新生儿气管插管吸痰的改进

新生儿气管插管吸痰的改进 新生儿气管插管吸痰的改进 黑龙江护理杂志20o0年第6鲞蔓塑 血压计袖带在加压输血中的应用 王晶 在临床中.输血已是抢救生命的一种重要方法.对各种 原因引起的低血容量性休克患者,及时,有效的补充血容量至 关重要.传统的手法挤压输血乳胶臂的加压输血法对血液有 .为了克服弊墙,我们园地制宜,采用血压计 形成分破坏严重 抽带充气进行加压辘血,取得满意的效果.现介绍如下. 1对童与方法 11对象选择1997年,1998年ICU内重度失血性休克 患者3O例.最大年龄58岁.最小17岁,平均37岁. 12方法将患者分为对照组(传统蛆)和实验组(血压计抽 带加压输血组).两组均进用18号静脉留置针.选择上肢较 大浅静脉穿刺.对照组采用传统的手法挤压输血乳胶臂 法.实验组将输血袋连接输血器接病人,在输血袋外均匀平 整包裹血压计抽带.连接血压计,捏血压计皮球.当袖带内 压力达20kPa左右.则用止血钳病人票橡皮臂.取下血压计 并旋票皮球开关.袖带内压力间接作用于输血袋. 2培果 两组患者均采用同型号静脉留置针.血袋处于同等高度 作者单位:浙江省桐多市第一人民医院ICU 邮绾314500收稿日期1999 易f一 新生儿气 顾秀萍 61 ? 新技术?新方法? 辅4OOml垒血.实验组可在21分钟内顺利辅完.而传统组 则需50分钟左右. 3体蠹 对于低血容量性休克患者,短时间内补充有效的血容量 是抢救戚功的关键.此法节省时间,提高工作效率.且藏轻 了护士工作量,方法简单,可单独操作.节约了入力.在操作 过程中.一定要掌握压力范围,避免压力过高.速度过快I起 左心衰竭;或压力过低,速度太慢而效果不佳.输血中间可根 据病情多次捏皮球增加抽带内压力,以保证输血遗度.由于 柚带包裹后不宜观察到血袋中血液情况.应多巡祝以免液体 走空.空气进入血臂内,产生空气栓塞.大量快遗?血易引起 血臂痉挛,注意观察穿刺部位有无渗血,肿胀.井及时处理. 输血加压器费用昂贵,不易普及.血压计取材方便.不 仅用于输血还可用于袋装输液经济实惠,一物多用.尤其适 用于小医挠及基层医院. 运用血压计袖带充气进行加压输血是我们在临床护理工 作中的小经验,因为血袋内全部血液间接均匀受力,藏少 了血液有形戚分的破坏.此方法经过我们反复应用,效果满 意.我们在lCU病房内用此法进行输血有效率选98%,在临 07一o4 ,—.床中具有实用价值. 痰澎蔽蝴/ 7多7 在新生儿机械通气过程中,惦通呼吸遭是至关重要的,而 畅通呼吸遭的关键是有效吸痰.我科自1998年3月起,对气 臂内吸痰方法进行改进,井应用于临床,取得良好效果,现报 告如下. 1赉料与方法 1.1临床资料1997年1月,1999年2月.本科共收治新 生儿呼吸衰竭病人36例.将其随机分戚两组.原始组19 例,男17例,女2例,其早产16例.足月3例,平均日龄3天, 平均胎龄35周,平均出生体重2.35kg.19甥呼吸衰竭病例 中包括?型呼衰8例,反复呼吸暂停3例,窒息4甥,肺透明 膜病3倒.改进组"例,男15例,女2例,其中早产儿15 例,足月儿2例,平均日瓣3天,平均胎龄35周,平均出生体 重2.18k窖.其中?型呼衰8例,反复呼吸暂停3例,窒息4 例,肺透明膜病2例.两组问在性别,日龄,胎龄,原发病及并 存疾病之间差异无显着性. 作者单位:苏州医学皖时属儿童医院 邮编215003收稿日期1999—10一IB 12方法改进蛆吸痰方法:根据府人气警内痰液多少,每 2,4小时吸痰1欢,吸痰前,中,后使用气囊加压给氯以增加 氧的储备.吸痰对负压控制在1.5,3kPa之间,每次吸引时 间少于1O秒,导臂质地适中,内径应小于气譬插譬内径的1/ 2,置入吸痰臂时不用负压,插入气臂插臂内的吸痰譬长度等 于气譬插臂内外口之间的长度.原始组吸引方法:插入气臂 插管内吸引长度为插入至最深处后上提1锄,其他条件同 上.然后将结果纳入四格表,进行显着性测验 2结果 原始蛆病人19例.治愈4例,占21.05%,放弃7甥,占 3684%,死亡8例,占42.1O%.瘸程平均23天.改进组病人 17甥,治盘1O例,占粥.52%,放弃4例,占2352%,死亡3例.占 1764%.病程平均17天.两组病例并发症情况见表1. 寰1机糖一气一人主蔓井童? 62?Heilonfiiat~NuHJourna12000.v0l6 试用0.5%强化碘一次消毒安瓿法效果观察 王小翌鲍进方张彤 【捕要】经斌验,在安赢内嗄取药漶前.用05%强力碘一玻消毒法与用75%酒精两 虎消毒法.具 有相同蚋垃秉,雨种方法消毒后的知茸教量无显着斐化(f:1l5P>005). 【关?词】安瓿0.5%强力碘灭菌生理盐水 对100支l0灭菌生理盐水.随机分成试验组和对照 组.分别用05%强化碘和75%酒精进行消毒对比试验现 将消毒结果如下. 1材料与方诘 1.1材料 1.1.1l0ml安瓿,为氯化钠注射渡(灭菌生理盐水),产地 湖北大华制药有限公司,批号:970502 1.12小砂轮(制安瓶用) 113元苗1%琉代硫酸钠棉鉴. 1.1405%强力碘. 11575%酒樽. l1.6培养用昔通琼脂平板. l2方法设试验组和对照组每组随机取安瓿50支.消毒 方法,实验组用洁净小砂轮在定瓿颈部锯痕后.用05%强力 碘棉签消毒安瓿1次.对照组先将小砂轮用75%酒精棉签消 毒后.再将安瓿颈部锯痕前,后分别用75%酒精请毒棉簦各 消毒1次.于2组消毒前后分别用含1%硫代酸钠溶液棉签 在安瓿25嘲表面采样lO次,检铡细菌总数 2结果 试验组与对照组经细菌培养其结果均为阴性,甩f检验 消毒前后的显着性变化,05%强力碘(f=575,P<0(】1) 75%话精'f=531,P<OO1).两种消毒力法的消毒前后 有显着性变化.见表1. 寰1两种方法毒前后的致暴比较 两种方法消毒后的f捡验.f=l1.5,P>0.05.元显着 性变化,见表2试验证明;安瓿用0.5%强力碘一孜消毒与 75%酒精二次消毒具有相同的效果. 3小结 强力碘是国家卫生部认可的新型消毒剂",目前不少 作者单位:甥北武观解放军第四五七医院末期分院 邮编430072收稿日船1999—10—17 医疗单位已将此消毒剂用于皮肤等消毒-=用05t强力碘 对安瓿一次消毒法,不仅省时,省力,而且经济方便不但减少 了护理人员的操作程序和工作量.同时减少了污染的机会,故 此消毒法值得推广. 参考文献 1张美娟.苗红.肖振.安瓿两种诮毒挂教果的比较研究中毕护理 杂志,1997.(3):180 2郜宝波.程科萍,何演碘戗对皮肤涂擦清毒的效果检捌1997.I:56 原始组痰培养阳性9髑,占总数的47.4%.其中揸出格 高菲肠扦菌1倒.2型腐败赣单臆茁1倒,霉菌5侧,金黄色 葡萄球菌2侧.改进组l7倒.痰培养阳性4例.占23.5%.其 中检出霉菌1倒.甲型链球菌1倒.肺炎克冒伯氏茁1倒.锕 绿很单胞菌1例. 3讨论 气管插管后.气体不能被鼻腔,咽喉及上气道暹化,气体 中的徽粒不能被清洁滤过.呼吸道纤毛运动受干扰.所以气管 插管时肺的分泌物及粘稠度可增高.对气管插管进行机械通 气治疗的新生儿.除吸^的氯气应被暹化外应接医嘱进行气 管内吸引,以保持呼吸道通畅.文献报道的原始吸痰方法中. 吸痰管插^到"最探处后上提出l删".是个抽象的.摸糊的概 念,其插^探度可因理解不同或操作者不同而不同.根据新 生儿呼吸系统的解剖生理可知,气管插管内日应在,T3 之闻,气管分叉位于T水平,当由插管插人至最深处时,就可 能触及支气管粘膜.而新生儿支气管粘蒜柔嫩,血管丰富.就 可能导致牯膜损伤出血.改进组的吸痰方法避免了这种可能 的发生.按照已测定的吸引管长度插^气管插管内.只达到 气管插管内口,不直接触及支气管粘膜,从而减少了支气管粘 膜损伤出血的发生率.两组结果经统计学处理差异有显着性 支气管粘膜捆伤出血破坏了支气管粘膜对微生物的屏障 作用.增加了徽生物穿^及扩散的机会.从而增加了维发感染 的发生率.两组病例继发感染的发生率.疲培养阳性率经统 计学处理,差异有显着性.改进组吸痰法明显优于原始组 因此.作者认为有必要将改进后的吸痰法加r』推广使用 参考文献 J#硗莉婴幼儿心内直视术后气管插昔的护理毕护理杂志. 1995.30(11):681 2许植之际自威主编新生儿呼吸系境疾病学北京:巾囤医药科技 出收牡.199358 3赳炳华(主编j.袁展文(副主编)儿科护理学北京^民出版社出 版.1988I45