李玉宾《中医临证带教班1期》第7课病案一

李玉宾《中医临证带教班1期》第7课病案一 李玉宾《中医临证带教班1期》第7课病案一 病案一:李某，女，40岁。 我们先望诊，从小孙这边开始，说一下望诊的感觉。 „„ 我们把望诊一下，大家基本上都说出来了。神气这方面呢，总体来讲，心态还是比较好的，40岁的人，20岁的心态。这种情况，即便有问题也不会有太大的问题，心态好的话气的郁结就不会太重，这是好的方面。 事物都是一分为二的，《内经》讲:年四十而阴气自半，人到了四十岁的时候，身体的阴气，相当于肾阴、肝阴，阴血这方面的东西自然就少了，再生能力就弱了，它消耗的多，补充的慢，少一些。所以人一过了四十要注意养阴，不光是养阳，还注意养阴，注意休养。 那么她还是一个年轻人的心态，还把自己当一个年轻人在用，年轻的心态很好，但是身体毕竟有一个客观的规律，就是人到了一定的年龄，还是要适当的收敛一些，前面大家都把这个问题说出来了。 从神气方面来讲，她神气比较足，但是气，就是面色稍微有点暗，这就是神足而气微浊。神气是身体内在的五脏藏精所化现出来的，肾气足五脏的精气外出的就会比较多，面色会比较明亮。气微浊就是脸上稍微暗一些，这一定是精亏了，阴精亏必然整个气机流通不畅，这是单纯从这个神气面色上来看。 从她说话的声音呢，刚才小徐说，说话有点鼻音，实际上不光是鼻音，而是她这个声音，因为女姓应该很柔和，声音应该是很软，而这个声音有点粗犷，很豪爽，有一点点磁性的感觉，也很好，这实际上是阴亏的一种表现。就是你听女性的声音，越软的，或越偏柔偏细的，属于肾气还比较足。这种听着比较豪爽一些，多少有那么一点类似沙哑，也不是沙哑，就好像粗一点，是肾气亏的一种表现。 另外，说话底气也比较足，声音比较大，语速稍微快一点。这都是内在的精气往外散，说明她平时消耗比较多，休息还不够，处在有点超支的状态。 这肯定跟个性有关，为什么呢,你看穿着跟身体是一回事，不是分开的。你看打扮得很精致是吧，很有精神，也很有讲究。但是你发现没有，头发多少有点稀少，稍微细一些，这也是肾气亏的一个表现。 另一个，她穿的鞋子有一点很好看的颜色，有一点比较暗的红色，还有一个比较好看的蓝色。蓝色是风木之象，蓝色为巽风，来回动的一个象，红色是火性往外发的一个象。 脚是人的根，是在底下，四十岁以上的人，肾气应该沉下来，偏收的状态是好的。她现在的穿着打扮就跟年轻人一样，还虎虎生风的爬山，各种户外健身，肾气停不下来，肾气得不到休息，下焦肾气在动。 这是她的个性、心性使然，就是那种比较外向，喜欢表达自己，喜欢出去，喜欢动的一个个性。不是说这种个性不好，如果从年龄来看，适当的放缓，适当再往回收一收，有利于身体保持更好的状态。 好比说一个油灯，你非得把火苗拔的那么大，一个屋很快都亮了，烧的时间就短，稍微小一点也能照亮，烧的时间就长，这样养生就可以长寿。 她现在的问题并不是多重，而是心态有点太好了，有点太开散了，适当往回收一收，静一静。比如说户外活动可以去，但不要消耗过度。 问:我是为了减肥去爬山, 答:真正减肥是不需要爬山的，这是本末倒置，身体好坏不是根据身体的胖瘦。身体好的人，精气很足的人，他不会胖，凡是胖的人一定虚。单纯靠去爬山，不能说没有效，也有效，但是会消耗比较多，散步就可以了。 当你把内在的精气藏起来了，里面的火气旺，不往外散，有些东西自然就烧掉了，不会胖。你看有些人，一到老了就胖，为什么,火气不足，很多垃圾排不出去，所以说有钱难买老来瘦。 所以她最主要的问题，就是这个性格导致的过于偏散，肾气有点亏。当然，好处就是，性格比较好，比较开散，所以不会郁的很厉害，不会有什么大病，这是好处。不好的就是容易虚，肾虚是必然的。这个年龄可以没有白头发的，50岁之前都可以保证没有白头发的，这是其一。 其二，她是一个追求完美的人，凡事一定要做到尽善尽美，你看她头发梳的特别整齐，这一个细节就知道了，她是一个追求尽善尽美的人。那么这个世界上没有十全十美的事，你要求尽善尽美，必然会碰到一些不满意的，必然会有一些不高兴的事。所以肯定是有肝郁的，好在性格好，换个人没准气得生病了，她还没事，顶多可能有点气而已。 就是这么一个情况，整体上没有太严重的问题，无非就是以后的心态稍微收一收，有些事情要“难得糊涂”，把事情看淡些。 后面是脉诊，开始摸脉„„ 对她来讲，这个脉还算可以，一般来讲，凡是肾气虚，必然郁结重。这个郁结相对她这个肾气虚来讲，非常轻，换别人估计就已经是比较重的问题了。 这个脉诊跟望诊结合一下，跟我们的判断差不多吧，基本上一致。从阴亏的角度来讲，舌头比较瘦长，这一点非常明显，跟我们判断的肾阴亏是一致的。脉象明显偏沉，稍微有点软，有一点涩，这都是阴亏的一个象，就是肾精不足，肾阴虚。所以要早睡觉，睡觉很晚吧,太亢奋了，不是好习惯，这一方面要改进。 大家现在望的少，有时候对虚实的判断还不是特别准。脉诊和舌诊相对来说，基本有一个定量的东西出来，相对心里有个数，大概亏到什么程度，虚到什么程度，郁到什么程度，相对准一些。实际上望诊望多了你也大概能估计出来，舌诊脉诊就更准一些。 上面是从肾气的角度来看，她虚的还比较明显。 孩子的肾虚，要么是凉东西吃多了，或者是去冬天游泳呀，或者是到一个什么不好的地方凉着了等等。小孩一般都是这种情况引起的肾气弱，然后导致肾气不能收藏，肾阴亏了，这种情况比较多见。 大人的肾阴亏，基本上都属于消耗太多，这是最常见的。为什么消耗多，肯定是做事多，为什么做那么多事,肯定是想法多，不管什么原因，事多肯定劳心，干那么多事，不见得每个事儿都顺心，从概率上讲，你碰到的不顺心事而就比别人多。 所以，凡是肾虚的人，必然会有郁结，郁结得轻，可能就睡不好觉呀，头晕呀;郁结得重，可能就会这儿疼，那儿不舒服;郁结的再重，那可能就精神失常了，就是抑郁症。 从肾气虚损的程度来讲，她的肝气郁结程度，相对还算轻的。她的肾气的亏损实际上比较重，脉这么沉，因为夏天一般人的脉浮取即得，不用按的，她的脉要按下去才能摸得比较清楚，说明亏的比较厉害。 她的脉气呢，也是明显有一个郁结，所以脉比较紧呀，比较满呀，甚至会有点弦，有点麻手，这些可能每个人的感觉不太一样。但是，她整个的脉气还算是比较通畅，比较流畅的，只不过，比较紧，比较拥挤，但是还在动。 搁一般人身上，肾亏到这种程度，脉气已经是那种涩滞不畅，摸着疙疙瘩瘩，很不灵动。她整体上，相对而言还比较流利，所以她的郁结更多的是偏于在气分，兼及血分，有形的郁结还并不是很多。所以她整个面色，虽然稍微有点暗，这是血虚阴亏引起的，还算比较通透，精神还能出来。所以整个人看起来精神面貌，整体上还不错的，原因就在于她整个心态相对而言还算不错，比较豁达。 一个学员说她外面看起来很荣光，内心还是一个小女人。就是说她的脉这么沉，气这么郁结，心里有些东西还是憋屈的很，没地方发泄，她只好出去，玩呀，也是一种方式。但实际上她还在心里憋着没发散出去，心里是有事。所以这个事呢别人替不了你，只能自己把它放走，只能从心里想开。当然也不是说有多大的事而，但是从脉象上能看出来，心里肯定是还有一些不太痛快，藏着的，摸脉能 摸出来，这个是骗不了人的。每个人都是这样，都不是神仙，每个人都会，这你还算相对比较好的情况。 从整体来看，她是肾阴亏为主，肝气郁为辅，但我们治疗的时候，是以调肝气，疏达为主，滋肾阴为辅，就是先治标，再治本。先要让气能动，让你能痛快一些，气在里面流通发泄一下，心里就畅亮一些，舒服一些。然后呢稍微佐一点补肾的药，再早点睡，肾气慢慢就收起来。 我们说病是从心上得的，从个人的习惯，心性上得的，那么这一点是最重要的。比如，肾气的消耗是因为心神老是在发散，这个方子里没有调心神的药，调心神可以用重镇安神，压着不要你发散了，让你回去睡觉去，用药能做到。但那是被动的，不如主动的自己去做，就不需要吃药，就早点睡，然后操心的、计较的事情都少一些。 前期以调肝为主，后期慢慢的就变成补肾为主，至于舌头比较腻，有点暗，中焦有点不运，这是次要的，顺带调一调，关键就是次序问题。 还有就是自己的心态，这个很重要，比如，女同志们都追求漂亮，年轻是不是，这个无可厚非。但是真正的健康，是内在的，内在健康外在的显示必然是好的。追求外在的东西忽视了这个根源，即便有改善不能长久，不能持久。 除了早睡觉之外，还要减事儿。因为她比较外向、豁达，精神状态呈发射状，所以接触的事就多，接触多了所求就多，比方说这件事要做到什么程度，包括减肥也是有所求。 一个人，真的无所求的时候，心就会静，心里一静的时候想要的东西都来，它自然就圆满了。 她的问题不在于胖，而在于肾气虚，所以脾胃就弱，消化功能就差，排泄功能也差，壅滞了就会发胖。特别瘦也不正常，人应该不胖不瘦，四十岁稍微胖一点也可以，当然再瘦一点更好，不算太胖，已经算不错了。 减肥不是让你不吃饭，或者去锻炼，人为强迫瘦下来，而是把肾气补上之后，就象炉子烧得很旺，锅里的水再怎么加，它一会儿就少了，不会有那么多水。 同样的道理，小孩、年轻人为什么很少有胖的呀,年轻人火气旺，吃的再多，他天天上蹦下跳的，都可以消耗。人年龄大了火气就小，肾气就弱了，有些东西就推不动。推不动那怎么办,就手一扔就放这儿了，你就胖了，知道吧。 所以最根本的措施就是把自己的肾气，就跟炉子的火一样，慢慢地烧的再旺一些，火要旺，但是不能冒出来，藏在里面，这样它就做有用的功，身体很快就好起来。靠外在的锻炼，那是表面的，不能持久，要早睡觉，适当的锻炼，可能瘦得更快一些。