宫腔镜检查249例分析.doc

宫腔镜检查249例分析.doc 宫腔镜检查249例分析 【摘要】 目的:探讨宫腔镜检查在诊断妇科疾病中的应用价值。方法:对249例因各种指征行宫腔镜检查的病例进行回顾性分析。结果:异常子宫出血159例，不孕症45例，IUD异常26例，除外宫颈管病变8例，痛经5例，人流术后胚胎残留1例。异常子宫出血组中有43例因子宫肌瘤、镜检正常及患者个人原因未做镜下活检或诊刮，其他116例在镜下取活检或诊刮后病理检查证实为子宫内膜癌，检出率为7.7,，同期100例常规诊刮病宫内膜癌检出率为3.0,，两者相比有显著性差异(P,0.05)。不孕症组中子宫内膜息肉样增生15例，子宫内膜息肉7例，子宫粘膜下肌瘤6例，宫腔粘连4例，宫颈管粘连1例。IUD异常中IUD移位13例，均于镜检时予以取出，常规取器失败8例中IUD植入6例，其中7例镜下成功取器，1例由于IUD完全嵌入子宫肌层，行开腹取器术。结论:宫腔镜检查安全可靠，可在门诊进行，对妇科疾病的诊断与治疗均有较高的价值，是现代诊断宫内病变的“金”。 【关键词】 宫腔镜;异常子宫出血;不孕症;IUD异常 宫腔镜应用于妇产科临床已有130多年的历史，尤其是近20年现代宫腔镜技术的飞速发展，使得妇产科医师能够认识子宫腔内的情况成为现实，并已成为现代妇科疾病诊疗过程中一种不可替代的技术。我院2002年1月,2004年12月开展宫腔镜检查249例，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2002年1月,2004年12月开展宫腔镜检查249例，患者年龄25岁,70岁，均为已婚妇女，其中异常子宫出血159例，不孕症50例，IUD异常26例，除外宫颈管病变8例。随机抽取三年中同期因相同指征行传统诊断性刮宫病例100例的病理检查结果作为对照组。 1.2 术前准备 询问病史，体格检查及妇科检查，白带检查及血常规检查，部分病例行B超检查。大量子宫出血、急性生殖器炎症、已明确诊断的子宫恶性肿瘤、近期有子宫穿孔史、要求生育的宫内妊娠及严重的心肺脑疾病者等均为宫腔镜检查的禁忌证。 1.3 检查时间 月经干净3 d,5 d，对不阴道出血者在出血减少或停止后进行检查。 1.4 方法 1.4.1 设备:应用Olympus OES 4 000宫腔镜系统，配备电视显像系统。宫腔镜外鞘为4.5 mm，无需扩宫，外鞘为6.5 mm需扩宫至6 cm,6.5 cm，方可置入宫腔镜，配备活检钳、剪刀、异物钳 等器械，用于活检或取异物。 1.4.2 操作过程:取膀胱截石位，需同时行腹部B超监测者膀胱贮尿，常规消毒外阴、阴道、宫颈，宫颈钳夹持宫颈前唇，宫颈管置入浸有局部麻醉药液(1,利多卡因5 mL，丁卡因50 mg、5 mL，阿托品0.5 mg)的长棉签2 min，探宫腔深度及方向，置入4.5 mm宫腔检查镜，以5,葡萄糖作为膨宫介质，膨宫压力保持在13 kPa,16 kPa，按常规顺序依次检视子宫底，双侧子宫角及输卵管开口，子宫腔的前、后、左、右壁;观察子宫腔的形态、内膜厚度及色泽、有无出血及占位性病变，带有IUD者观察IUD的位置、形状与宫腔是否相称及其周围内膜情况，然后缓慢退出镜体观察子宫颈管。检查中需进行定点活检或全面诊刮，子宫内膜息肉摘除及刮除，断裂及残留IUD在宫腔镜下直视取出者，扩宫至7.5 cm再进行相应操作，组织标本均送病理检查。 1.4.3 统计学方法:采用χ2检验。 1.5 术后处理 患者术后休息30 min左右，无不适后即可离院，常规口服抗感染及止血药物3 d,5 d，2 W,3 W后妇科门诊复查。 2 结果 2.1. 异常子宫出血159例，宫腔镜检情况见表1。宫腔镜检查组有116例进行了镜下活检或诊刮，其余43例因子宫肌瘤、镜检正常及患者个人原因未做镜下活检或诊刮。两组病理检查结果见表2。由表可见，宫腔镜下子宫内膜癌的检出率为7.7%，常规诊刮组子宫内膜癌的检出率仅3.0,。两者经χ,检验有显著性差异(P,0.05)。表1 异常子宫出血159例宫腔镜检情况(略) 表2 宫腔镜下活检或诊刮与传统诊刮病理检查结果(略) 2.2. 不孕症50例，不孕年限3年,8年，其中原发性不孕39例，继发性不孕11例。原发性不孕宫腔镜下所见:子宫内膜息肉样增生15例，子宫粘膜下肌瘤6例，子宫内膜息肉5例，1例宫腔粘连(患者系原发性闭经，有肺结核病史，镜检时子宫底及双侧输卵管口均未显示，病检子宫内膜少数腺体增生及炎细胞，未见典型结核)，正常12例。继发性不孕宫腔镜下所见:子宫内膜息肉2例，宫腔粘连3例，宫颈管粘连1例(因多次人工流产，致宫颈管粘连，检查镜无法置入，镜检失败)，正常5例。 2.3. IUD异常26例，受检者主要临床表现为带器后不规则阴道流血、经量增多、经期延长、血丝样白带及常规取器失败。IUD移位13例，常规取器失败8例，正常5例。13例IUD移位中IUD下移5例，IUD位置偏斜8例，均于镜检时予以取出。常规取器失败8例中IUD植入6例，其中7例镜下成功取器，1例由于IUD完 全嵌入子宫肌层镜下无法取出，行开腹取器术。 2.4 其他:除外宫颈管疾病8例，习惯性流产5例，痛经5例，人流术后胚胎残留1例。镜检结果:在除外宫颈管疾病8例中，2例为宫颈活检为CIN?级，1例为宫颈原位癌，镜检宫颈管均未见异常;5例为宫颈细胞学检查TBS可见异常鳞状上皮细胞，其中3例镜检发现为宫颈管癌，并经病理切片证实，2例镜检为宫颈管息肉。5例习惯性流产中，2例子宫内膜息肉，2例子宫粘膜下肌瘤，1例正常。5例痛经中，1例宫腔粘连，其他4例均正常。1例人流术后胚胎残留2个月，因阴道血先后2次行清宫术，B超显示宫腔内仍有残留物，宫腔镜下可见残留之胚胎组织将宫腔分成左右2个腔，并在宫腔镜指导下行清宫术。 3 讨论 3.1 宫腔镜在诊治异常子宫出血中的作用 异常子宫出血是妇女就诊的常见原因之一，也成为宫腔镜检查的常见指征，本文异常子宫出血159例，占全部镜检病例的63.9,。通过镜检可以更清楚的了解子宫腔形态及子宫内膜的情况，结合病理组织学检查，能更明确的诊断子宫内膜病变。 宫腔镜在诊治异常子宫出血中，定位准确、可靠，能减少漏诊，提高了诊断的准确率，子宫内膜癌的诊断准确率明显高于传统的分段诊刮术,,，,,。 3.2 宫腔镜在诊治不孕症中的作用 女性子宫性不孕约占女性不孕症30,,40,,,,。本文中不孕症45例，原发不孕常见的宫腔病变为子宫内膜息肉样增生、子宫粘膜下肌瘤和子宫内膜息肉，继发不孕常见的宫腔病变为宫腔粘连、宫颈管粘连及子宫内膜息肉，这些宫腔病变占受检不孕症的64.4,，与文献报道相符,,,。宫腔镜检查时，还可在宫腔镜下插管治疗输卵管阻塞性不孕。但宫腔镜检查也有其局限性，应与B超、HSG配合可互补。 3.3 宫腔镜在诊治IUD异常中的作用 IUD是我国育龄妇女的主要避孕，是世界使用IUD最多的国家,,,。宫腔镜技术在诊治IUD异常中有着其独特的优越性。在放置IUD后子宫出血的诊断与治疗，尤其是对迷路IUD的取出是其他方法不可替代的。在临床工作中经常遇到放置IUD后不规则阴道流血的病例，往往将IUD一取了之，若通过宫腔镜检查，就能够比较明确的发现子宫出血的可能原因，可以观察带器子宫内膜形态的变化并采取相应的治疗措施。对于迷路的IUD，通过宫腔镜直视下取出，避免了盲目取器引起的取器失败、IUD断裂、残片遗留，甚至子宫穿孔。 3.4 其他 宫腔镜对其他妇科疾病也有较高的诊断价值。尤其宫颈管内的病变，因位置隐匿，不易发现。对于宫颈光滑而细胞学检查异常者，通过宫腔镜检查可以直视宫颈管，清楚显示宫颈 管粘膜，确定有无宫颈管疾病。宫腔镜对宫颈管炎性增生、息肉能做出明确诊断，并能在直视下切除病灶，切除组织可送病理学检查，从而收到诊断、治疗双重效果,,,。对于习惯性流产、痛经、人流后阴道流血等情况，宫腔镜检查均可不同程度的发现病因，为进一步的治疗明确方向。 总之，宫腔镜检查已成为现代诊断宫内病变的“金标准”,,,。宫腔镜检查安全可靠，可在门诊进行，对妇科疾病的诊断与治疗均有较高的价值，有条件应在临床广泛应用。 【