孕前体重指数及孕期体重增加对新生儿出生体重的影响

孕前体重指数及孕期体重增加对新生儿出生体重的影响 【摘要】目的：探讨孕前体重指数及孕期体重增加对新生儿出生体重的影响。方法：选择2012年1月至2012年8月期间于我院分娩的688例足月单胎产妇做为研究对象，其孕前体重指数（BMI），孕期体重增加情况及新生儿出生体重，按照孕前BMI及孕期体重增加情况分组，比较各组间新生儿出生体重的差异；按孕前BMI分组绘制折线图，观察巨大儿及低出生体重儿发生率的变化趋势。结果：孕前高体重组新生儿出生体重明显高于低体重组与理想体重组（P＜0.01，P＜0.05），而BMI低体重组与理想体重组之间差异无统计学意义（P=0.074），；与孕期体重增长＜15kg组及15kg－25kg组相比较，孕期体重增长≥25kg组的新生儿出生体重明显增加（P＜0.05），而前两组之间新生儿出生体重无统计学差异（P=0.973）结论：科学控制孕前体重指数及孕期体重变化能有效降低巨大儿及低出生体重儿的发生率。 关键词：孕前体重指数；孕期增重；新生儿出生体重 [中图分类号]  R 714                    [文献标识码]A The effect of increasing pre-pregnancy body mass index and weight during pregnancy on neonatal birth weight [Abstract] Objective：To analyze the effect of increasing pre-pregnancy body mass index and weight during pregnancy on neonatal birth weight . Methods: From January 2012 to August 2012, 688 cases of pregnancy women giving birth to a single baby for the first time were recruited into the study. The pre-pregnancy body mass index (BMI), weight during pregnancy and neonatal birth weight were recorded to analyze the effect of increasing pre-pregnancy body mass index and weight during pregnancy on neonatal birth weight. Results: The neonatal birth weight had no difference between low body and ideal body weight(P=0.074), and high body weight was significantly higher than that of low body and ideal weight group about neonatal birth weight  (P < 0.01, P < 0.05); The neonatal birth weight on pregnancy weight growth of ≥ 25kg group increased significantly than 15kg group and 15kg~25kg group (P < 0.05), while the two group was no difference between the neonatal birth weight (P=0.973). Conclusion: Pre-pregnancy body mass index and weight during pregnancy should be reasonable control in order to reduce the incidence of low birth weight and macrosomia. Keywords: Pre-pregnancy body mass index; Weight gain during pregnancy; Neonatal birth weight     如何将新生儿出生体重控制在正常范围，降低巨大儿及低体重儿的发生率从是围产期保健的重点内容之一。目前，越来越多的学者关注新生儿出生体重的直接或间接影响因素，而孕前体重指数及孕期体重增加情况变成研究热点，孕前体重指数及孕期体重增加是否与新生儿的出生体重有绝对的关系仍存在争议，本研究选择688例足月单胎孕产妇，按孕前体重指数及孕期体重增加情况的不同进行分组，并绘制曲线图，从而其对新生儿出生体重的影响。 1、资料与方法 1.1 临床资料 选取2012年1月至2012年8月期间于我院分娩的688例孕产妇，孕妇年龄20-39岁，平均年龄29.78岁，其中经阴道分娩391例，剖宫产297例；     孕前体重为早孕期间（妊娠<13周）的最初测量为准，分娩前体重以产前1--2周测量为准；所有孕妇均为足月单胎初产妇，并排除其他妊娠合并症及并发症，新生儿出生状况良好，无窒息缺氧及产伤等病史；孕前体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m）； 1.2 分组 按照WHO为亚洲人制定的BMI标准，将所有孕产妇按孕前BMI分为低体重组（BMI＜18.5），理想体重组（18.5≤BMI＜25）及高体重组（BMI≥25），比较各组间新生儿出生体重的差别。 按照孕期体重增加值，将所有研究对象分为孕期体重增长＜15kg，15kg≤孕期体重增长＜25kg，孕期体重增长≥25kg，并分析孕期体重增长对新生儿出生体重的影响。     根据孕期增重5kg为一组将所有研究对象分为7组，计算每组的巨大儿及低出生体重儿发生率，并按孕前低体重、理想体重及高体重组分别绘制折线图，观察变化趋势。 1.3 统计学分析    应用SPSS17.0统计软件，计量数据描述采用示，两组间比较采用t检验，多组均数比较应用方差分析。 2、结果 2.1 孕前体重指数对新生儿出生体重的影响（表1）   低体重组与理想体重组新生儿出生体重分别为 3350.79±541.37、3456.53±462.96，而高体重组新生儿出生体重为3612.35±471.94，应用统计学分析得出结果：低体重组与理想体重组新生儿出生体重差异无统计学意义（P=0.074），而高体重组新生儿出生体重明显高于低体重组与理想体重组，差别具有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。 2.2 孕期体重增加对新生儿出生体重的影响（表2） 与孕期体重增长＜15kg组（3430.19±499.92）及15kg－25kg组（3438.79±461.35）相比较，孕期体重增长≥25kg组的新生儿出生体重（3642.61±517.21）明显增加，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 而前两组之间新生儿出生体重无统计学差异（P=0.973） 2.3 孕期体重增加与巨大儿、低体重儿发生率的关系（图1、2、3） 孕前低体重、理想体重及高体重组的巨大儿发生率随孕期体重的增加而呈上升趋势，而低出生体重儿发生率随体重增加不断下降，三组中巨大儿发生率曲线与低出生体重儿发生率曲线分别相交在孕期增重15~20kg，10~15kg，5~10kg之间。 3、讨论 新生儿出生体重是反映新生儿健康或发育状况的主要指标之一，低出生体重儿及巨大儿不仅会影响妊娠结局，还可能增加部分新生儿疾病的发生率，影响新生儿远期的发育，而孕妇孕前体重指数及孕期体重增加与新生儿出生体重有密切关系【1-2】，孕前体重指数过高或孕期体重增加过多不仅可导致新生儿出生体重的增加，还可使非选择性剖宫产率升高【3】。近年来，国外有学者研究表明，孕期体重增长与出生体重<3000g婴儿的比例呈负相关；在过重组及肥胖组，孕期体重增长与巨大儿的发生率呈正相关，但在低BMI和正常BMI组此关系不明显【4-6】。 本研究选择688例足月单胎孕产妇，按照WHO为亚洲人制定的BMI标准，将所有孕产妇按孕前BMI分为低体重组（BMI＜18.5），理想体重组（18.5≤BMI＜25）及高体重组（BMI≥25），比较各组间新生儿出生体重的差别，结果显示：低体重组与理想体重组新生儿出生体重无明显差别，而高体重组新生儿出生体重明显高于前两组。同时，本研究按照孕期体重增加值，将所有研究对象分为孕期体重增长＜15kg，15kg≤孕期体重增长＜25kg，孕期体重增长≥25kg，并分析孕期体重增长对新生儿出生体重的影响。结果表明：孕期体重增长≥25kg组的新生儿出生体重明显高于孕期体重增长＜15kg组及15kg－25kg组，而后两组新生儿出生体重无统计学差异。这说明孕前体重指数过大或孕期体重增加过多其新生儿出生体重亦随之增加，但此差异在孕前体重指数≥25和孕期体重增长≥25kg的孕产妇表现较明显。提示孕前体重指数及孕期体重增加可以做为预测新生儿出生体重的参考指标，合理控制孕前体重指数及孕期体重增加可有效降低巨大儿发生率，改善围产儿结局。 近年来，多数学者提出孕期体重的增加应与孕前体重指标相关，国外学者建议孕前低体重、理想体重及高体重的孕妇孕期体重增加分别应控制在12.5~18.0kg、11.5~16kg及6~11.5kg之间。我们以巨大儿低出生体重儿发生率为依据，并考虑低出生体重儿的危害大于巨大儿，按孕前低体重、理想体重及高体重组分别绘制折线图，观察变化趋势，认为孕前低体重孕期体重增加应在13~18kg之间，理想体重应在8~13kg之间，高体重应在5~10kg之间，此结论与国内外部分学者【7-8】的研究基本一致。 综上所述，孕前体重指数与孕期体重增加与新生儿出生体重密切相关，应合理控制孕前体重指数，密切观察孕期体重增加情况，根据孕妇的孕前体重指数来知道其营养摄取，以预防巨大儿的发生，提高孕期保健，改善围产儿结局。 参考文献 1) Sahu MT, Agarwal A, Das V, et al. Impact of maternal body mass index on obstetric outcome[J]. J Obstet Gynaecal Res, 2007.33(5):655-659. 2) Fiala  JE, Egan  JF, LashgariM. The influence of bodymass index on pregnancy outcomes[J].ConnMed, 2006, 70(1):21-23. 3) 崔宝奎，樊萍，马晓东等. 孕妇孕前体重指数、孕期体重增加与新生儿出生体重及非选择性剖宫产的关系[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011, 7(5):452-454. 4) Rode L, Hegaard HK. Kjaergaard H, et a1. Association between maternal weightgain and birth weigh[J]t. Obstet Gyne col. 2007, 109(7):1309-1315. 5) Frederick IO, williams MA, Sales AE, et a1. Pre-pregnancy body mass index gestational weight gain and other maternal characteristics in relation to infant birth[J]. Matern Child Health J, 2008. 12(3):557-567. 6) Monte S, Valenti O, Giorgio E，et al. Maternal weight gain during pregnancy and neonatal birth weight: a review of the literature[J].J Prenat Med, 2011.5(2):27-30. 7) 沈艳辉，李竹，季成叶等.孕前体重孕期增重及新生儿出生体重的关系.中华围产医学杂志[J]. 2000, 3(2):77-79. 8) Szostak-Wegierek D, Szamotulska K, Szponar L. Influence of maternal nutrition on infant birth weight[J]. Ginekol Pol,2004,75(9):692-698 附图表 表1：不同孕前体重指数组的新生儿出生体重 Table 1:The neonatal birth weight of pre-pregnancy body mass index group 孕前体重指数 例数 构成比（%）   新生儿出生体重（kg） 低体重组 101 14.68   3350.79±541.37 理想体重组 502 72.96   3456.53±462.96 高体重组 85 12.35   3612.35±471.94*△ 注：*与低体重组比较P＜0.01；△与理想体重组相比P＜0.05                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   表2：不同孕期体重增加组的新生儿出生体重 Table 2: The neonatal birth weight of pregnancy weight-gain 孕期体重增长 例数 构成比（%） 新生儿出生体重（kg） ＜15kg 157 22.81 3430.19±499.92 15kg－25kg 447 64.97 3438.79±461.35 ≥25kg 84 12.21 3642.61±517.21*△ 注：*与＜15kg组相比P＜0.05；△与15kg－25kg组相比P＜0.05 图1：孕前低体重组孕期增长与巨大儿、低体重儿发生率的关系 Figure 1:The relationship among prenatal growth ，macrosomia and low birth weight infants in pre-pregnancy underweight 图2：孕前理想体重组孕期增长与巨大儿、低体重儿发生率的关系 Figure 2:The relationship among prenatal growth ，macrosomia and low birth weight infants in ideal body weight group 图3：孕前高体重组孕期增长与巨大儿、低体重儿发生率的关系 Figure 2:The relationship among prenatal growth ，macrosomia and low birth weight infants in high body weight.