【doc】冷沉淀在患者大量输血后伴有凝血异常中的应用

【doc】冷沉淀在患者大量输血后伴有凝血异常中的应用 冷沉淀在患者大量输血后伴有凝血异常中 的应用 2012年3月第1O卷第9期 2结果 2.1两组患者的治疗结局比较 经统计学卡方检验,治疗组与对照组有非常显着性的差异.说明 盐酸川芎嗪氯化钠注射液对老年社区获得性肺炎的疗效明显优于对照 组.见2 牡两组治疗效果比较 )(2:8.87,P<O.05 2.2治疗组和对照组各项指标恢复正常时间比较 见表3. 表3治疗组和对照组各项指标恢复正常时间比较 3讨论 老年人免疫功能低下,存在多器官生理性退行性变,功能减 退,且往往存在多种基础性疾病~rlCOPD,糖尿病,高血压,冠心 病,脑梗塞,肺心病,肺动脉高压,肺纤维化等,起病隐匿,并发 症多,发病率和病死率高,由于老年人反应相对迟缓,临床症状常 不典型,缺乏特征性症状,体征如发热咳嗽,咳痰胸痛等,同 时因体力及反应性等原因呼吸道分泌物不利于排除….沐舒坦为溴 己新在体内的活性代谢产物,能促进肺表面活性代谢产物的分泌及 气道液体分泌,使痰液中的黏多糖蛋白纤维断裂,促黏痰溶解, 显着降低痰液黏稠度,增加支气管黏膜纤毛运动,促进痰液排出, ? 论着?25 改善通气功能和呼吸困难症状】.该药与抗生素有协同作用,具有 抗炎作用,抗氧化作用及清除自由基作用,促进肺表面活性物质 (Ps)的合成和释放,大量研究证明沐舒坦是很好的抗氧化剂. 它能激活细胞内的谷胱甘肽系统,促进细胞内谷胱甘肽合成,直接 清除反应性氧化产物,对抗氧自由基的破坏作用,减弱支气管高反 应性,从而对机体具有保护作用.老年人使用该药可更有效促进 呼吸道分泌物的清除,加快炎症的控制及提高抗生素疗效及缩短抗 生素的使用时间. 川芎嗪是中药川芎中提取的生物碱,化学结构为四基吡嗪.现代药理 研究表明:川芎嗪具有扩冠,降压,提高心肌耐缺氧能力,抑制血小板聚 集,兴奋呼吸中枢,松弛支气管平滑肌,提高通气功能,阻止免疫复合物 形成,抑制病菌生长,促进炎症吸收,增加内脏重要脏器血供等作用,该 药有抗血小板聚集并对聚集的血小板有解聚作用,此外尚有扩张小动脉改 善微循环和增加脑血流量,从而产生抗血栓形成和溶解作用f21268.老年人 肺部感染常多伴肺心病,肺动脉高压,肺气肿,肺纤维化,应用此药可扩 张血管,改善心脑肺微循环,使得药物更易到达病变部位而产生更好的疗 效.且能减少脑血管并发症的发生,并利于痰液排出. 沐舒坦,川芎嗪联合辅助治疗CAP疗效可靠,且未发现明显毒副 反应,值得推广使用. 参考文献 【1]俞森洋,蔡柏啬.呼吸内科主治医生410问[M].北京:中国协和医 科大学出版社,2001:222—225. [2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:423. [3]3许甲.氨溴索的临床应用进展[I.临床肺科杂志,2009,14(8):1053. [4】王嘉漫,包红,陈小车,等.氨溴索对COPD患者血清细胞因子和肺 功能的影响[J].1临床肺科杂志,2010,15(2):195. 冷沉淀在患者大量输血后伴有凝血异常中的应用 郑香花余佳 (新疆石河子人民医院检验科,新疆石河子832000) 【摘要】目的观察患者大量输血后伴有凝血异常时输注冷沉淀的作用.方法对l4 例严重损伤大量输血后有凝血异常的患者,行输冷沉淀 前,输冷沉淀后8-24h和输后3,5d凝血象水平测定,D二聚体测定.结果患者的凝 血酶原时间(PT),凝血酶时间(TT),部分凝血活 酶时间(APTT)均明显缩短,纤维蛋白原(Fbg)含量增加,14例患者的D一二聚体转 为阴性.结论对大量输血后并发凝血异常的患者 及时输注冷沉淀,可提高血循环中凝血因子及纤维蛋白原等凝血物质的含量,缩短 凝血时问纠正凝血异常. 【关键词】冷沉淀;大量输血;凝血异常 中图分类号:R457.1文献标识码:B文章编号:1671-8194(2012)09—0025—02 CryoprecipitateinPatients,vithCoagulopaLlayAssociated,? ithMassiveBloodTransfusionaftertheApplication ZHENGXiang-hua,YU~ia epartmentoflnspection,PeoplesHospitalofShihezLXinjiang832000,Chin [Abstract】 0bjeetiveObservedaftermassivebloodtransfusioninpatientswithcoagulationabnormalitiesassociatedwiththeroleofcryoprecipitateinfusion. Method14casesofseriousinjuryaftermassivebloodtransfusioninpatientswithabnormalbloodclotting,transmissionlinebeforethecryoprecipitate, cryoprecipitatelostafter8-24hoursand3-5daysaftertheinputlevelofcoagulationasmeasured,D—dimer.ResultsInpatientswithprothmmbintime (P 丁),thrombintime(TT),partialthromboplastintime(APTT)weresignificantlyreduced,fibrinogen(Fbcontentincreased,14patientswithD?dimerto negative.ConclusionComplicatedbythelargenumberofbloodclottingabnormalitiesinpatientswithtimelyinfusionofcryoprecipitate,canimproveblood circulationandcoagulationfactorfibrinogenandotherclottingsubstances,reducingclottingtime,tocorrectcoagulationabnormalities. Cryoprecipitate;Massivebloodtransfusion;Ccoagulationabnormalit [Keywords】 输血在临床治疗和抢救患者中占有重要地位,而大量输血多用于严重的创伤或大 手术引起的大失血.往往伴有休克,脏器功能障碍和 26?论着? 其他并发症,病情危重且复杂.已成为现代医学救治的难点?,从而 备受关注.大量输血会使PT,APTT延长,Fbg含量降低,D一二聚体增 高.本文14例患者在受到严重创伤和手术创伤后,24h输血量最多为 22U,最少为18U,平均2013.患者大量输入库存血后均出现不同程度 的凝血障碍,如创面渗血不止或手术后持续出血,皮下瘀点,弥漫性 血管内凝血(D1C)形成的前期症状,D-二聚体高于正常范围等.针 对患者出现不同程度凝血障碍的征象,笔者给予补充血浆的同时补充 冷沉淀,取得较好的止血疗效,现报道如下. 1资料与方法 1.1临床病例 14例患者均为本院20lO年1O月至2011年7月住院患者,其中男性8例, 女性6例.4例高空坠落造成肝脾破裂,血气胸,肠破裂,颅脑损伤;1例 剖宫产大出血,9例因车祸造成多发伤,多发骨折,失血性休克. 1.2输血情况 14例患者平均总输注库存红细胞量25U,血浆12.5U,冷沉淀l0单 位(表1). 1.3实验室检测指标 对14例患者输注冷沉淀前,输后8~24h和输后3-5d~定凝血象, 检测项目包括部分凝血活酶时间(APTT),凝血酶原时间(PT), 凝血酶时间(TT),纤维蛋白原(Fbg),D一二聚体测定. 1.4统计学处理 数据以平均值?标准差的形式表示,进行啦验. 2结果 观察14例患者在输注冷沉淀后8~24h与输注冷沉淀前相比,患 者血浆PT,APTT,TT明显缩短,纤维蛋白原Fbg含量显着增加,D一 二聚体明显降低(P<O.01),输冷沉淀后3~5d与输前相比,PT APTT,TT也显着缩短,Fbg显着升高,D-二聚体明显接近正常(P <0.01).l4例患者采取补充血容量,血浆,冷沉淀治疗措施后完全 康复,无1例死亡.见表1和表2. 表114例惠者输血,血浆,冷沉淀量 表214例患者输注冷沉淀前,输后8-24h,输后3-5d~E较(夏 士S) March2012,Vo1.10,No.9 3讨论 大量输血是指12h(也指24h)内输血量大于或者等于患者的总血 量,或一次连续输血超过患者血容量的1.5倍;或短时期输人量达循环 总量的3/4或者在24h内输人血量>12.5U【2].而严重创伤和大手术急性 失血的患者常需大量输血,若单纯输入库存血则起不到止血作用,且 过多输入还可造成人为的凝血障碍.一般大量输血超过12.5U可能引 起出血倾向,超过25U时l,3的患者有出血倾向,达35U时则可发生出 血口l.因为大量输血可发生稀释性血小板减少,稀释性凝血障碍.在 4"C保存24h后的血液中,血小板几乎全部失活;血浆中不稳定的V, ?,?因子随着保存时间的延长逐渐减少],而冷沉淀因富含多种凝 血因子,因此即时补充冷沉淀十分重要.冷沉淀中富含因子?,血管 性血友病因子,因子XIll,纤维结合蛋白(纤维粘连蛋白)和纤维蛋 白原,这些成分的输入使体内凝血因子和纤维结合蛋白短期内迅速上 升,而且I,VIII均为凝血敏感因子.?因子是内源凝血途径的加速因 子,其含量增高可促进内源性凝血系统激活加快,同时血小板糖蛋白 Ib(GPIb)又是?因子高分子量部分的血管性血友病因子(VwF)) 的受体,血小板是通过V,vF黏附到胶原上,因此输注冷沉淀具有促进 血小板的黏附作用,改善血小板聚集功能].I因子是共同凝血途径 上的效应分子,其含量增高可使内源和外源凝血途径同时加快;I因 子还是血小板与血小板之间的桥梁,其含量增高可使血小板聚集功能 增强,从而纠正凝血异常.大量输血后可以出现机体出血,低体温, 酸碱平衡紊乱,稀释性血小板减少,稀释性凝血障碍和DIC等并发 症.所以在抢救大失血患者过程中除用药得当,补充血容量外,及时 地补充凝血因子是抢救成功的重要因素之一.因为这样不仅可提高患 者血液中的凝血因子和纤维蛋白原的含量,还可辅助血小板增强凝血 功能,有效地阻止凝血异常的进一步发展,重建凝血机制,恢复机体 体能.另外,冷沉淀中的高浓度纤维结合蛋白作为连接蛋白,对内皮 细胞黏附和血管通透性具有重要作用,它还具有黏附胶原和细胞表面 的能力,能在细胞表面形成坚固的网状结构,加之它有维持组织正常 吞噬功能,为产生胶原,清除病灶区的炎性产物,加速创面愈合创造 了较好的条件.总之,在严重创伤和手术创伤大量输血后,早期输 注冷沉淀,可使患者血浆中纤维结合蛋白调理活性升高,增强网状内 皮系统的吞噬功能,降低伤口感染率,提高纤维结合蛋白生物胶样作 用,增强损伤血管及创伤组织修复能力和止血能力,从我院临床及时 输注冷沉淀抢救大失血患者过程的实践证明:及时准确输注冷沉淀不 失为对严重创伤和大量输血伴凝血功能障碍患者抢救治疗的重要措施 之一. 参考文献 [1]ComoJJ,DuttonRD,Scalea.TM,eta1.Bloodtransfusiomratesin thecareofacutetrauma[J].Transfusion,2004,44(6):809. 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