免使用彩陶瓷餐具或印有字 画的食品袋，特别是盛装酸性食物、饮料 5. 室内环境:少吸烟、少用含铅 涂料、油漆、少用蜡烛 6. 不在交通繁忙区、工业区逗留、 玩耍 7. 定期检测血铅含量