缩宫素、卡前列甲脂栓不同给药方法在剖宫产术中应用到临床观察

缩宫素、卡前列甲脂栓不同给药在剖宫产术中应用到临床观察 缩宫素、卡前列甲脂栓不同给药方法在剖宫 产术中应用到临床观察 临床和实验医学杂志2010年7月第9卷第14期?1085? 缩宫素,卡前列甲脂栓不同给药方法在 剖宫产术中应用到临床观察 陈爽姿冯英妮石磊陈晓光(深圳市宝安区石岩医院麻醉科广东深圳518108) 【摘要】目的观察缩宫素,卡前列甲脂栓不同给药方法在剖宫产术中对循环系统的影响及不良反应.方法选 择腰硬联合麻醉下择期剖宫产患者120例,随机分成A,B,C三组.A组:胎头娩出后宫体注射缩宫素20u,术毕卡前列 甲栓酯1mg经阴道给药;B组:胎头娩出后宫体注射缩宫素2(】u,静脉滴注缩宫素20U;术毕卡前列甲栓酯1mg经阴道 给药;C组:胎头娩出后宫体注射缩宫素20u,静脉滴注缩宫素20u,卡前列甲栓酯1mg舌下含服.观察胎儿娩出前后 血流动力学变化,不良反应发生率及术中,术后出血量变化.结果A组胎儿娩出前后?心率(HR),血压(BP),氧饱和度 (SpO2)比较差异无统计学意义.B组在胎儿娩出后5—10min血压下降明显,后逐渐回升.C组胎儿娩出后5—20min 血压下降明显.回升困难.三组术中出血量,术后2h出血量比较无显着差异.结论小剂量缩宫素的应用安全有效, 对血流动力学影响小,副作用少;配合术后卡前列甲栓酯的使用,可以减少缩宫素用量及产后出血.在无异常出血的情 况下,增加缩宫素剂量及伍用卡前列甲栓酯舌下含服并不能增强子宫收缩减少术中出血量,反而增加术中风险. 【关键词】剖宫产缩宫素卡前列甲栓酯血流动力学不良反应 Clinicalobservationofdifferentadministrationmethodsofoxytocinandearboprostmethyle stersuppositoryduringcesareansection. CHENShuang—zi,FENG一 ni,SHILei,eta1.DepartrrventofAnesthesiology,ShiyanHospitalofBaoanDistrict,ShenzhenGuangdong 518108,China. 【Abstract】 ObjectiveToobservetheeffectsofdifferentadministrationmethodofexytocinandcarboprostmethylestersuppositoryoneir- eulationsystemandadversereactionsinpatientsundergoingcesareansection.MethodsThecombinedspinal—epiduralanesthesiaforcesarean sectionwasperformedin120patients.Thepatientswererandomlydividedintothreegroups.Theadministrationmethodswereas~nows:uterine bodyinjectionof20unitsofoxytocinafterfetalheadparturitionandvaginaladministrationof1mgofcarboprostafterthesurgeryingroupA;uter- inebodyinjectionof20unitsofoxytocinafterfetalheadparturition,intravenousinfusionof20unitsofoxytocin,and1mgofearboprostvaginal administrationafterfetalheadparturitioningroupB;uterinebodyinjectionof20unitsofoxytoein,intravenousinfusionof20unitsofoxytoein, and1mgofcarboprostsublinguallyafterfetalheadparturitioningroupC.Hemodynamicchangesbeforeandafterthebabydelivery,incidenceof adversereactionsandintraoperativeandpostoperativebleedingwereobserved.ResultsComparisonofHR,BPandSpO2beforeandafterpartu- ritiondidnotshowsignificantdifferencesingroupA.BloodpressurewassignificantlydecreasedingroupB5—10minutesafterthebabywasde— livered,thengraduallyturnedback.However,bloodpressurewassignificantlydecreased5—20minutesafterthebabywasdeliveredwithoutobvi— OUSrecoveryingroupC.Therewasnosignificantdifferenceinbloodlossduringandtwohoumafteroperationamongthreegroups.Conclusion Low— doseoxytoeinapplicationwaseffective,relativelylittleimpactonhemodynamlcsandlesssid e—effects.Coadministrationofoxytocinand postoperationalcarboprostcanreducethedosageofoxytocinusedandpostpartumhaemorrh age.Intheabsenceofabnormalbleeding,thecombined useofincreasedoxytocindosageandsublingualearboprostmayincreasetheriskofsurgerywi thoutenhancinguteruscontractiontoreduceblood loss. 【Keywords】Cesareansection;Oxytocin;Carboprost;Hemodynamies;Adversereactions 产后出血可引起严重后果并危及产妇生命,一直是 产科医务工作者关注的重点.子宫收缩药物的应用,可 以加强子宫收缩,减少产后出血,缩宫素,卡前列甲栓酯 (简称卡孕栓)在剖宫产术中的应用,对减少术中及产后 出血疗效确切,但在剖宫产术中,用药剂量及用药方式 的不同所引起的不良反应及对血流动力学的影响,引起 临扇麻醉医师越来越多的关注.本研究针对本地区产 科用药习惯,观察剖宫产术中缩宫素,卡前列甲栓酯不 同给药方法对血流动力学,不良反应发生率的影响,以 求得到相对安全有效的给药. 1资料与方法 1.1研究对象选择我院2007年5月至2009年12月 腰硬联合麻醉下行择期剖宫产患者120例,美国麻醉师 协会(ASA)分级I一?级,年龄20,38岁,体质量54, 80kg,初产妇,出凝血功能,血小板计数正常,无用药禁 忌证患者.随机分成A,B,c三组,每组40例,三组病 例一般情况无统计学差异.A组:胎头娩出后宫体注射 缩宫素20u,术毕卡前列甲栓酯1mg经阴道给药;B 组:胎头娩出后宫体注射缩宫素20u,静脉滴注缩宫素 2Ou,术毕卡前列甲栓酯1mg经阴道给药;C组:胎头 娩出后宫体注射缩宫素20u,静脉滴注缩宫素2Ou,卡 前列甲栓酯1mg舌下含服. 1.2方法术前半小时肌注阿托品0.5mg,人室后 Philips多功能监护仪监测心率(HR),血压(BP),氧饱 和度(SpO),呼吸(RR),麻醉均采用腰硬联合麻醉. 每隔2rain观察HR,BP,SpO变化,记录麻醉前,手术 开始前,胎儿娩出前,胎儿娩出后2min,4min,6min,10 min,15min,20min,30min的HR,收缩压(SBP),舒张 压(DBP),SpO的变化及药物不良反应.采用收集法 和面积法计算术中出血量,采用产褥垫称重法计算产后 2h出血量. 1.3统计学处理所有数据采用SPSS13.0统计软件 进行统计学分析,计量资料以均数?差(x4-s)表 示,采用单因素方差分析,计数资料比较采用x检验. 2结果 2.1麻醉效果120例患者,麻醉过程顺利,腰麻一次 ? 1086?)ournal堪~inwalandEx~mentalMedwi~,01.9.No.141m.2010 成功,平面控制在以下,术中未追加硬膜外用药及其 他辅助用药,阻滞范围及效果均满意. 2.2血压变化情况B组在胎儿娩出后5,10minSBP, DBP变化与A组比较有显着差异(P<0.05);C组在胎 儿娩出后5min,10min,15rain,20minSBP,DBP变化与A 组,B组比较有显着差异(P<0.05).见表1. 表1不同时间三组血压(SBP/DBP)变化情况比较(;?s) 注:与胎儿娩出前比较,P<0.05,与A组比较,.P<0.05. 2.3出血量和SpO:,HR常规低流量吸氧情况下,胎儿娩出后至手术结束,SpO,HR比较差异无统计学意 义;三组术中出血量,术后2h出血量比较无显着差异. 见表2. 表2三组患者出血?,SpO2,HR比较(?5) 组别术中出血量(IIl1)术后2h出血量(m1)SpO2(%)HR 2.g不良反应C组出现恶心呕吐,胸闷,面部潮红 等不良反应发生率与A组,B组比较有显着差异(P <0.05).见表3. 表5三组不良反应发生率比较[例(%)] 注:与A组比较,尸<O.o5;与B组比较,P<0.O5. 3讨论 缩宫素是垂体后叶分泌的多肽类激素,分别作用于 子宫平滑肌,乳腺,心血管系统及肾脏.肌注3,5min 起效,持续时间20,30min,静注立即起效,半衰期为1 — 6min,选择性兴奋子宫平滑肌,大剂量缩宫素抑制血 管平滑肌,引起血压一过性下降.目前在临床上对剖宫 产术中缩宫素的用法用量有差异,《英国药典》规定在剖 宫产中,胎儿娩出后立即缓慢静脉注射缩宫素5U; 国内药理学专着中防治产后出血方案:可缓慢静脉注射 量药物 缩宫素5U,在重症病人,亦可在静脉注射上述剂后,继续静脉滴注用药(5—20U溶于500ml生理盐水 中)j.研究表明,正常产妇于胎儿娩出后分别静注5, 10,15,20U缩宫素,四组的子宫紧张度LAS评分无显 着差异J.另有研究表明,择期剖宫产产妇产后止血应 用缩宫素5U即可,以避免血流动力学的过度波动L4J. 前列甲酯栓为合成的前列腺素PGF2a的衍生物,对 子宫平滑肌具有非常强烈的的收缩作用,1mg舌下含 服15min血药浓度达高峰,血浆药物的清除半衰期为 1.5h.手术过程中,我们在肯定卡前列甲栓酯在加强 子宫收缩,减少产后出血作用的同时,也越来越关注前 列腺素引起的副作用对胃肠道,心血管系统的影响.已 有研究表明:前列腺素减慢心率,通过直接作用作用于 血管及调节肾上腺素能神经介质的释放等机制降低血 压;同时,前列腺素收缩胃肠道平滑肌,引起腹痛,恶 心呕吐,腹泻J.在本研究中,由于缩宫素,卡前列甲栓 酯的用药剂量,时机,途径不同,不良反应发生率及对循 环系统影响有显着差异.A组患者由于缩宫素用量较 少,采用宫体注射,术中血流动力学较稳定,不良反应发 生率低,术后及时用1mg卡前列甲栓酯经阴道给药,此 时缩宫素作用正在衰退,卡前列甲栓酯对加强术后子宫 收缩减少出血量有积极意义,栓剂经阴道给药直接到达 作用部位,血中浓度低,对心血管,胃肠道系统影响小. 本文中B组患者在胎儿娩出后5min左右血压一过性 下降,下降幅度小于20%,由于缩宫素作用时间短,无 需特殊处理血压可在1O,15min后回升,患者恶心呕 吐率,面部潮红现象比A组略高,两组相比差异有显着 意义.术后卡前列甲栓酯用法同A组,其术中出血量 (1579?754m1)及术后2h出血量(1346?474m1)都 在正常范围.C组患者大剂量缩宫素及卡前列甲栓酯 含服双重作用,使循环系统在短时间内承受双重压力, 血压下降的幅度及时间大大增加,血压的下降及前列腺 素对胃肠道的作用使恶心呕吐率大幅增加(47.5%),由 于产妇的胃排空时间延长,急诊剖宫产术前禁食不完 善,恶心呕吐引起的返流误吸是术中产妇死亡的重要原 因,因此术中恶心呕吐加大了手术和麻醉的风险.此 外,C组患者胸闷,心前区压榨感,面部潮红的发生率也 增加,引起患者的不适,增加麻醉管理的风险和难度,术 中出血量(1763?945m1)与术后2h出血量(1278? 441m1)与A组,B组比较差异无统计学意义. 综上所述,我们认为在正常妊娠产妇的剖宫产术 中,小剂量缩宫素的应用安全有效,对血流动力学影响 小,副作用少.配合术后卡前列甲栓酯的使用,可以减 少缩宫素用量及产后出血.在没有异常出血的情况下, 增加缩宫素剂量及伍用卡前列甲栓酯舌下含服并不能 增强子宫收缩,减少术中出血量,反而增加术中风险. 在手术过程中,麻醉医师必须及时与手术医师沟通,就 患者的情况制定个性化的给药方案,避免盲目大剂量的 给药方式增加手术和麻醉的风险. 临床和实验医学杂志2010年7月第9卷第14期?1087? 超声引导下微创经皮肾取石术治疗肾结石 郑长征王彦波卢勇(揭阳市人民医院泌尿外科广东揭阳522000) 【摘要】目的探讨超声引导下微创经皮肾取石术(MPCNL)治疗肾结石的可行性和安全性.方法回顾性分析 45例采用超声引导下MPCNL治疗肾结石的资料.结果本组患者均行一期穿刺取石,共行45次手术,手术时间90, 225min,平均140min;肾造瘘管留置时间4—6d,平均5d.平均住院时间7d,其中单发肾结石患者住院时间6,8d. 无输血,1例术后3d并发高热,经引流,抗炎治疗1周后治愈.一期取石后的残留结石行体外冲击波碎石.2例术后辅 用体外冲击波碎石(ESWL)治疗.结石清除率95.6%.无术中,术后严重出血,无周围脏器损伤.结论超声引导下 MPCNL治疗肾结石具有创伤小,恢复快及并发症少等优点,治疗肾结石安全有效,适合在基层医院开展. 【关键词】肾结石B超经皮肾取石 Treatmentofrenalcalculiwithminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomyunderthe guideofBultrasound.ZHENGChang—zhen, WANGYan—bo,LU凡g.TheDepartmentofUrology,People'sHospitalofJieCity,JieyangGuangdong522000,Chi na. 【Abstract】0bjecfiveToevaluatethefeasibilityandsafetyofminimallyinvasivepereutaneousnephrolit hotomy(MPCNL)underthe guideofBultrasoundintreatingrenalcalculi.MethodsThedataof45patientswithrenalcalculiwhohadundergonePCNLwereretrospectively analyzed.ResultsAllthe45casesunderwentone— stagePCNL(45operationsaltogether).Themeanoperativetimewas140min(rangedfrom 90,225min);AverageretentiontimeofnephrostomytubeWas5days(rangedfrom4— 6days).Theaveragehospitalstaywas7days(6,8days inthepatientwithsinglerenalcalculi).NobloodtransfusionWasneededduringoperation.1casehadgotahighfever3daysafteroperationand Wascuredbydrainageandanti—infectionforoneweek.Theresidualstonesafterone— stagePCNLweretreatedbyESWL.2casesweretreatdES— WLafteroperation.Thetotalstoneclearanceratewas95.6%.Noseverehemorrhageandperipheralorgansinjuredwereobserved.Conclusion TreatmentofrenalcalculiwithMPCNLundertheguideofBultrasoundhasadvantagesofminimaltrauma,quicklyrecoverandfewercomplica— tions.Itissafeandeffectiveintreatingrenalcalculiinprimaryhospita1. 【Keywords】Renalcalculi;Bultrasound;Percutaneousnephrolithotomy 肾结石的治疗在十多年来发生了很大变化,在一些 发达国家甚至国内部分医院,开放手术已不再作为一种 常规的治疗方法.2006年9月至2009年8月,我们采 用B超引导下行微创经皮肾取石术(MPCNL)治疗肾结 石45例,疗效良好,现如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组采用单纯B超引导下行MPCNL 治疗肾结石45例,其中男性29例,女性16例,年龄l9 , 71岁,平均55岁.腹部平片(KUB)加静脉肾盂造影 (IVU)和B超检查显示:左肾结石16例,右肾结石22 例,双肾结石7例.直径2.5am×1.1am,3.0am×2. 1elTI,多发性结石5例,下盏石2例.在45例肾结石 中,并发积水28例,无积水17例.曾行开放性手术2 例,体外冲击波碎石(ESWL)2例.并发肾功能不全及 尿毒症1例. 1.2器械采用德国生产Wolf8/9.8F输尿管硬镜,取 石钳,电视摄像系统,国产APL气压式腔内碎石机,国 产MCC腔道窥镜脉冲式液压灌注泵,Cook公司生产 18G肾穿刺针,导引丝,肾微穿刺扩张器(带鞘),规格为 F6—16.B超为日产Aloka一900型. 1.3手术方法术前常规查B超,静脉肾盂造影 (IVP)或CT,血尿常规,中段尿培养,凝血功能,血生化, 胸片,心电图等.手术过程:持续硬脊膜外腔阻滞麻醉, 先取截石位,行患侧输尿管逆行插管,待必要时术中行 人工制造"肾积水",以利于穿刺和碎石冲洗.改俯卧 位,于患侧腹部垫高约30.,使肋间隙尽量拉开.B超定 位,了解肾上,中,下盏至肾盂的穿刺方向及深度.取肩 胛下线与腋后线区域第十一肋间或十二肋下结合B超 定穿刺点,用G18穿刺针由后组中盏或上盏进入集合系 统,拔出针芯后见有尿液流出,置入导引丝,沿导丝置入 参考文献 r1]ThomasandCooper.Maternaldeathsfromanaesthesia—Anextractfrom whyMothersDie1997—1999,theconfidentialEnquiresintoMaternal DeathsintheUnitedKingdon[J].BrJAnaesth,2002,89(3):499— 508. 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