妊娠前半期胎儿脐血流循环特点的研究

妊娠前半期胎儿脐血流循环特点的研究 第四军医大学(JFourthMilMiv!三;丝(! ? 研究原着?文章编号:1000-2790(2003)06-0546-03 妊娠前半期胎儿脐血流循环特点的研究 于月成,辛晓燕,王西林,黄侃,韩增辉,于铭,陈定章 (第四军医大学西京医院:妇产科,超声科,陕西西安710033) Clinicalstudyonthedevelopmentoffe- talumbilica~bloodflowinthefirstand earlysecondtrimesters YUYue.Ck,XINXiao—Yan,WANGXi—Lin., HUANG Kan,HANZeng—Hui,Ming,CHENDing—Zhang2 DepartmentofObstetrics&Gynecology.DepartmentofUltra— sound,XijingHospital,FourthMilitaryMe~cMUniversity,Xi’an 7l0033.China 【Abstract】删:T0investigatethedevelopmentoffet.al umbilicaIbloodflowinthenormaIfirstandearlysecondtri- mesters.M咂THoDS:UmbilicaIarteryandveinbloodflow of132normaIfetuseswereanalyzedwithpulsedwave Dopplerat8to20weekgestations.P/Mandumbilicalar- teryflowdiastolicexpression(UADE)wereobserved.RE. SULTS:ThespectraofumbilicaIvenousflowwasthreeor twophasesbeforet0weekgestationsandtheyallbecame twophasesatllt012weekgestations.Withthepregnancy progress,thefluctuationofumbilicalbloodflowdisappeared gradually.After16weekgestations.spectraofallfetalum- bilicaIveinbloodflowshowedstableconditions.From8to 16weekgestations,themaximalveloc时offetalumbilical veinbloodflowincreasedtwiceandthebeatindexdescen. dedfrom1.63?0.04t01.12?0.02(P<0.01).Thebeat indexwasrelatedtothepregnantweeks.CoNCLUSIoN: ThedevelopmentfetaIumbilicaIveinhasanobviousphase characteristics.ThestablespectraofumbilicaIvenousflow after16weekgestationssuggeststhattheoxygenated bloodintothefetUSthroughumbilicaIveiniSstable.which canbeusedtoassessthefetaIcondition. 【Keywords】pregnancy;fetus;umbilicalveins;umbilicalar- tefies;ultrasonography,doppler,color 【摘要】目的:探讨正常妊娠前半期脐血流循环发展的特 点.方法:对妊娠8,20wk的132例正常胎儿的脐动,静脉血 流进行多普勒频谱.观察指标:脐静脉血流频谱及波动 比,脐动脉血流舒张成分.结果:妊娠lOwk前脐静脉血流频 谱为三相或两相;妊娠ll,l2wk脐静脉血流频谱均为两相. 收稿日期:2002-07—16;修回日期:2002—12-01 作者简介:于月成(1964一),男(汉族),黑龙江省宁安市人.硕士,主治 医师.Te1.(029)3375391 随着妊娠继续,脐静脉血流波动消失,妊娠16wk以后所有胎 儿的脐静脉血流频谱呈现稳定状态.妊娠从8,2wk胎儿脐 静脉血流时间平均速度增加一倍,脐静脉血流波动比从 1.63?0.04降低到1.12?0.02.波动比与妊娠时间明显差异 (P<0.O1).脐动脉血流舒张成分出现于妊娠13wk,妊娠l5 wk以后脐动脉血流均出现舒张成分.结论:脐血流循环形 成具有明显的阶段特征,妊娠16wk以后稳定的脐静脉血流 是自胎盘经脐静脉进入胎儿的氧合血供给稳定的反映,可以 成为妊娠前半期对胎儿综合状况评价的诊断依据. 【关键词】妊娠;胎儿;脐静脉;脐动脉;超声检查,多普勒, 彩色 【中图号】R714.1【文献标识码】A O引言 脐带是连接母体和胎儿的扭带,对胎儿生长发育 至关重要.脐带中有一条静脉及两条动脉.脐静脉 (umbilicaiveinUmV)中走行的是动脉血,为胎儿生 长发育提供营养物质,脐动脉(umbilicalarteryUmA) 中走行的是静脉血,将胎儿代谢产物运至母体进而排 出体外.脐静脉和脐动脉发育情况直接关系到胎儿的 生长发育乃至胎儿存亡.脐带于妊娠8wk时形成,分 娩结束后其功能终止….我们通过彩色多普勒显像 (colorDopplerflowimaging,CDFI)引导多普勒频谱 对132例胎儿脐静脉血流频谱及血流速度波动比,脐 动脉血流舒张成分的监测,探讨了正常妊娠前半期脐 动,静脉血流的动力学特点,反映出胎儿一胎盘血液 循环功能状态,进而对探讨妊娠前20wk自发流产发 病机制提供了一条途径. 1对象和方法 1.1对象病例选自2001-03/2002-10西京医院妇 产科门诊正常的8,20wk妊娠者132例,年龄20, 28岁.排除有原发性高血压病,.肾脏病,糖尿病,双胎 及胎儿先天畸形者,按孕周大小将胎儿分为5组,A 组(妊娠8,10wk)36例,B组(妊娠ll,12wk)20 例,C组(妊娠13,14wk)16例,D组(妊娠15,16 wk)18例,E组(妊娠17,20wk)42例. 1.2仪器及检查方法?仪器:应用美国GE公司 生产的LOGIQ400型彩色超声仪,凸阵探头,探头频 率3.5MHz.?检查条件:孕妇必须在半空腹时接受 第四军医大学(JFourthMilMUiv)2丝(鱼2 检查.检查前4h内不服用咖啡,酒精或含有该类物 质的饮品,检查前静坐15—30min.?彩色多普勒血 流显像监测:孕妇平卧,在距胎盘附着点5cm范围 内,获取满意频谱后停帧,测定脐动脉,脐静脉的血流 速度波型(flowveiocitywaveformFvw),脐动脉取 5—6周期Fvw,脐静脉波型长度取2—6cm,波型平 稳无干扰,电脑选定最佳波型.?测定项目:脐动脉 血流舒张成分,脐静脉血流频谱,脐静脉时间平均速 度,脐静脉血流速度波动比,即脐静脉血流最大速度 与脐静脉血流最小速度之比(Peak/Min). 统计学处理:实验数据用SPSS统计分析软件进 行单因素方差分析及I_SD检验. 2结果 2.1妊娠20wk脐静脉血流频谱现A组:脐静 脉血流为三相频谱(20例,55.6%)和两相频谱(16 例,44%);B组:所有胎儿脐静脉血流频谱均为两相. 随妊娠的继续脐静脉血流波动渐渐消失.C组:所观 察的16例胎儿中,另8例胎儿脐静脉血流为两相频 谱,有8例胎儿脐静脉血流搏动消失.D组:有15例 胎儿脐静脉血流波动消失,另3例胎儿脐静脉血流为 两相频谱.E组:所有胎儿脐静脉血流频谱均呈现稳 定状态(Tab1,Fig1,2). 547 图1妊娠13wk脐静脉血流两相频谱 Fig1ephasesspectraofumbilicalvenousflowbefore13 weekgestations 图2妊娠17wk脐静脉血流稳定频谱 Fig2Thestablespectraofumbilicalvenousflowbefore17week gestations 表2脐静脉血流时间平均速度(TAV)及脐静脉血流速度波 表1妊娠前20wk脐静脉血流频谱表现75JJI~(P/M) Tab1Thespectraofumbilicalvenousflowbefore20weekges.Tab2Umbilical venousflowtimeaveragevelocity(TAV)and tataons A:Gestations8,10wk;B:Gestations11,12wk;C:Gestations13,14 wk;D:Gestations15,16wk;E:Gestations17,20wk. 2.2脐静脉TAV(时间平均速度)及波动比监测结 果妊娠8—20wk胎儿脐静脉TAV增加一倍,波动 比从1.63?0.04降低到1.12?0.02.波动比随妊娠 期限增加而变化,其中A,B,C3组间差异显着 (P<0.01).D,E组间差异不显着(P>0.05,Tab 2. 2.3脐动脉血流监测在妊娠前12wk胎儿脐动脉 血流中未见舒张成分,不稳定的脐动脉舒张血流出现 于妊娠13wk,而妊娠15wk后所有被观察的胎儿脐 动脉都出现了血流舒张成分(Tab3). peak/rain(P/M) 3.79?1.92 5.03?2.08 6.54?1.86 7.63?1.79 7.804-2.10 1.634-0.04 1.344-0.04b 1.164-0.03L~ 1.124-0.02bc 1.124-0.03bc P<0.01A;P<0.01vsB.A,B,C,D,E:SameasTab1 表3妊娠前20wk脐动脉血流舒张成分的表现 Tab3UADE(umbilicalarteryflowdiastolicexpress)before20 wkgestations 3讨论 妊娠前20wk的胚胎正在进行脐静脉循环功能 组建.我们研究显示,胎儿脐静脉血流形成包括以下 4个阶段:?妊娠8一l0wk,该时期脐静脉血流为三 相频谱或两相频谱;?妊娠ll,12wk,脐静脉只有 两相频谱;?妊娠13,16wk,该时期脐静脉血流频 谱逐渐转为稳定;?妊娠16wk以后,所有胎儿脐静 脉血流频谱呈稳定状态.脐动脉血流舒张成分出现于 妊娠13wk,妊娠15wk后所有被观察的胎儿脐动脉 都出现了血流舒张成分. 有关正常妊娠前20wk胎儿脐静脉血流的波动 情况,国外少数学者也有报道l3J.但到目前为止,还 很难确定脐静脉血流出现波动的原因.胎儿下腔静脉 和右心房压力的大小及静脉流的生理不成熟都可能 使脐静脉血流产生波动.静脉流是限制中心静脉压对 胎儿脐静脉血液循环影响的独特的血管过滤器J. 譬如对羊胎的实验研究表明,胎儿脐静脉血流波动是 在下腔静脉压力扩大的情况下出现的J.目前还没 有有关中心静脉压这一胎儿血液流动体系的关键性 参数的资料.由于妊娠13wk的胎儿胎盘血管阻力的 下降使脐动脉出现舒张血流,妊娠15wk后这种脐动 脉舒张血流可见于所有胎儿.本研究显示,胎儿脐动 脉舒张血流出现后脐静脉血流波动会逐渐消失.因 此,在胎盘中,很可能是血管阻力的大小影响了胎儿 脐静脉血流波动的形成.妊娠16wk以后,胎儿脐静 脉血流稳定的频谱证明,从中心静脉压的波动,过渡 到脐静脉血循环进入胎儿循环的自主性,这意味着胎 儿循环功能上升到了一个新的水平,这一现象具有重 要的生物学意义.随着妊娠的继续,叶状绒毛膜发育 旺盛,子宫动脉进入胎盘后,在绒毛膜板上形成辐射 状血管,最后汇集成脐静脉,完成脐循环.这样,就使 胎盘血管阻力逐渐下降,有利于胎儿正常发育.这与 Thompson等提出的”电环路学说”来解释胎盘血管 阻力下降一致,也与我们的研究结果一致.若胎盘病 理改变引起绒毛血管阻塞,废用,引起有效的血管数 减少,胎盘血管阻力升高,使胎儿发育不良,而导致流 产,胎儿宫内发育迟缓,甚至胎死宫内等病理改变.到 目前为止,促使胎儿脐静脉血液循环形成的因素尚未 阐明.胎儿脐静脉的血液循环保障了胎心的收缩,脐 动脉压的波幅对多次盘绕脐动脉的脐静脉有机械作 用.也许应当认为脐静脉内膜细胞结构学的特点是促 进脐静脉血流形成的辅助机制之一,已经确定人的脐 静脉段具有自发的位相活动性.体液因子也可能 对脐静脉的血循环有影响,人类胎儿血液循环内 97%的氮氧化物都是脐静脉内皮细胞分泌的,它的合 成决定了脐静脉内皮细胞一氧化氮合成酶的活性,可 以认为一氧化氮的功能是保持胎儿胎盘血液循环体 系中低阻血管及血管舒张的稳定效应_8].正常妊娠 第四军医大学(JFourthMilMediv!;丝(鱼! 在15wk以后脐动脉舒张末期有血流存在.随着胎儿 . 一 胎盘循环的日臻完善,脐血流阻力逐渐下降,使胎 儿正常发育,而脐动脉舒张末期血流缺失,逆流,是胎 儿一胎盘循环障碍的表现,与围产儿预后有密切关 系J.我们研究发现,脐动脉舒张末期血流出现于妊 娠13wk,而妊娠15wk以后,所有被观察的胎儿脐动 脉均出现舒张末期血流.这与国内,外文献报道一 致_J..J.本研究显示,在胎儿发育过程中,脐动脉及 脐静脉血管阻力逐渐下降,脐血流循环逐渐稳定. 本研究发现在妊娠前16wk胎儿脐血流循环发 生了明显变化,并趋于稳定.反映了胎儿一胎盘血循 环系统的形成过程及脐血流的特点,即母体一胎盘一 胎儿的血循环系统的形成及完善过程.所获得的资料 可以成为妊娠前半期对胎儿综合状况评价的诊断依 据.进而对探讨妊娠前半期自发流产发病机制提供了 一 条途径. 【参考文献】 [1]CaoZY.Chinesegynecologyandobstetrics[J].BeOing:Peoples HealthyPress,1999:178—181. 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