浅谈非脱垂阴式子宫切除术92例临床分析

浅谈非脱垂阴式子宫切除术92例临床 浅谈非脱垂阴式子宫切除术92例临床分析 【摘要】目的探讨阴式子宫切除术应用于非脱垂病变子宫的临床意义。方法回顾性分析阴式切除非脱垂病变子宫92例，记录术前患者的手术指征、术中情况及术后恢复情况。结果阴式子宫切除术手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、住院时 间短，提高了患者的生活质量。 【关键词】阴式子宫切除术微创 手术治疗非脱垂病变子宫，传统采用经腹切除，但随着微创手术的广泛开展及应用，我院于2017年4月—2017年4月开展非脱垂阴式子宫切除术92例，取得了良好的临床疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1病例选择病例为2017年4月—2017年4月于我院1320例患者行子宫切除术，其中行阴式子宫切除术92例，占6.97%，92例中单纯子宫平滑肌瘤48例，功能失调性子宫出血12例，子宫腺肌症18例，子宫肌瘤并卵巢良性肿瘤10例，宫颈上皮内瘤样变4例。 1.2手术适应病例的选择凡无下述禁忌症，有非脱垂病变子宫切除指征者。手术禁忌症: (1)生殖系统恶性肿瘤; (2)下腹手术史或盆腔炎症重估计存在盆腔粘连者，子宫活动度差，有可能手术伤及盆腔脏器者; (3)子宫增大超过孕14周者; (4)附件包块直径,6cm，估计囊肿壁薄易破裂者 (5)阴道炎症、阴道狭窄、阴道畸形无法暴露手术术野者。 1.3手术方法采取连续硬膜外麻醉或联合阻滞麻醉，术前常规行阴道镜检查及诊刮，排除子宫、宫颈恶性病变。阴道冲洗上药3天。 手术步骤: (1)患者取膀胱截石位，4号丝线将小****固定于大****外侧的皮肤上; (2)用金属导尿管探测膀胱与宫颈位置关系; (3)宫颈周围注射含血管收缩剂的生理盐水，在膀胱与子宫界面下方0.5cm做一环宫颈的切口，深度为阴道粘膜全层至宫颈前筋膜，以刀柄和食指分离宫颈—膀胱间隙至子宫膀胱反折腹膜，将子宫—直肠间隙分离至子宫直肠反折腹膜处; (4)分离宫颈侧间隙，以阴道拉钩拉开阴道前、后壁，充分暴露膀胱宫颈韧带、子宫骶骨韧带、子宫主韧带，以长直止血钳一并钳夹、切断、缝扎，近侧端加固缝扎，并保留加固结扎后的结扎线，同法处理对侧; (5)此时子宫膀胱反折腹膜和子宫—直肠反折腹膜较清晰地暴露出来，分别剪开后用特制的一对阴道拉钩插入腹腔，拉开膀胱与直肠; (6)以长直止血钳钳夹、切断、缝扎并加固结扎子宫血管，同法处理对侧;(7)以阴式附件拉钩沿子宫后壁滑入腹腔至一侧宫角处自根部拉住该侧附件，张开附件拉钩，一并钳夹、切断、缝扎子宫圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带，近端加 固结扎，同法处‎‎理对侧;(8)保留结扎后的结扎线，取出子宫;(9)缝合盆腔腹膜，将各韧带的残端放置于腹膜外，查无渗出血后将子宫圆韧带加固线及主、骶韧带的加固线分别对扎，加强盆底，最后以1个0可吸收线连续缝合阴道残端前后壁，阴道内放碘伏纱条24小时取出。 2结果 2.1手术时间最长者3h，最短者30min，平均手术时间1h30min;术中出血量: 平均110ml。手术范围: 单纯全子宫切除50例，全子宫加单侧附件切除16例，全子宫加双侧附件切除26例。 2.2术后情况92例中无一例盆腔脏器损伤，术后无近期及远期的残端出血、感染导致愈合不良现象。术后常规留置导尿24h均可自行排尿，术后24h肛门自主排气，术后6h开始进软食，术后24h均可离床活动，住院时间平均为5天。 2.3随访所有病例均随访半年，3例有阴道残端肉芽组织增生，无阴道脱垂现象，术后盆腔均无明显炎症存在，无性生活明显不适。 3讨论 随着微创技术的开展与应用，非脱垂病变子宫经阴道切除术受到了妇产科医生的重视，在临床上应用的日益广泛，它具有手术时间短、出血少、腹腔干扰少、术后疼痛轻、并发症少、腹壁无瘢痕、住院时间短等优点，得到了患者的认可。因为传统的腹式手术对腹腔脏器有一定的影响，术野污染机会多，术后腹部切口疼痛明显，而阴式子宫切除术对腹腔脏器影响小，被切除组织暴露于外界，故术后感染少，肛门排气早，恢复快，住院时间短。因此对于符合阴式子宫切除切除适应症的妇女，阴式手术为一种微创手术，对提高妇女的生活质量有着重要的意义，值得我们推广应用。 参考文献 [1]柳晓春,谢庆煌.非脱垂子宫经阴道切除术[J].实用妇产科杂志;2017年02期. 朱红娣,蒋松.基层医院非脱垂子宫经阴道全切除术的临床应用[J].中国微创外科杂志;2017年03期. 刘汾英,李金萍,李霞,胡红梅.非脱垂阴式子宫全切除术56例分析[J].基层医学论坛;2017年05期.