儿童早期感染性疾病中低C反应蛋白合并高白细胞计数的原因探讨

儿童早期感染性疾病中低C反应蛋白合并高白细胞计数的原因探讨 ,, ,,, , , ,, ,,, , , , ,,,, ,,,,,, , , , ，, (, , ， ,, ,, , , ;, 现 代 中西 医结 合 杂 志 ,,,,,,,, , ,,, , ,, , ,, ,, , ,,, , , , ,, , , , ) ,, ?, , ? 处 于 应 激 状 态 ， 体 内分 泌 紊乱 。应 激 原 刺 激 致 儿 茶 酚 胺 、 机 糖 【 参 考 文 献 〕 皮 质 激 素 、 高血 糖 素 水 平 增 高 ， 些 激 素 通 过 不 同途 径 拮 抗 胰 这 , 急 〔 〕 胡 皓 夫 (全 国儿 科 重 症 疾 病 学 术 研 讨 会 多 系 统 器 官 衰 竭 、 性 胰 胰 岛 素 的 生 物 效 应 。 同 时 ， 岛 素 受 体 数 目及 受 体 最 大 特 异 , (实 用 儿 科 杂 志 ，, , , , : , 中毒 组 讨 论 纪 要 〔〕 ,, ， ( ) ,, , 应 , (国外 医学 儿 〔 〕 许 峰 ( 激 性 高 血 糖 与 胰 岛 素 拮 抗 研 究 的 进 展 〔〕 最 结 合 率 可 受 影 响 而 降 低 ， 终 这 些 胰 岛 素 拮 抗 机 制 会 产 生 应 ,, , ( ) ,, 科 学 分 册 ，, ,，,, :, , 。重 症 肺 炎 时 机 体 持 续 高 代 态 ， 体 糖 激性高血糖〔 〕 机 , 陈 王 儿 ,〕 成 四 〔 〕 徐 谢 状 新 献 ， 平 ， 兴 勇 ( 科 急 危 重 症 手 册 〔 ( 都 : 川 科 学 内 利用 受 限 ， 源 性 生 糖 氨 基 酸 增 高 和 肝 糖 原 异 生 过 程 活 , , :, , 技 术 出 版 社 ，, ,, ,—, , , 跃 〔一 。 , 〔〕 祝益 民， 胥 等 肖政 辉 ， 志 跃 ， (全 身 炎 症 反 应 综 合 征 患 儿 高 且 临床 重 症 肺 炎 时 易 出 现 应 激 性 高 血 糖 ， ， 现 往 代 谢 往 被 原 , (中国 实 用 儿 科 杂 志 ，, , , ( ) , ,— 状 态 的 检 测与 分 析 〔〕 , , ，, , :, 故 纠发 病 掩 盖 而 不 明 显 ， 重 症 肺 炎 除 积 极 治 疗 原 发 病 、 正 缺 , ,, 酸 应 氧 、 碱 平 衡紊 乱外 ， 严 密 监 测 血 糖 动 态 变 化 并 及 时 干 预 。 , , (中 国 实 用 儿 科 杂 志 ， 〔 〕 袁 壮 (危 重 患儿 全 身 炎 症 反 应 综 合 症 〔〕 并本 文 高 血 糖 患 儿 严 格 限 制 外 源 性 含 糖 液 的输 入 ， 给 予 小 剂 , , , ( ), , , , , ， , , : , —, , 使 避量 胰 岛 素 治 疗 ， 血 糖尽 早 控 制 ， 免 应 激 性 高 血糖 对 机 体 产 〔 ,, , , 收稿 日期 】 , , —, —, 生损害 。 儿 童 早期 感 染性 疾 病 中低 ,反应 蛋 白合并 高 白细 胞计 数 的原 因探讨 李 宝青 ，陈晓 睛 温 浙 , ,, ( 州 医学院 附属 育英 儿 童 医院 ， 江 温州 , , , ) 摘 〔 要 】 目的 , ,合 ,, ) , 探 讨 低 ,反 应 蛋 白( , ) 并 高 白细胞 计数 ( , 在 儿童 早期 感 染性疾 病 中的 原 因。方 法 对 ,, , 例 感 染 性 患 儿进 行 快 速 , ,和 ,, 同 病 将 , , , ,的 计 数 ， 时对 其 进 行 血 清 学检 测 和‘ 原 学 的分 类 ; 经 检 测 为 , , ,,, , , ,×, 的 患 儿 , 合 并 ,, , , ,, ,例 及 对 照 组 ,,例 健 康 儿 童 用 ， ,,, ,特 定 蛋 白分 析 仪 行 低 值 的检 测 。， 果 , ，, 在 细茵性感 染组和细 茵性合并病毒性感 染组与对 照组 比较 ， 已明确病原 学诊 断的基础上 ， 以及与病毒性感染组比较均有 , (, 。， 论 显 著 性 差 异 ( 均 , ,, ) , , 导 , ,在 个体 表 达上 存 在 的 差 异 ， 致 患 儿 细 茵 感 染性 或 合 并病 毒 性 感 染性 疾 病 中 , 不 , ,,, 在 应 , ,的低 水 平表 达 ， 能 单 纯的 以 , , ,, , 作 为金 标 准 来 鉴 别 细 茵 和 病 毒 性 感 染 ， 条件 允许 的 情 况 下 ， 该 对 , 并 感 染 性 患儿 做 低 水 平 的 , ,检 测 ， 应 联 合 血 液 常规 的 ,,,计 数 来 综 合 评 价 患 儿 的 感 染 情 况 。 〔关键 词 〕 ,反 应 蛋 白 ; 儿 感 白细 胞 计数 ; 童 ; 染性 疾 病 〔 , , , 中图分类 号〕 , , (, 〔文献标识码 〕 , 文章编号〕 , , 〔 , , , , ), , , , , ,—, , ,, , , —, , —, ,,作 急 性 时 相 蛋 白 ,反 应 蛋 白 ( , ) 为 非 特 异 性 炎 症 指 , 。 定 血 浆 , , 在标 ， 鉴 别 儿 童 细 菌 性 感 染 和 病 毒 性 感 染 中 有 较 大 优 越 (( ,,, 统计学处理 ,组 间 均 数 比 较 采 用 单 因素 方 差 分 析 ; , 。 经性 〔 〕已在 临 床 广 为 应 用 。但 是 在 实 际工 作 中 ， 常 会 遇 到 , 检 方 差 分 析 后 多 样 本 均 数 的 多 重 比较 采 用 , ,—, 验 。 , ( ,) ,门诊 患 儿 早 期 感 染 性 疾 病 出 现 外 周 血 低 , , , ,,, , 合 , 结 果 , ,) ,×, , , 现 象 。 这 一 现 并 高 白细 胞 计 数 ( , , , , ，的 首 诊 , ,例 患 为 对 儿 中 符 合 , , ,, , , , ,, ,合 并 , , ,× ,,, 笔 象 作 一 合 理 性 解 释 ， 者 进 行 了如 下 研 究 。 , ， 者 , ,,, 其 ,例 ， 中 单 纯 细 菌 性 感 染 组 , , ,) 单 ,例 (, ， 纯 , 临床 资 料 , ,) 细 ,例 病毒 性 感 染 组 ,例 ( , ， 菌 合 并病 毒 染 组 ,, , 一 般 资 料 来 我 院 就 诊 的 早 期 感 染 性 患 儿 性 感 , ,例 ， ( , 男 , , 。 ,例 不 同感 染 组 患 儿 中 ， 纯 细 菌 性 感 染 组 , , (, ) , 单 , , 女 ,例 ; 均 年龄 , ,岁 ， 诊 前 未 使 用 抗 生 素 ， 中 ,例 ， , 平 ( 就 其 ,, ?, , ) , ,， , ,, (, ( (, (, , , 单 纯 病 毒 性 感 染 组 , ,( ( ,?, , ) , 单 经血清学检测和细菌学培养确诊为单纯病毒性感染 , 例 ， , 细 , ( (,?, , ) , 对 照 ,,,， 菌合 并病 毒性 感 染 组 , , , , (, ,,,，纯细菌性感染 , 细 ,例 ， 菌 合 并 病 毒 性 感 染 ,,例 。 并 取 同 期 , ( (, (, ,, , 组 , , ,, ?, , ) , 。 单 纯 细 菌 性 感 染 组 及 细 菌 合 并 健康 体 检 儿 童 ,,例 作 对 照 。 病 毒 性 感 染 组 与单 纯 病 毒 性 感 染 组 及 对 照组 比较 有 显 著性 差 (, , 方 法 异( (, 。 ,均 ,, , ) , , , 检 测 方 法 分 别 采 用 麦 道 尼 克 , , ,血 球 分 析 仪 (( ,, , 讨 论 ( 典 麦 道 尼 克 公 司 ) , , ,,快 速 , ,分 析 仪 ( 兰 瑞 和 ,; , , , , 芬 , , ,作 为 一 项 理 想 的 炎 症 急 性 期 指 标 在 判 断 早 期 反 应 , , , , ,; 公 司 ) 其 原 装 试 剂 ( 仪 器 的检 测 下 限为 , , ,,, ,, , , , , 及 该 性炎 症 过程 和 坏 死 程 度 大 小 的 意 义 已 被 临 床 广 为 认 可 。 以 , ),, 测, ,(， 定 患 儿抗 凝 全 血 , ,和 ,, 。将 经 检 测 为 , , , ,, , ,, , , , ,的参 考值 ,,,, ,作 为 鉴 别 细 菌 性 感 染 和 病 毒 性 感 染 , ,合 并 ,, ,,,, , ,×, , ,( , ,， 的患 儿 和健 康 体 检儿 童用 ， 的界 线 也 被广 大 临床 医 师所 接 受 。 而 , ,,升 高 在 辅 助 判 断 ,, ,特 定 蛋 白分 析 仪 ( 国 贝 克 曼 公 司 ) 其 原 装 试 剂 测 , 美 及 儿童 感 染 性 疾 病 方 面 所 起 的作 用 一 直 以 来 被 临 床 常规 性 应 ,, ,,,, , ,, ,, , ,,,, , , , , , , ,; , , , ， , , ) , , , , , , , , 现代 中西 医结 合 杂 志 ,, , ,,, , ，, ,, ,,, ,, ,,, , ,,,, ,,,,, ,,,, , ( , , 用 。文 献 报 道 , ,值 与 ,, , 但 , ,成 平 行 关 系 , ， 在 临 床 实 际 , , , 故 不 能 单 纯 地 以 , , ,,, ,作 为 金 标 准 来 鉴 别 细 菌 工 作 中经 常 碰 到 患 儿 经 血 清 学 检 测 和病 原 体 分 离 而确 诊 为 细 有 应 和病 毒 性 感 染 ; 条 件 时 ， 该 对 感 染 性 患 儿 做 低 水 平 的 菌性感染 ， , ,,, , 却合并 高 而在患儿首诊 时出现低 , ,( , ,) , 并 , ,检 测 ， 应 联 合 血 液 常 规 的 , ,,计 数 来 综 合 评 价 患 儿 , ,, ×,, , 的结 果 ， 以 解 释 。 , ,, ( , , ， ) 难 同时 ， 态 监 测 , ,水 平 变 化 的 价 值 仍 在 临 的感 染 情 况 ; 动 , 笔 者 所 分 析 的 , ,例 感 染 性 患 应 儿 以 , , ,,, ,判 断 , ,, , 对 床上 予 以重 视 〔 ; 于 细 菌 合 并 病 毒 性 感 染 的 患 儿 在 不 能 明 标 准 符 合 细 菌 学 感 染 的例 数 为 , , ,) 病 ,例 (, ， 毒 性 感 染 的 为 应 确 诊 断 之前 ， 对 其 进 行 血 清 学 检 测 和病 原 学 的分 类 。, , ,) 能 , 。从 该 角 度 来 看 ， 够 较 好 地 反 映 , ,在 鉴 别 , 例 (, 〔 参 考 文 献 】 细 菌 和 病 毒 感 染 中 的 价 值 。但 是 尚 有 , , ,例 患 儿 的 , ,结 果 〔〕 , ,,, , ,, , ,,, (,—,,, ,, ,,,, ,,,,, , ,,,, , , (,, ,;, ,,, , ,, , , ,,,, 〔〕 , , ,, , ,在 , ,,, , 情 况 下 伴 有 外 周 血 ,, 的 升 高 ( , , , ,× ,, , , , , , ( , :, , ,, ,， , ,，, , ) , , 。, ) 通过对上述 , .