【doc】小巨核细胞的碱性磷酸酶染色在全血细胞减少患者中的诊断意义

【doc】小巨核细胞的碱性磷酸酶染色在全血细胞减少患者中的诊断意义 小巨核细胞的碱性磷酸酶染色在全血细胞 减少患者中的诊断意义 中国实验诊断学2O03年lO月第7卷第5期一451一 小巨核细胞的碱性磷酸酶染色在全血细胞 减少患者中的诊断意义 张红梅,张搜 (河南大学淮河医院,河南开封475000) 小巨核细胞是一种病态的巨核细胞,可存在多 种血液病的骨髓中.我们利用碱性磷酸酶抗碱性磷 酸酶染色(APAAP)检测小巨核细胞,通过其阳性率 探讨小巨核特别是淋巴样小巨核细胞在MDS及各 种全血细胞减少中的诊断意义. 1材料与方法 1.1观察对象 所有病例均为我院20O0.1月至2002.5月期 间,门诊及住院的120例全血细胞减少患者,其中 MDS20例,PNH20例,巨幼细胞性贫血20例,缺铁 性贫血20例,从20例,骨髓纤维化20例. 1.2方法 APAAP免疫酶标染色,骨髓涂片,室温干燥2h 后,置4~C干燥器内,一周内染色,抗CD41a和A— PAAP试剂均购自天津血研所. 1.3观察指标 1.3.1小巨核细胞的形态学分型,将小巨核细胞分 为四型:I型为淋巴样小巨核细胞,直径7,12tan, ?型为小单元核巨核,直径10,22,?型为大单 元核和小双元核,直径20,40tan,?型为多元核和 大双元核,直径>40tanE?. 1.3.2小巨核细胞计数(个/103),选择细胞分布均 匀体尾交界处,油镜分类计数1000个有核细胞中小 巨核细胞的个数. 2结果 2.1小巨核出现的类型及阳性率从表1可以看 出,除从及缺铁性贫血外,骨髓中均出现小巨核细 胞.小巨核细胞在MDS中出现的数量及阳性率明 显高于其他血细胞减少的患者,特别是淋巴样小巨 核细胞明显增高.但是在骨髓纤维化的患者中也可 以出现淋巴样小巨核.在巨幼细胞性贫血及PNH 中往往是I型以外的小巨核细胞. 2.220例MDS患者骨髓涂片用APAAP法和瑞 氏法,巨核细胞计数均值分别为89.2个/全片和43.8 .用两个样本比较的M检验,P<0.01.两 个/全片 者有显着性差别. 表1各种全血细胞减少患者骨?中 小巨核细胞类型.数量及阳性率 3讨论 3.1小巨核细胞,特别是淋巴样小巨核细胞形态 上与其他有核细胞很难辨认,常造成漏诊.我们用 APAAP法检测小巨核细胞,大大提高其阳性率.其 原因是由于CD41a血小板膜糖蛋白?b/?a的单克 隆抗体,其特异性和灵敏度远远高于瑞氏染色,且能 克服内源性过氧化酶的干扰[引.所以,用APAAP法 计数小巨核细胞明显优于瑞氏法,可推广用于全血 细胞减少性疾病的常规检查. 3.2在全血细胞减少性疾病中,除MDS外,PNH, 巨幼细胞性贫血,骨髓纤维化也可出现小巨核细胞, 但大部分是以I型以外的小巨核为主.而MDS出 现较多的淋巴样小巨核,这是MDS患者巨核系的病 态表现,但是骨髓纤维化患者也可出现少量的淋巴 样小巨核.所以,淋巴样小巨核不是MDS的特征性 改变,但是它是MDS的一个重要诊断依据. 参考文献:' [I]-F:振法.血液病诊断及图谱EM].北京:新华出版社,1997.234. E2]:E曦,程爽.小巨核细胞免疫酶标染色在急性白血病诊断分型中 的意义[J].中华血液学杂志,1995,1:37. (收稿日期:2002-09-25J