膀胱过度活动症的治疗

膀胱过度活动症的治疗 ? , , , ,? 中华临床医师杂志( 电子版),,,, 年 , 月第 , 卷第 ,, 期 ,,,, , ,,,,,;,,,,( ,,,;,,,,,; ,,,,,,,)，,,,, ,，,,,,，,,,( ,, ,，,,( ? 综述?膀胱过度活动症的治疗余慧玲 李怀芳 国际尿控协会( ,,,,,,,,,,,,, ;,,,,,,,;, ,,;,,,, ，，,,) 将膀胱 借助暗示以消除病理心理和躯体障碍的一种心理治疗方法。 可过度活动症(,,,,,;,,,, ,,,,,,, ，,,,) 定义为在排除感染及其他 以作为伴有焦虑的 ,,, 患者的一种辅助治疗方法。病理改变的前提下，出现尿急、伴或不伴有急迫性尿失禁，通常 二、药物疗法 ,(选择性 , 受体阻滞剂:目前为 ,,, 患者临床一线用药。 〔,〕有尿频和夜尿增多 ，尿动力学上可现为逼尿肌过度活动(,,,,,,,, ,,,,,;,,,,,,，,,)。 ,,, 的发病机制尚不十分明确，目 胆碱能 , 受体，主要分布于副交感神经节后纤维所支配的效应前主要有逼尿肌活动增加、桥脑上抑制减少、相关离子通道调节 器细胞，调节各器官平滑肌收缩和神经系统功能。 根据受体蛋 白在基因表达上的不同，分为 , 个亚型( ,, ,,,)，膀胱中有三 〔,〕失调以及膀胱上皮信号改变和膀胱间质细胞活动增强 。 ,,, 影响全球超过 , 亿的人群 。 在我国，根据中华医学 个部位存在 , 受体:逼尿肌，黏膜层(尿路上皮和黏膜固有层)， 〔,〕会泌尿外科学分会 ,,,, 年 , 月发布的首个大规模流行病学调 。 在 膀 胱 逼 尿 肌 中， 分 布 有 ,, ( ,,,) 和 ,, 〔,〕 突触前 接 头查数据显示:我国 ,, 岁以上人群 ,,, 的总体发病率为 ,( ,,， (,,,)受体，药理学研究发现，,, 受体与逼尿肌收缩直接相关，,, 岁以上的人群发病率可达 ,,( ,,。 ,,, 发病率高，严重影响 直接介导 ,,, 的发生;,, 受体只在某些特定的病理状态下对患者的生活质量，诸如不能长时间工作、不敢远行、限制运动、回 逼尿肌收缩有介导作用。 选择性 , 受体阻滞剂通过拮抗特异性避性生活等，给患者造成巨大的心理负担。 ,,, 的治疗也越来 , 受体抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能及抑制可能出现的越受到临床医务工作者的重视。 在 ,,, 诊治指南中，,,, 的治 逼尿肌不稳定收缩。 选择性 , 受体阻滞剂治疗 ,,, 得到广泛疗主要包括行为训练、药物治疗，在上述治疗无效的情况下可以 肯定，但口干、便秘、视物模糊等不良反应限制了其广泛应用，尿选择其他治疗方式，包括肉毒素注射、膀胱灌注辣椒辣素类似物 潴留、未经控制的青光眼、对该类药物过敏以及中毒性巨结肠的(,,,)、神经调控技术等。 本文就 ,,, 的治疗方法进行综述。 患者应视为禁忌。 临床常用的 , 受体拮抗剂包 括奥昔 布 宁 一、行为疗法 ( ,,,,,,,,,,)、托特罗定( ,,,,,,,,,,,)、索利那新( ,,,,,,,,;,, )、达 生活方式的干预:咖啡因是一种神经系统刺激物，尿动力 利那新(,,,,,,,,;,,)和曲司氯胺(,,,,,,,, ;,,,,,,,) 〔,〕 ,( 。学发现咖啡因可增加逼尿肌的压力，且在体内和体外试验中均 托特罗定(,,,,,,,,,,) 是第一个专为治疗 ,,, 而研发生产证实对逼尿肌有刺激作用并易导致逼尿肌不稳定收缩，故减少 的药物，目前临床应用最广。 托特罗定对唾液腺亲和力仅为奥咖啡因的摄入量有助于减少压力性及急迫性尿失禁的发生。 另 昔布宁的 , , 托特罗定对膀胱毒蕈碱受体伴有很强的亲和力， ,。学者推荐 ,,, 患者应该限制液体摄入，其基本砦?虻阊?器官选择性强，药 物不良反应与奥昔布宁相比，明显减少 〔,,〕 。的大小与膀胱容量相关。 其他方式包括减肥、戒烟以及减少酒 奥昔布宁透皮控释剂型适合无法口服或不喜欢长期口服药物的精的摄入和改变不良饮食习惯，自我缓解精神压力等。 生活方 患者。 缓释剂型与普通剂型疗效相当但不良反应相对较少 〔,,〕 。式干预对于治疗 ,,, 证据是有限的，然而，这些干预措施操作 奥昔布宁凝胶剂于 ,,,, 年获得美国 ,,, 批准用于 ,,, 的治 ,〕 〔,唱简单，有利于身体健康 。 疗，该药中的活性成分经透皮吸收，不经肝脏代谢，较口服剂相 ,(膀胱训练:通过逐渐增加排尿间隔来增加膀胱容积和降 比副作用较少。 曲司氯铵由于其中枢神经系统通透性较低，很低膀胱的敏感性，主观避免精神因素带来的恶性循环。 主要方 难通过血脑屏障，因此对于合并中枢神经系统疾病或者操作机法有定时排尿及延时排尿。 定时排尿适用于有严重尿失禁且难 械的患者具有独特的优势。以控制者，禁忌证为伴有严重的尿频。 低顺应性膀胱及储尿期 琥珀酸索利那新是 ,,, ,,,, 年批准上市的新一类高选择末膀胱压 , ;, ,, ,(, ;, ,, , , ,,, ,,,) 才为延时排尿的 ,, ,畅 性抗胆碱能药物，对膀胱 , 受体的亲和力是唾液腺的 ,( 倍，具 ,禁忌证。 有更高的 , 受体选择性，与奥昔布宁等传统 , 受体拮抗剂相 ,( 盆底肌功能锻炼:通过反复盆底肌肉群的舒缩，增强盆底 比，作用更强，不良反应更轻微 〔,〕 。 郭万松等 〔,,〕 在一项针对琥肌肉功能，对抗逼尿肌的非抑制性收缩。 通常建议在怀孕期间 〔,〕 珀酸治疗 ,,, 的有效性及安全性的试验中对 ,,, 例 ,,, 患者和分娩后预防性的进行盆肌底肉训练 。 予每日口服 , ,, 索利那新，连续用药 , 周，用药前后排尿日 ,(生物反馈治疗:是指采用声音或视觉信号来反馈提示盆 ,,) 治愈，其中 ,, 例(,,畅 记及用药不良反应，,,, 例(,,( ,,)底肌肉正常或异常的活动状态，从而协助患者正确而有意识地 用药 , 周后症状全部消失，恢复正常排尿。进行以收缩肛提肌为主的盆底肌肉锻炼，以便加强控尿能力，治 ,(α 受体阻滞剂:由于尿道或颈部 α 受体兴奋性升高，使 , ,疗的最终目标是患者在没有生物反馈设备的帮助下进行自主盆 〔,〕 尿道痉挛或颈部高压，造成尿频、尿急等症状，α 受体阻滞剂可 ,底肌肉训练 。 一般作为辅助盆底肌肉训练的手段。 选择性地阻滞尿道及膀胱颈部平滑肌 α 受体，降低其兴奋性， , ,( 催眠疗法:是指应用催眠的方法使患者的意识范围缩小， 〔,,〕 从而降低平滑肌张力 。 坦索罗辛是高选择性的 α ,,、α 受 ,, 体阻滞剂，可改善膀胱顺应性，增加膀胱容量，显著改善患者因 ,,，:,,畅 ,( ;,,( ,,,,( ,,,, , ,,,,唱 ,,,,( ,,( ,,,,( ,,, 膀胱顺应性降低所导致的膀胱储尿困难;能阻断尿道、膀胱颈平 作者单位: ,,,,,, 上海，同济大学附属同济医院妇产科 滑肌的兴奋作用，有助于缓解膀胱颈部和后尿道平滑肌异常痉 通讯作者: 李怀芳，,,,,,:,,,,,,,,,,,,,,(;,, 〔,,〕 挛及相应的症状如尿频、尿急等 。中华临床医师杂志( 电子版),,,, 年 , 月第 , 卷第 ,, 期 ,,,, , ,,,,,;,,,,( ,,,;,,,,,; ,,,,,,,)，,,,, ,，,,,,，,,,( ,, ,，,,( ? , , ,, ? ,( 抗焦虑药物:抗焦虑药物能降低膀胱三角区的敏感性，单 外科学分会尿控学组曾分别在珠海、北京召开了关于 ,,, 临床用抗胆 碱 能 药 物 治 疗 不 佳 时， 加 用 该 类 药 物 可 有 效 缓 解 症 指导 原则的研讨会，并于 ,,,, 年 ,, 月在杭州召开的全国泌尿 〔,,〕状 。 另抗焦虑药物具有中枢镇静作用可改善膀胱刺激症状。 外科年会上颁布了膀胱过度活动症临床诊治指南( 试行版)。 指 三、其他治疗 南指出，,,, 的治疗首选行为疗法和药物疗法，可选治疗包括膀 ,(骶神经调节治疗:是利用介入技术将一种短脉冲刺激电 胱灌注、神经调节、, 型肉毒素膀胱逼尿肌多点注射及外科手术流连续施加于特定的骶神经(,, 或 ,,)，以剥夺神经细胞本身的 干预等。 虽然针对 ,,, 的治疗方法众多，但为给 ,,, 患者创造电生理特性，人为激活兴奋性或抑制性神经通路，干扰异常的骶 更多福祉，我们尚需不断挖掘新的、疗效更高的、副作用更小的神经反射弧，进而影响与调节膀胱、尿道括约肌以及盆底等骶神 治疗方法。经支配的效应器官的行为，可应用于某些顽固性尿频尿急或急 参 考 文 献迫性尿失禁患者。 ,,, 〔,〕 ,,,,,, ,，,,,,,,, ,，,,,, ,，,, ,,( ,,,,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,, ,(辣椒素及 ,,,:,,,, 年 ,,,,, 首次临床使用辣椒素灌注 ,, ,,,,, ,,,,,,, ,,,;, ,,,;,,,,:,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,,,;,,唱 ,,,,,, ,, ,,, ，,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,;, ,,;,,,,(,,,,,,,,, ,,,,,,，膀胱治疗膀胱感觉过敏者有效。 辣椒素灌注膀胱使得膀胱感觉 ,,,( ,,,,，,,:,,,唱神经元无法达到兴奋状态，从而减少对膀胱的刺激，减少排尿的 〔,〕 张锦均(膀胱过度活动症分 子机制的研究进展(国际泌尿 系 统 杂次数 。 ,,, 灌注膀胱可使膀胱内初级感觉神经元中的 , 纤 〔,,〕 志，,,,,:,,:,,唱 ,,(维大量释放 , 物质，导致初级感觉神经元丧失活性，从而降低膀 〔,〕 ，,,,, ,,，,,,, ,,，,,,,,, ,，,, ,,(,,,,,,,,, ,,,,,,,,;, ,,,,,,,,, ,,胱感 觉 的 传 入 冲 动， 可 应 用 于 有 严 重 膀 胱 感 觉 过 敏 的 ,,, ,,,,, ,,,,,,, ,,,;, ,,,,,,,,,，,,,,,;,,,, ,,,,,,,，,,,,,,, ,,;,,,,,,,;,患者。 ,,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,;,,,,(,,, ，,,，,,,,，,,,:,,,,唱 ,,,,( .