【doc】膀胱粘膜白斑病：附5例报告

【doc】膀胱粘膜白斑病：附5例报告 膀胱粘膜白斑病:附5例报告 ?198临床泌屎外科杂志】99【年弟6卷第4期 膀胱粘膜自斑病(附5倒报告) 重庆市长寿县医院(99l220) 泌尿科丰元仲孙涛 病理科.邱雪松丰胜难 提要奉文报告膀胱牯膜白斑病5倒,蔫主要症状袭现为尿频.尿急,尿痛及下艘疼痛, 与懂 性膀耽炎不易罄剐.提出膀肮镜检及蒲检是诊断本病的可靠手段;卡介苗膀肮灌注 有肯定疗效. 关?蜀膀肮粘膜白斑病卡介苗膀肮灌注 我院1988,l99O年先后诊治膀胱粘膜白 斑病5倒'治疗效果良好,现报告于后. 费辩与方法 5倒均系女性,年龄25,32罗府程2,8 年.全部病棚均有屎簸.尿急,尿痛囊下腹部疼痛, 屎意不尽.丑倒多次屎常规均正常,l拥有间断性 血屎.合并有腺性膀抗炎,尿培莽5铡均为阴性. 膀耽慵检觅t5韶残余屎分jj屿为2,5ml,屎酿清 亮.膀肮容量250~350m1.三角区或侧壁可见斑片 状灰白色病:啦?边辣捎隆起,外形不规则,表面无 血管可凰,庸周承肿,克血.有2铡三角区,膀肮 颈郝亦有类僻政壹.病理植誊自斑组织镜下所 担,移行上皮发生鳞状上皮化生.鳞状上皮表面有 一 层角化物质,上皮嵴突增宽并往下延伸,其下有 不同程宠水肿和以浆细胞.赫巴细胞为主的炎性细 胞授润,有的可见淋巴滤泡形成.瞒l理报告,5饲 均为膀肮牯膜白斑病,其中1饲合并有腺性膀肮毙, 1蜘伟有鳞状上皮乳头状增生. 5倒先后行毗哌酸,氟囔酸,复方磺胺甲基异 l恶唑,庆尢霉素,卡那霉素治疗无效.1例曾用5嘶 弱蛋白银膀肮灌:注2疗程'1践/周xe次为一疗 程)后症状缓解但停灌后症状扁前;后全部改为 卡介苗灌注t方法兰州生物制品研究所产冻千卡 /周. 介苗120mg加生理盐水6oml.膀肮灌注l敬共e次,体息半月后作膀胱髓检,以后半月一砍9 次共2拧程. 结果 症状改善情况:第一疗程完后症状均朗 探查,甚至错误的肾上腺切除术. 肾上腺皮质肿瘤引起的性征异常一经确 诊直及早手术,即使证实其他器官已有转移 癌者也可考虑切除原发肿瘤.术后可使用杞 疗或放疗.手术前后应适当应用皮质激素或 ACTH~j激健侧萎缩的肾上腺皮质功能的恢 复.术后定期随访.以便观察有无肿瘤复 发. 在确定性别时,应结合患者社会性别, 年龄,外生殖器外形,家属及本人意愿综合 ,作出选择性别韵决定.对外艏整形手 术,可在3岁左右作朋蒂切除及尿生殖窭切 开术.阴道成形手术则选择在青春前期较为 合适. 参考文献 1.邝安坤,陈家伦主编.临床内分泌学(上). 上海:上海科学技术出版杜,1979#t27-- 4B. 2.吴阶平,王安增.肾上腺外科.中华外科杂 志1957~5(3):212, 3.博世华.等.两性畸形28髑分析.中华内科 杂志1979;2B(9):S2a. 4.并林博.于口亦乇二产生异常症. 日内分泌会志】978j54(12):l314. (1991年3—20日牧藕) 显减轻,第二疗程完后4例症状完全消失 l例稍有排屎不尽感. 膀胱镜检:第一疗程后休息半月均复查 膀胱镜,见原病变部位粘膜部分脱落,部分 充血水肿,非病变区牯膜除少许点状充血外 无明显变化.第二疗程后休息1月复查膀胱 镜见病变区粘膜修复愈合,色泽与非病变区 一 致活检粘膜组织恢复正常,部分有淋巴 细胞浸润. 随访:5例分别随访半年至1年,4倒 症状未复发,I例停药后8个月症状复发. 但较治疗前哽l显减轻.仅有尿频.复查膀胱 镜见三角区充血,活检为慢性炎症.给予1 月1次卡介苗灌注,临床症状消失. 副反应:5例灌注后12,24小时均出现 尿频,尿急,排尿灼痛及费力等症状个别 伴有低热和全身不适.但多在24小时后缓 解.刺激症状随灌注的次数增多而加重.以 5,6次为甚.且多有血尿.伴粘膜样物随 尿排出.为此.于灌注后加用异烟肼O.3g/d, 泌尿灵O.2g/次.每日3次,连服3天,反应减 轻.第;疗程2,g斌后则副反应明显减轻. 廓看病倒灌注卡舟虚童够后均查血常规'肝功 能并胃簟疆.结果无啦变化. . 讨论 膀耽粘膜白斑病临l床土并不鲜见.但国 内杂志报告不多.其临床表现与一般慢性膀 胱炎无明显区别,尿常规及尿培养常为阴性. ?199 故常不引起临床重视.在膀胱镜检查时如不 仔细鉴别,不作活检,极易漏诊.园其可发 展成鳞状上虚癌.故斗觳试为孱癌链霸变. 其病因尚不.f.分清楚,一般认为因膀胱粘膜 受炎症长期刺激而角化增生变质所致】.治 疗用抗炎药大都无效,经尿道膀胱镜电灼, YAG激光照射及膀胱粘膜种脱术等虽有一 定疗效.但受到条件的限制.难以在基层医 院开展.我院从卡介苗治疗膀胱癌疗效好, 副作用少的经验中得到启发,因奉瘸为癌前 病变,故用卡介苗灌注治疗,取得了较为理 想的效果.其机理尚不清楚,可能与卡舟苗 治疗膀胱肿瘤的机理一样,能激活特异性和 非特募性免疫机制,增强垒身的免疫力,从 而破坏肿瘤细胞;其局部作用可能是严重炎 症的毒性效应引起肿瘤表浅细胞的缺血 坏死脱落】.而后由移行上皮所修复.本组 病例于灌注5,6次产生血尿.并随尿{}}出 粘膜样组织及第一,=疗程后复查膀胱镜所 见亦支持上述观点,但其确切机理尚有待进 一 步研究,其远期疗效亦需进一步随访观 察. 参考文 1.武汉医学院病理教研室,等.外科病理学.武 汉I期北人民出敷桂,:L978:587. 2马腾骧.膀胱镜检学.北京:人民卫生出版 牡.:L965:67. 3.李龙章综述.BCG治疗膀脯癌的现状.国蚪 医学泌尿系统分册.199h1【(1):7? (19.1年3月28日收稿) 书讯 新疆有色医院李绍坪医师端着.新疆医学院樊苏培教授指导审控的科普书籍《男 性保健165问》己于 近期由新薯科技卫生出舨社出版.该书为36开车.8万字,内窖电括:男性性器官常 见病男性婚姻保健,不 育.优生.舅性性生活保健,男性性癌与性病老年男子保健知识.该书具有较强舶知 识性和实用性对昔 及男性保健知识.使人n科学地对特性生活和性问题,建立健康的性心理有一定的 作用.