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盐酸利托君注射液.doc 左侧卵巢囊肿蒂扭转护理查房 向妍 一( 病史 病员，王明芳，女，54岁，因"B超发现卵巢囊肿3年余，腹痛3天，加重1天。"于2010年11月10日10时53分入院。患者于三年前在当地医院作B超检查，提示:卵巢囊肿，未做特殊处理，定期复查，两年前患者绝经，绝经后，无异常阴道流血等不适，三天前患者无明显诱因出现腹痛，B超检查提示:子宫左侧一7.8*7.5cm大小的弱回声，考虑畸胎瘤。自述在当地医院就诊后，给予口服抗感染药物治疗，腹痛无明显好转，伴肛门坠胀。无头痛头昏，心慌乏力等不适，于11点急诊入院治疗。妇科检查:外阴:已婚已产式。阴道通畅，壁光滑。宫颈:光滑，萎缩，无举通，摇摆痛。子宫平位，稍小于正常。活动度好。左侧附件扪及7厘米大小包块，压痛明显，反跳痛存在。右侧附件未扪及特殊。此次发病以来，患者精神食欲好，大小便正常。 既往史:既往身体健康，否认肝炎，结核等传染病史。预防接种史不祥。 二 P: 急性疼痛:与卵巢瘤蒂扭转、腹膜受渗出物刺激及手术创伤有关。 I: 1)密切观察生命体征，血压及神智变化。 2)防治休克，快速建立静脉通道，迅速予输液，并观察药物的效果。 3)做好术前准备，帮助患者取截石位，立即予腹部备皮，放置导尿管。 4)遵医嘱为患者抽血、留尿并送检标本，及时将检查结果反馈给医师。 5)术中、术后按医嘱应用抗生素以防感染。 O: ?患者原有下腹痛缓解，手术切口疼痛可忍受，出院前无明显疼痛。 P:预感性悲哀:与切除一侧卵巢有关 I: 告知患者及其家属:卵巢瘤蒂扭转是妇科急腹症，若比及时手术治疗，将危机患者生命;女性有双侧卵巢和输卵管，因治疗需要切除一侧卵巢及输卵管，不影响女性的正常功能。稳定患者情绪，减轻其焦虑。 O: ?术后患者能主动与病房病友及医务人员交流自身感受。 P:焦虑:与住院环境、需接受的治疗有关 I:1)提供疾病知识，缓解焦虑。评估病人对疾病及其有关诊治过程的认知度，鼓励病人及其家属讨论有关疾病及治疗的疑虑，耐心解答。 2)为病人提供安静、舒适的睡眠环境，减少夜间不必要的治疗程序 3)教会病人应用放松等技巧促进睡眠，必要时按医嘱使用镇静剂，保证病人夜间连续睡眠7~8小时。 4)努力让病人确信卵巢肿瘤经手术治疗有根治的效果，缓解其焦虑程度，增强治病信心。 O:病人主动参与治疗过程，积极配合诊疗工作，病人能列举缓解心理压力的方法，睡眠质量满意。 P:皮肤完整性受损:与长期卧床有关 I: 1)保持床单位干燥整洁。 2)加强翻身排背2小时一次，适当按摩骨隆突处，帮助患者活动下肢。术后48遵医嘱取出导尿管，协助患者自行排尿。鼓励患者下床活动。 3)排气后进高蛋白高维生素富热量的食物。 4)每日用温水擦浴，禁用刺激性洗浴用品。 5)静脉需长时间输入药物时注意做好静脉保护。 O:? 病人皮肤完好无破损 P:便秘:与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关 I: 1)行顺时针腹部按摩。 2)鼓励病人多饮温开水。 3)指导用开塞露塞肛，必要时遵医嘱使用缓泻剂。 4)鼓励病人养成定时排便的习惯。 O:现病人至少两三天排出成形的软便一次。