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左肾盂输尿管交界处环形狭窄1例

2017-11-27 9页 doc 25KB 37阅读

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左肾盂输尿管交界处环形狭窄1例左肾盂输尿管交界处环形狭窄1例 . 88.诊断治疗 段.行GD—DTPA增强后4例见周边环状强化,1例无环 状强化. 讨论一,骨梗死的发病机理.骨梗死是血供不足所致 的弥散性,局限性骨质坏死.1877年,Bert最先提出减压 病发病机制是血中气泡形成学说.后经动物实验,尸解以及 在预防和治疗中得到进一步证实…1.人体潜入水10米增加 1个大气压的压力,在高压环境中,气体溶解于体内,如氮 气吸收并溶解于不同组织中,每增加一个大气压,氮气溶解 度增加一倍.尤其是脂肪组织及含脂肪组织的吸收溶解能力 最强,约为...
左肾盂输尿管交界处环形狭窄1例
左肾盂输尿管交界处环形狭窄1例 . 88.诊断治疗 段.行GD—DTPA增强后4例见周边环状强化,1例无环 状强化. 讨论一,骨梗死的发病机理.骨梗死是血供不足所致 的弥散性,局限性骨质坏死.1877年,Bert最先提出减压 病发病机制是血中气泡形成学说.后经动物实验,尸解以及 在预防和治疗中得到进一步证实…1.人体潜入水10米增加 1个大气压的压力,在高压环境中,气体溶解于体内,如氮 气吸收并溶解于不同组织中,每增加一个大气压,氮气溶解 度增加一倍.尤其是脂肪组织及含脂肪组织的吸收溶解能力 最强,约为其他组织的五倍.突然由高气压转入低气压的环 境中时,则溶解于体内的气体就从组织内释放出来在血液和 各种组织中形成气体(直径0.5—3.0ram不等),但以含脂 肪多的组织(骨髓,脊髓等)和血管分布较少的组织(骨 骼,韧带,肌腱等)更易产生气泡,在血管内外形成的气泡 通过”栓塞”和”压迫”引发病理改变和临床症状.近年 来,对骨梗死发病机制又提出了血液凝聚理论和脂肪栓塞理 论.骨梗死可为一个或同时发生数个病灶,可为对称或不对 称,易累及长管状骨,最多发生在股骨上端,其次是股骨下 端,胫骨及肱骨上端;因为这些部位富于脂肪组织,而且它 们都只有一个较长的营养血管,侧支循环少,故易发生梗 死.病灶大小不一,可由数毫米至骨干的一米范围. 二,骨梗死的病理基础与影像学现骨梗死的影像学 病理基础是骨缺血坏死l2].当某处骨组织的动脉血供中断 时,则骨组织死亡,软的脂肪性骨髓发生胶样化,液化和坏 死;骨小梁的骨细胞死亡,陷窝变空;梗死边缘的正常骨组 织内有吞噬细胞进入梗死区,清除坏死物,死骨可被吸收, 由健骨生出的血管和肉芽组织包围梗死区.肉芽组织伸出一 些突起进入死骨内,如果梗死小,则可能完全吸收,而被新 生的海绵质所取代;如梗死区较大,则老的血管组织在未完 成任务之前就已胶样化,由于瘢痕组织的收缩而血管变为稀 少,钙化的胶样物将继续骨化. 骨梗死X线平片可表现为圆形,椭圆形,片状或大斑 块状密度增高区,其周边可见若干粗细不等,相互连接或交 叉的更高密度条状影,此代表匍行骨化或钙化.这种骨化或 钙化影可伸入病灶中心,形成不同的形状.当骨坏死被清 除,吸收,但尚未有新骨形成时,则显示为囊状透亮区,囊 状透亮区可单独存在,或与局限硬化区及硬化条纹并存. Sehing氏等曾将骨梗死的x线表现分为四型:即带条状, 辫状,气泡状,多囊状.典型者为地图样钙化.本组l0例. 发生于干骺部的病变主要表现为局部骨小梁粗糙,小梁间隙 增宽,本组4例.这是因为该处营养血管来自骨膜以及关节 囊等软组织的血管,血运丰富,部分血运障碍不足以产生骨 缺血坏死,却可以形成骨小梁的改变,其实质仍然是骨组织 的营养障碍.骨梗死患者可显示受累部位骨骺联合延迟,骨 骺线持续存在,本组l例.Phemister氏认为骨骺软骨因血 运障碍影响可以钙化,而且软骨内化骨的正常过程也可受 阻,乃是骨骺线持续存在的原因. 骨梗死的MRI表现在TlwI上,急性期或亚急性期骨 梗死灶的中央部分和邻近正常骨髓组织呈中等或略低信号, 而梗死灶的边缘为迂曲匐行的低信号带;在T’wI上,中央 部分的信号强度仍可与相邻骨髓组织相仿或略高,而周边呈 迂曲的高信号带,本组14例.这种病灶边缘长T.长|r1信 医用放射技术杂志2003年第3期总2ll期 号改变与病灶边缘的充血水肿病理基础相符合.4例行GD 一 19”I’PA增强后呈环状强化,反映边缘肉芽组织形成:在骨 梗死后期或成熟期,病灶边缘在TlWl和T?wI上均呈低信 号,本组l0例,反映了病灶边缘的纤维化或钙化jSteiner 报遣漫性骨梗死可液化,在TlwI上呈低信号,在TWI上 呈高信号,本组2例.慢性骨梗死灶内的钙化在TlWl和 TwI上均呈低信号,本组2例. 与x线平片相比,M_RI对骨梗死的诊断具有较高的敏 感性和准确性,本组分别为100%和95%,而x线平片敏感 性和准确性分别为75%和65%;对临床上难以和骨髓炎或 其他良,恶性肿瘤鉴别的骨梗死,可通过MRI检查确诊. 避免不必要的手术或活检. 三,鉴别诊断.1.骨斑点症:类似骨梗死的x线表 现.但病灶广泛分布在身体各处,多见于干骺部及骨端,单 纯为致密的斑点状阴影. 2.骨样骨瘤:临床上发展缓慢,疼痛剧烈,服用水杨 酸类药物疼痛可缓解.典型表现为瘤巢及其周围反应性骨质 硬化,瘤巢多小于2em,随病变发展过程可在X线平片, CT上表现为圆形低密度灶,中心部可见不规则钙化或大块 状骨化;瘤巢与瘤周骨硬化间有一环状透亮影.MRI显示 瘤巢在T1wI上呈低信号,在T2wI上呈低,中或高信号, 行GD—DTPA增强后瘤巢明显强化,其钙化或骨化区无强 化;瘤周骨质硬化在TlwI,T2wI上均为低信号? 参考文献 l王云钊,兰宝森,主编.,骨关节影像学.北京:科学技 术出版社.2002.343—344. 2李景学,孙鼎元.编着.骨关节X线诊断学.北京:人 民卫生出版社.1982.,466--468. (收稿:2002—09—23) 左肾盂输尿管交界处环形狭窄1例 甘肃省和政县人民医院放射科(731200)扈建强 患者男22岁.无明显诱因突然左下腹及左腰区绞痛, 呈持续性加重,有轻度恶心无呕吐.无明显尿频,尿急, 尿痛或排尿困难及肉眼血尿等症.体格检查:左肾区轻叩 痛,左上腹轻压痛,右肾区及双输尿管走行区不膨隆,未触 及包块,无肌紧张及反跳痛.耻骨膀胱区不膨隆,无压痛. 外生殖器未发现异常.临床拟诊:左输尿管结石,给予解 痉,对症处理后疼痛缓解. 实验室检查血淀粉酶230lu/I,尿淀粉酶891u/I,血 尿常规及生化检查未发现异常. B超提示双肾及肝,胰未见明显异常: 静脉肾盂造影第1次显示左输尿管中上段梗阻,左肾 排空差,左输尿管上段截段. 左肾逆行造影显示左输尿管上段狭窄,左肾类圆形低 密度影,考虑阴性结石可疑. 静脉肾盂造影第2次显示左输尿管上段环形狭窄,左 肾轻度积水,左肾结石可疑. CF显示左肾积水.肝右叶钙化灶. 手术证实手术探查发现左肾盂,输尿管交界处狭窄. 直径0.3em,且有纤维条索组织紧密环绕.未发现异位血 管,狭窄处平面以上肾盂扩张,蠕动波在此受阻.手术分离 医用放射技术杂志2003年第3期总211期 肾盂,输尿管连接处纤维条索组织.解除粘连和压迫.蠕动 波顺利通过狭窄段.梗阻解除. 讨论输尿管梗阻引起肾积水.临床一E以结石梗阻最为 常见.而本例病人经两次静脉肾盂造影及左肾逆形造影均见 左输尿管上段梗阻狭窄,并引起肾积水.梗阻狭窄原因一直 未明,而手术证实狭窄由周围纤维条索环绕粘连和压迫引 起.在临床上实属罕见.(收稿:20(12—09—23) 螺旋CT手推双通道 静脉增强的临床应用 (郑州)河南武警总队医院放射科(450052)) 李毅红施金英孙晓兰李云文,明李晓青 【摘要]目的:探讨螺旋cr手推双通道静脉增强 的l临床应用价值;方法:对l78例螺旋(增强病人的图像 质量及造影副反应进行观察与对比,其中,手推双通道静脉 增强105例,用高压注射器静脉增强73例.结果:手推双 通道静脉增强效果与高压注射器增强效果相当.结论:螺旋 CT手推双通道静脉增强廉价,简单,易行,有较高的I临床 应用及推广价值. (关键词]CT手推双通道静脉增强影像技术 随着螺旋CT的普及应用,双期增强扫描已作为病变定 性不可缺少的诊断方法,高压注射器的应用势在必然,但是 遇到高压注射器故障.就不能进行增强扫描,或对中小医院 来说.需要增强定性的病人相对较少,购买高压注射器会增 加医院成本或病人收费,能否寻找一种简单,廉价,实用性 强,又能达到高压注射器增强效果的注射方法呢?为此,我 们采用手推双通道静脉增强方法来诊断全身肿瘤病变,,取得 了满意的效果,现介绍如下: 1.材料与方法 1.1研究对象:选取2001年2月至2001年l2月我院 螺螺Ul”擂强病人178例(男113人,女65人),年龄l8, 72岁,平均45.2岁.体重5l一84kg,平均63.1kg,其中胸 部35例,肝脏77例.胆囊15例,胰腺8例,脾脏2例, 肾上腺4例,肾脏l5例,盆腔8例,腹膜后l4例,其中手 推双通道静脉增强(简称手推法)105例,用高压注射器静 脉增强(简称注射法)73例. I.2方法与步骤:采用东软CT—C3000螺旋cr机; 美国产MEDRAD高压注射器;江苏苏云医疗器材有限公司 产一次性50ml及5ml注射器;比利时产18GTERUMO蝶 翼输液针;造影剂系江苏扬子江药业集团公司产非离子造影 剂欧苏(300mgl/m1):河南产地塞米松磷酸钠注射液 (5mg/3E);上海产盐酸异丙肾k腺素注射液(1mg#3~);河 南产闹钟一个.手推法步骤如下:?签字:向病人及家属讲 清楚用造影剂增强的必要性,增强过程及其可能发生的副反 应.待病人及其家属同意注射后.在”接受碘造影剂志愿 ”上分别签字.?选血管:一般选病人两前臂肘正中静 脉,要暴露好,弹性好,较粗直,易于固定的静脉血管.? 配药:把10rag地塞米松加入lOOml欧苏注射液中,分别用 一 次性5Oral注射器各抽入5Oral造影剂,放在治疗车上备 用0?备治疗用品及抢救药品:备好三联瓶(碘酒,酒精, 污物杯),棉签,止血带,4cmx2cm大小胶布2块,5ml注 诊断治疗.89? 射器1具.抢救药品包括异丙肾上腺素1支(1mg).吸氧 装置l套.?摆位:扶病人到扫描床上,并根据增强脏器进 行摆位.训练病人吸气,憋气,做好病人的思想工作,消除 其恐惧心理,嘱病人放松,注射过程中感发热时.请其大El 哈气.?扫定位片:扫好定位片,确定扫描范围,定好扫描 起止线及开始增强扫描的床位.?穿刺血管:两名护士分别 在双侧预选好的肘正中静脉处,常规消毒,上臂扎止血带, 用I8GTERUMO蝶翼输液针与皮肤呈15--30角穿刺肘正 中静脉.抽取回血,放松止血带,推少量造影剂,确定针头 在静脉血管中,分别用4cmX2cm大小胶布固定针头,?加 压推注造影剂:在操作员确定好CT要曝光后,发出.推 药”命令,两侧同时加压推注造影剂,操作员看着钟表每一 侧50ml造影剂2o,25s推完.速度为2,o--2.5ml/s. ?扫描:两名工作人员推完后迅速拔针,撤离.嘱病人家属 用力按住双侧针眼,以防出血,同时操作员让病人吸气并憋 住,用鼠标点击.”扫描确定”立即进行螺旋扫描,这样可使 动脉期开始扫描时间为20,25s…I,静脉期开始扫描时间约 60--70s(IJ,疑肝血管瘤要进行延迟扫描5一l5m|n.?扫描 后,嘱病人在候诊室内观察30min,无异常再离开.采用高 压注射器增强注射扫描,仅选单侧肘正中静脉注射,剂量 1.5~n,g,注射速度2.2,3ml/s.,动脉期开始扫描时间为 22—25s.静脉期为65—7Os.延迟扫描扫描时间为5— 15min. 1.3测量:图像质量评价采用盲法,由两位经验丰富 的放射科副主任医师对图像质量进行评价.图像质量评定包 括?胸主动脉,腹主动脉造影剂浓度;?器官强化密度;? 病灶显示情况.根据评定分为三个等级:最佳(++) 动脉显示清晰,密度高,病灶显示突出;佳(+),动脉及 器官轻度强化病灶能显示;三者均不满意则定为强化效果 差(一).造影过程副反应观察指标分为四种情况包括:? 无反应;?轻度反应,患者仅有局部或全身皮肤发热感i? 中度反应.患者出觋恶心,呕吐,荨麻疹,心率增快等;? 重度反应,患者神志及生命体征方面有明显改变’21. 2.结集 2.1手推双通道静脉增强与高压注射器静脉增强两种 方法增强效果见表1 2.2178例病人副反应情况见表2 表l手推法与注射法增强效果评估例(%)
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