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574例产钳助产手术失误研究

2018-02-04 4页 doc 16KB 50阅读

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574例产钳助产手术失误研究574例产钳助产手术失误研究 【摘要】 目的 分析产钳分娩对母婴造成的损伤,找出失误,提高分娩质量。方法 选取1995,2007年经产钳分娩患者574例进行分析。结果 不恰当的产钳手术增加对母婴的损伤。 结论 提高产钳手术质量可以避免此类损伤。 【关键词】 产钳助产,并发症,失误 产钳术是帮助胎儿自阴道内娩出的助产手术,是通过牵拉胎头来解决头位难产。回顾我院自1995年1月至2007年1月共使用产钳助产574例,对上述患者进行临床分析,找出失误,提高助产技能,降低母亲和新生儿的损伤和致残率。 1 临床资料 1,1 一...
574例产钳助产手术失误研究
574例产钳助产手术失误研究 【摘要】 目的 分析产钳分娩对母婴造成的损伤,找出失误,提高分娩质量。方法 选取1995,2007年经产钳分娩患者574例进行分析。结果 不恰当的产钳手术增加对母婴的损伤。 结论 提高产钳手术质量可以避免此类损伤。 【关键词】 产钳助产,并发症,失误 产钳术是帮助胎儿自阴道内娩出的助产手术,是通过牵拉胎头来解决头位难产。回顾我院自1995年1月至2007年1月共使用产钳助产574例,对上述患者进行临床分析,找出失误,提高助产技能,降低母亲和新生儿的损伤和致残率。 1 临床资料 1,1 一般资料 1995,2007年我院共实施头位产钳手术574例,孕妇年龄阶段22~35岁,初产妇378例(65,85%),经产妇196例(34,14%),孕周37~42周,产前估计体质量,3 000,~4 000 g,其中巨大儿15例,低体质量儿(<3 000 g)2例,主治及以上医师实施399例,高年资住院医师实施172例。 1,2 实施的产钳分为3种 低位产钳包括出口产钳(胎头位置在+3及以下)494例,中位产钳79例(胎头位置+2?3),高位产钳1例(怀疑胎儿畸形,家属拒绝剖宫产)。 1,3 使用产钳术指征 见表1。 1 2 结果 2,1 产钳术对母亲的损伤 因深入阴道深部操作,且增加儿头体积,所以母亲软产道损伤较大,表现为阴道裂伤、宫颈裂伤、会阴撕裂、阴道会阴部血肿等,阴道裂伤可沿会阴侧切口黏膜向阴道深处延伸,有时可达穹隆部,有时表现为双侧阴道侧沟裂伤,宫颈裂伤多较轻,有时也可能出现宫颈撕脱伤,会阴裂伤多为??~??,??裂伤有17例,IV度裂伤1例。会阴体阴道内血肿9例,有拳头大小血肿2例,与缝扎止血不严有关。产后出血率与切口感染率发生与单纯会阴侧切口相比差异无统计学意义(P<0,05),见表2。 2,2 产钳时对新生儿损伤 对新生儿损伤表现为新生儿窒息56例,面部皮肤损伤17例,头皮血肿5例,颅骨骨膜下血肿3例,严重者出现颅内出血,影响智力发育,遗留后遗症甚至死亡。我院有重度窒息者8例,有5例转入儿科治疗好转后出院,有3例死亡,1例为母亲重度妊娠高血压,子痫2次,1例为重度胎盘早剥,1例系先天性喉噗死亡。 2,3 产钳的失败率 2例因牵拉困难最终剖宫产结束分娩。 3 产钳中存在的失误及原因 顺利分娩依赖于产力 、产道、胎儿这3大因素的相互协调才能完成,如果有1个成1个以上因素出现异常就会出现难 2 产,这时,就需要查找原因,对症处理,尤其重要的是判断和选择合适的分娩方式,产钳作为处理难产常用的手段,它的真正成功是其结局,真正失败不是阴道分娩不成功,而是造成原本可以避免的损伤。 3,1 产钳的使用有明确的指征临床常见的指征如下。 3,1,1 产母方面 并发有全身性疾病,如妊娠高血压病、心脏病、慢性高血压、甲亢等不宜在第二产程过度用力,必须以助产手术缩短第二产程以保护母亲安全。 3,1,2 原发或继发宫缩乏力,第二产程延长,产钳助产以免产妇软产道及胎儿颅脑损伤。 3,1,3 前次剖宫产史或子宫肌瘤剔除史,为防止瘢痕子宫破裂,宫口开全后儿头最低部已达坐骨棘平面或以下者。 3,1,4 胎头内回转受阻,发生枕横枕后位导致第二产程延长。颏前位、臀位后出头困难也可用产钳助产。 3,1,5 胎儿方面出现急性宫内窘迫,需立即结束分娩抢救胎儿。 3,2 必须产钳的施术条件 ?胎头已经衔接,无明显头盆不称,S+3或以下,阴道检查胎头颅骨无明显重叠,其矢状缝于出口前后径一致或接近;?宫口开全;?胎膜已破;?先露为顶先露、枕先露或面先露的颏前位,或臀位后出头。 3,3 笔者几条失误原因如下。 3 3,3,1 对头盆不称估计不足 对骨盆内外测量径线不了解,尤其骨盆径线在正常范围边缘,或对胎儿体质量估计不足,这常是失误的关键,如果孕妇肥胖,腹壁松弛,羊水过多更增加判断的难度,需要B超协同判断。 3,3,2 胎方位检查不准确 胎头在产道受挤压变形后出现骨缝重叠,产瘤形成,囟门不易摸清,而难以确定方位,如将枕横位当做枕前位,势必增加胎儿不必要损伤,而前不均倾、高直位等势必发生助产失败。 3,3,3 胎头位置判断不准确 胎头位置是指胎头骨质部最低点与坐骨棘的相对位置,不能以胎头产瘤的最低点来判定,产瘤有时可在阴道口见到,但胎儿骨质部可能还处于坐骨棘平面甚至更高,此时如果使用产钳助产,势必对母婴损伤很大。曹泽毅主张[2],出口产钳及低位产钳是良好的助产手段,中位产钳仅在特殊情况下由熟练者实行,高位产钳由剖宫产代替。 3,3,4 术前应有好的局部麻醉或硬膜外麻醉,使阴道、会阴肌松弛,避免软产道的严重裂伤,增加产妇痛苦。 3,3,5 强制大腿过度外展固定,会使髋部弯曲和外展,既而引起会阴过度伸展,当胎头通过时肛门括约肌无伸展余地引起III度或IV度撕裂。 3,3,6 对分娩机转不熟悉,产前分娩时需将枕横位转成枕前位或枕后位,矢状缝与出口前后一致,否则会造成胎 4 儿及母亲的严重损伤或手术失败,牵引不当,当胎头仰伸时未即使卸去钳叶仍向下用力,回转产钳时不符合产钳构形。 3,3,7 操作者与助手配合不密切,过度依赖助手保护会阴,此时很容易造成III,IV度裂伤。 3,3,8 实施产钳手术步骤不正确,如发生钳叶放置困难交合不上或牵拉费力或滑脱应考虑是否有头盆不称,应仔细在做阴道检查,确有头盆不称应改行剖宫产,不可强行牵拉。 3,3,9 产钳的适应证掌握的不恰当,助产前准备工作未做好,如未导尿,宫口未开全即行操作,钳叶可使宫颈突然撑开撕裂,有时裂口上至子宫下段造成阔韧带血肿,开放的血管可使羊水进入母血循环,发生羊水栓塞。 产钳术是一种简便、快速、安全、经济的解决难产的助产手段,在产科处理中具有不可代替的作用。总之,应严格掌握产钳术适应证及操作规程,正确判断骨盆及胎头情况,做好产钳手术防止失误,提高助产技能,为提高民族素质做出自己的贡献。 参考文献 1 赵瑞琳.产钳与胎头吸引器手术的失误问题.实用妇产科杂志,1994,10(4),171,172. 2 曹泽毅.产科手术.中华妇产科学.人民卫生出版社. 5 6
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