[精华]一 小肠及结肠病变检查方法

[精华]一 小肠及结肠病变检查 一 小肠及结肠病变检查方法 • 传统X线检查(conventional X-ray) X线平片(X-ray plain film) • 钡餐造影(Barium contrast) • CT (Computed tomography) • MRI (Magnetic resonance imaging) • 血管造影(Angiography) • 内窥镜检查(Endoscopy) • 超声波检查(Ultrasonography) 二 小肠、结肠大体解剖 小肠分空肠及回肠，长约5,6m，空肠位于左中上腹，回肠在右中下腹。肠管宽度2.0 ,3.5cm，肠壁厚度1 ,3mm。结肠长约1.5 ,1.7m。宽5 ,8cm，肝及脾曲、直肠位置较固定。 三 小肠X线钡餐检查方法 患者准备:空腹6小时以上。口服缓泻剂或洗肠剂。 检查方法:口服法:钡浓度50%(W/V)，400,500ml。一次或分次服下。2 ,6h达回盲部，连续观察。充盈法、粘膜法, 观察蠕动波情况。气钡双重法:经鼻或口插管至十二指肠空肠曲。钡浓度50%(W/V)，400ml。钡剂达回盲部注气800,1000ml。注射低张药物。 四 小肠X线钡餐造影现 空肠蠕动活跃，粘膜皱襞密集多呈羽毛状;回肠较小，粘膜皱襞少而浅。双重造影，肠管扩张可达3.5,4.5cm，粘膜皱襞展平呈环形。回肠粘膜皱襞渐稀少。 五 结肠气钡双重造影方法 术前三天少纤维素饮食,检查前一天多量饮水。药物清洁肠道:50%硫酸镁合剂50ml，饮水250ml，间隔20,30Min，总量1500 ,2000ml。口服缓泻剂:果导或酚酞(2片)。番泻叶饮用; 洗肠剂。硫酸钡浓度:双对比 70% , 80%(W/V)，总量:300ml。低张药物:654-2;解痉灵。 六 肠 结 核(Intestinal Tuberculosis) 概述:感染途径:肺结核经肠道播散，血源性，淋巴源性。病理分型:增殖型;溃疡型。 临床表现:多继发于肺结核，可与腹膜结核及肠系膜淋巴结结核同时存在，青壮年多见。慢性起病，低热、消瘦、乏力、腹痛、腹泻等。 X线造影表现:溃疡型:肠道动力加速，结肠早期显影，病变肠管激惹，痉挛，粘膜钡剂涂布不良，病变区粘膜皱襞紊乱、破坏、龛影，肠管边缘不。增值型:受累肠管狭窄，僵硬、短缩，粘膜皱襞紊乱及息肉样增生，肠动力减弱，排空延迟，不全梗阻，肠瘘及肠粘连等。病变回肠末端多见，回盲部及结肠可受侵，亦可多段性。 七 克罗恩病(Crohn′s Disease) 概述: 病因未确定，学说包括遗传、易感因素、感染、环境因素等。病理:病变见于肠黏膜层、黏膜下层和浆膜层，主要是黏膜下层。口疮样小溃疡，典型溃疡呈纵行或匐行性，不连续，大小不等。鹅卵石样改变 ，多发炎症性息肉。肠壁增厚、肠腔狭窄。发病部位:全胃肠道任何部位均可受累，病变呈跳跃式或节段性分布。小肠和结肠同时受累最为常见，占40%,60%，限于小肠末端回肠发病占30%,40%。 临床表现:消瘦、发热、腹痛，排便改变。 X线钡餐造影表现:回肠末端多见，系膜侧为主。粘膜肿胀，息肉样增生呈“卵石征”，纵行溃疡，系膜缘为主。肠腔狭窄，壁僵硬，不全性梗阻， “跳跃征” 、“线样征”、“假憩室征”。穿孔、瘘管或脓肿形成。 八 小肠平滑肌瘤与小肠平滑肌肉瘤 概述:为肠壁肌层发生的肿瘤，根据肿瘤向腔内外生长方式，分为粘膜下型;壁间型;浆膜下型，肿瘤大于5.0cm者，恶性多见。 临床表现:消化道出血、柏油便，肿瘤较大腹部可触及肿块等，一般不发生肠梗阻。 X线钡餐造影:肿块偏侧性向腔内隆起, 形成充盈缺损, 表面光整。肿瘤可坏死破溃形成溃疡(龛影)。肿瘤向外生长时，肿瘤较大可压迫邻近肠管异位，形成无肠管区。恶性者，瘤体较大，坏死形成深大溃疡机会增多。 CT及MRI更易显示平滑肌瘤形态、密度、边缘及增强方式，发现肿瘤较大，坏死明显，不均匀明显强化，发现肝脏、腹膜及淋巴结转移，可诊断平滑肌肉瘤。 九 消化道间质瘤&恶性间质瘤 细胞形态光镜下与平滑肌细胞相似，肿瘤起源于原始间叶组织，属胃肠道非肌源性、非神经源性、非上皮性、非淋巴性。诊断依赖免疫组化: CD117为”金”， CD34 表达率60,以上。发病部位:胃占60,70%, 小肠30%. 病理大体分型: 粘膜下型; 壁间型, 浆膜下型。恶行者瘤体较大，易出血、坏死及囊变等，易出现转移。 临床表现:无特异性，多表现腹部不适，腹泻，消化道出血，或出现小肠不全性梗阻。腹部可扪及肿块。 X线钡餐造影:与胃肠道平滑肌瘤及平滑肌肉瘤表现方式及大体分型无差别，诊断依靠免疫组化。 十 小肠腺癌 概述:十二指肠、空肠多见. 早期淋巴结转移等。较少见，约占胃肠道癌肿的0.2,,0.3%,。 临床表现:腹痛、便血、贫血、肠梗阻及腹部包块等。 X线钡餐造影表现:病变肠管常呈环形狭窄，壁僵硬，粘膜皱襞破坏，腔内充盈缺损，龛影，与正常肠管界线清楚。肠梗阻征象。 十一 小肠淋巴瘤 概述:好发于回肠末端，侵犯范围多较长，以肠壁增厚为常见，少有引起肠梗阻。病变主要侵犯粘膜下层及固有层，进一步侵犯肌层或浆膜外侵犯，粘膜可形成多发性溃疡。肠壁神经丛破坏，肠蠕动消失，病变肠管可扩张。局域淋巴结常肿大。 临床表现:腹痛，腹部包块，间断性黑便等。 X线钡餐造影表现:较大范围肠管狭窄或轻扩张, 管壁坚硬，粘膜破坏, 肠腔内多发结节状或息肉状充盈缺损，与正常组织界线欠清。小肠不全梗阻或肠套叠。肠系膜淋巴结肿大可出现肠外占位性征象。 十二 结肠癌 概述:直肠及乙状结肠好发，多发生于腺瘤恶变，家族型息肉病常早发结肠癌。大体病理分为三型:增生型、溃疡型及浸润型。 临床表现:便血、腹泻或便秘，粘液便或脓血便，腹部包块等。 X线钡餐造影:溃疡型:腔内龛影，管壁僵硬;粘膜破坏、紊乱、中断。增生型:腔内隆起形成充盈缺损，分叶状，边缘不规则菜花状。浸润型:肠腔狭窄，管壁僵硬。肿块较大及肠管狭窄明显时，可继发不全性结肠梗阻。 十三 结肠息肉(polyps of colon) 概述:多数为腺瘤和炎性息肉，少数为错构瘤，腺瘤样息肉好发于直肠、乙状结肠，为癌前期病变，单发或多发。 临床表现:反复血便，粘液便，部分有腹痛。 X线造影表现:结肠气钡双重造影显示粘膜表面单发或多发结节性隆起性病变，无蒂或有蒂，呈乳头状或蘑菇状。恶变征象:息肉表面毛躁不规则，息肉较大、宽基底，局部肠壁内陷或僵硬，息肉>3cm，生长迅速。 十四 溃疡性结肠炎 (Ulcerative colitis) 概述:为病因不明的结肠黏膜慢性炎症，表现粘膜广泛性炎症及弥漫性溃疡形成，炎性病变增生可形成炎性假息肉，溃疡穿孔可继发腹膜炎，病变多起自直肠，上行性侵及全结肠。 临床表现:起病缓慢，持续性，或活动性和缓解期交替出现，常见症状为左下腹疼痛，黏液脓血便，可出现大出血，中毒性巨结肠，肠穿孔，肠梗阻或恶变等。 X线造影所见: 溃疡:小溃疡; 大溃疡，炎症性息肉增生，肠管变形，结肠带消失肠管向心性狭窄，管壁僵 直呈“铅管”征。合并症包括中毒性巨结肠、炎症性息肉病、恶变(约3%,7%)。 十五 小结 小肠及结肠病种繁多，炎症及肿瘤是较常见疾病，掌握这些病变基本X线造影病变征象，对于肠道病变的诊断及鉴别诊断有重要意义。小肠及结肠病变检查方法中，内窥镜、超声波、CT 及 MRI 有着不同优势，恰当选择，对临床治疗方法的选择，发挥指导作用。