静脉输液速度的确定与掌握.doc

静脉输液速度的确定与掌握.doc 静脉输液速度的确定与掌握 【关键词】 静脉输液 ,摘 要, 目的:掌握正确的输液速度，达到最佳治疗效果。方法:通过对影响输液速度的原因进行因素，并根据输液的适应证和滴速的掌握对护士进行业务学习和培训;输液前首先对要进行静脉输液的病人的病情进行评估，根据病情、年龄、药物性质、治疗目的、输液总量等而确定输液速度。建立恰当的对策和，通过健康教育，使病人更好地配合治疗。结果:护士掌握了输液的适应证、药理和药物间的相互作用、药物用量的换算、药物的性能和小儿、老年患者用药剂量使用方法后，输液速度能得到较好确定和掌握。效果:掌握好输液适应证和输液速度，达到最好的临床治疗目的和疗效。 ,关键词, 静脉输液;速度;确定;掌握 静脉输液是护士在临床广泛应用的一项基础护理操作，输液速度是整个输液过程的重要部分。在临床工作繁忙时，对静脉输液速度容易造成忽略，输液速度有过快或过慢、滴速暂停等现象，直接影响了临床治疗的目的和疗效。为了掌握确定输液速度，达到最好治疗效果，对输液速度进行因素分析和护理对策。 1 因素分析 由于护士对药物的性能和使用方法、输液的适应证、药理作用、药物间的相互作用、不良反应及监测指标的知识、药物用量的换算、剂量和对小儿、老年患者用药剂量的限制等，未能很好掌握，对于严格掌握滴速，合理排序有欠缺。 在临床工作繁忙时，静脉输液速度容易被忽略，由于静脉液体外渗、肿胀或针头脱出、静脉炎、静脉痉挛、末梢循环欠佳等现象也会影响输液速度，发生输液速度过快或过慢、滴速暂停等现象。 因输液管扭曲、受压、管与管的衔接漏气或裂隙渗液、茂菲氏滴管内液面过高或过低、输液瓶位置过低或过高、针头阻塞等。 由于药液不同，浓度高低，对静脉有不同程度的刺激，特别是浓度较高，刺激性较强的药物容易引起局部炎症;可见局部组织发红，灼热疼痛，肿胀、沿静脉走向有条索状红线，这种因药物刺激性较强而引起静脉炎也会影响静脉输液速度。 还有因健康教育做得不到位，患者自己或陪人自行调节输液速度。 2 培训与学习 2.1 首先对护士进行业务培训 让她们掌握输液滴速与时间的计算,1,;输液速度分类;正常 输液的速度,应该快速滴注和慢速滴注的药物,还有需要随时调速的药物。 2.2 在输入液体前准备 首先要根据患者的病情轻、重、年龄、身高、体重、用药种类、心肺功能、输液目的来计算输液速度和时间。 2.3 输入液体时应按计算公式确定输液速度 静脉输液时患者的反应是确定速度的重要因素。若输液速度不易确定，要密切观察病情，根据患者情况来调节输液的速度。要在输液中保持药物浓度稳定严格控制速度就更重要，必要时可用输液泵调节(如抗心律紊乱药、抗癌药、胰岛素、催产素等)。因为输液速度太慢患者不但不能获得满意的药效或液体入量，而且可能导致输液针头被血块堵塞。而速度过快危险性就更大。另外过快输入高渗液体或刺激性的药物，可能导致静脉炎。 2.4 一般速度的药液 其主要用于补充每日正常生理消耗量或为了输入某些治疗药物(如抗生素、激素、维生素、止血药或其他疾病的辅助药等)。这类输液速度宜每分钟40滴,60滴，小儿每分钟20滴,40滴,1,。 2.5 输入生理盐水时不宜过快 因为生理盐水中，只有钠的浓度和血浆相近似，而氯的含量都远远高于血浆浓度(生理盐水的氯浓度154 mmol/L,血浆的氯浓度只有103 mmol/L)，输液过快，可使氯离子在体内迅速增多，肾功能健全时，过多的氯离子尚可由尿中排出，以保持离子间的平衡;如肾功能不全，则容易造成高氯性酸中毒。2.6 输入葡萄糖液体时 速度过快，机体对葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就会从尿中排出。一般每公斤体重每小时接受葡萄糖的限度约为0.5 g。成人输液10%葡萄糖时，以每分钟40滴~60滴为宜。 2.7 快速输入的药液 常用于严重脱水的患者，如心肺功能正常应以10 ml/min左右的速度进行补液，全日总输液量宜6 h~8 h完成。在抢救低血容量休克患者时，需要快速静脉输液扩充血容量。脑水肿病人急需脱水，使用甘露醇、山梨醇等高渗脱水剂时，需要快速滴注，让药物在血液中迅速形成高渗透压，使组织中的水分渗透到血管，才能起到使组织脱水消肿的作用。在使用大剂量抗生素、抢救严重感染病人时，有时也需要分次定量迅速滴注，保证血液的药物达到峰值浓度，才能达到理想的杀菌效果。但在快速输液时，要严密观察病情，因为输液速度过快，血容量骤然增加会引起心肺负荷过重，严重者可导致心力衰竭、肺水肿。这种情况尤其多见于原有心肺疾病的患者或 老年患者。 2.8 慢速滴注的药物 适合颅脑、心肺疾患及老年患者和使用高渗糖或刺激性较大的药物等。约20滴/min~40滴/min以下。尤其静脉补钾时速度不能过快，浓度不宜过高，不超过0.3%，成人每日补钾量不应超过5 g，小儿每日0.1 g/kg~0.3 g/kg，应稀释为0.1%~0.3%浓度进行输液。 2.9 随时调速的药物 要根据患者病情变化和治疗要求不同，输液速度须按实际需要随时调节滴速。如脱水患者早期输液宜快，待病情基本稳定后逐步减慢，形成“快-较快-慢”三个输液速度。中、重度失水，一般在开始4 h~8 h内输入补液总量的1/3~1/2，余量在24 h~48 h内补足。休克患者在滴注升压药时，滴注的速度应以既能保持血压在一定水平,(80~100)/(60~70)mmHg),，又不致于使血压过分升高为宜。 3 对策与护理 输液前护士要熟悉药物的性能和使用方法，了解有关输液的适应证、药理作用、药物间的相互作用、不良反应及监测指标的知识，了解药物用量的换算、剂量和对小儿、老年患者用药剂量的限制，严格掌握滴速，合理排序。操作前要认真检查输液器，如发现针头、管道有渗漏或阻塞、扭曲等现象要及时处理或更换。 选择血管时要认真观察血管条件，判定有没有血管痉挛、血管损伤、静脉炎、血管位置有无硬、肿痛。为患者进行静脉穿刺时应选择由远到近的静脉，避免选用靠近关节、硬化、感染的静脉。对每条血管不要反复多次穿刺，每次穿刺最好更换血管的位置，避免同一位置输液，因时间长会带来身体不适。提高一次穿刺成功率。老年患者，尽量使用留置针,2,。 输液前要与患者进行沟通和健康教育，输液前要对用药情况、药物作用、治疗目的、输液速度、输液过程有可能出现的问题进行评估。并作出相应的对策。在输液过程中多巡视、密观察病情、注意滴速的变化，有无其他反应。协助和指导患者在输液时变换体位，减轻身体不适感。通过心理教育和健康教育以使患者能获得一些基本的治疗护理常识，从而更好地配合医护人员完成治疗工作,3,。