【word】 不同比重布比卡因连续腰麻对老年髋关节手术平面可控性的影响

【word】 不同比重布比卡因连续腰麻对老年髋关节手术平面可控性的影响 不同比重布比卡因连续腰麻对老年髋关节 手术平面可控性的影响 岭南现代临床外科2011年2月第1l卷第1期LingnanModernClinicsinSurgery,Feb.2011,Vo1.11No.1 不同比重布比卡因连续腰麻对老年髋关 节手术平面可控性的影响 黄洁玲陈昊志何健超 【摘要】目的比较不同比重布比卡因对老年髋关节手术平面可控性的影响.将54 例接受髋关节置换术的老年患者分为观察组与对照组(均为n=27),于蛛网膜下腔分别注射轻比 重及等比重布比卡因,比较注射前及维持麻醉所需可控平面时的生命征,比较两组布比卡因用 量,感觉既运动阻滞起效及维持时间,可控平面位置及Bromage分级.结果?两组患者的一般 情况以及注药前的生命征无统计学差异,且术后无出现马尾综合征等并发症;?生命征方面,当 麻醉平面达T8,TIO时,两组患者的收缩压均显着低于注药前,且对照组的收缩压及平均动脉压 低于观察组(P<0.05);?麻醉效果方面,观察组的布比卡因用量显 着低于对照组(P=0.029);观察 组的感觉及运动阻滞起效时间显着短于对照组(P=0.032,0.027),且观 察组的麻醉维持时间显着 长于对照组(P:0.042),但两组患者的麻醉可控平面无统计学差异 (P=0.162).结论轻比重及等 比重布比卡因在老年髋关节手术平面可控性均较理想,但轻比重布 比卡因对血压的影响及用量 更小,且麻醉效果优于等比重布比卡因. 【关键词】布比卡因;比重;髋关节置换术;可控平面;麻醉效果 中图分类号:R614.4文献标识码:A文章编 号:1009—976X(2011)O1—0047—03 Influencesofcontinuousspinalanesthesiawithdifferentspecificgravitybupivacaineon controllablelevelofhipjointproceduresforelderlypatientsHuangJielingI,ChenHaozhi.,He Jianchao..DepartmentofAnesthesiology,ThePeople’HospitalofEnping,~angmen,Guangdong 529400;2.DepartmentofAnesthesiology,TheSecondclinicalcollegeofSouthernMedicalUniversity, Guangzhou515000 【Abstract】 ObjectiveToexploretheinfluenceofdifferentspecificgravitybupivacaineont he anesthesialevelfortheagedpatientsneededhipreplacement.Methods54patientsweredividedinto theobservationgroupandcontrolgroup(bothn=271andtheformerofwhichreceivedintrathecal0.5% hypobaricbupivacaineindoseof1.0m1.whereasthelatterreceived0.5%isobaricbupivacainefor 1.0m1.Thevitalsigns,levelofanesthesia,dosesofbupivacaine,timetoonsetandtheholdingtime ofbupivacainewereobservedandcompared.Results1)Therewerenodifierenceofthegeneral conditionsandvitalsignbetweenthetwogroupsbeforebupivacaineinjection.Besides,noneof54 patientsoccu~edsyndromeofcaudaequinaortheothercomplicationsaftertheoperation.2)Onthe anesthesiacontrollevelofT8, T10.1owerandwiderfluctuationsofbothsystolicpressureandmean arterialpressurewereseeninthecontro1.3)Abouttheanestheticeffeet:Intheuseofbupivacaine dose,observationgroupwassignificantlylowerthanthatcontrolgroup(P=O.029).Inthesensationand motorblockonsettime.theobservationgroupwassignificantlyshorterthanth atcontrolgroup(P= 0.032,0.027).Butinthecontinuousanesthetictime,theobservationgroupwassignificantlylonger thanthatcontrolgroup(P=0.042).However.therewasnostatisticallydifierenceoftheanesthesialevel betweenthetwogroups.ConclusionBothhypobaricandisobaricbupivacainehaveidealcontrolof anesthesialevelfortheagedpatientsneededhipreplacement,butthehypobariconewoulddisplayits superiorityonmorestablebloodpressureandlowerdoses. 【Keywords】 Bupivacaine;Specificgravity;Hipreplacement;Controllablelevel;Anestheticeffect 可控平面是髋关节手术麻醉的关键指标,其与患者术 中生命征及术后并发症有密切联系.近年来布比卡因广泛 作者单位:529400广东江门,恩平市人民医院麻醉科(黄洁 玲,何健超);510515广东广州,南方医科大学第二临床医学院 麻醉科(陈吴志) 47 ? 临床研究? 用于髋关节置换术,因接受该手术的患者多为老年甚至高 年,其全身合并症相对较多,且手术相对创伤大,失血多, 因此选择适当比重的麻醉剂是确保手术安全性的关键因 素…本研究通过观察不同比重布比卡因用于老年性髋关 节置换术麻醉的效果,发现尽管在麻醉可控平面无差别, 但轻比重布比卡因在维持血压稳定,用量安全,起效及维 岭南现代临床外科2011年2月第11卷第1期LingnanModemClinicsinSurgery,Feb.2011,Vo1.11No.1 持时间等显示出更大优势. 1资料与方法 1.1一般资料 本研究患者来自我院2007年1月至2010年1月骨 科病房.其排除如下:合并心肌梗死或心力衰竭等严 重心脏基础疾病;对布比卡因过敏.按照以上标准,共有 54例患者纳入范围.将患者分为观察组及对照组.分组后 性别构成,年龄,身高,体重及髋关节原发病的构成均无统 计学差异(表1). 表1两组患者的一般情况比较(?s,n) 1.2麻醉方法 参考文献_3]方法,于麻醉前30rain肌肉注S射苯巴比 妥钠0.1g及阿托品0.5mg.人室后给予乳酸钠林格氏液 5,8ml/kg.常规面罩低流量吸氧.采用多功能监测仪连续 监测生命征.取侧卧位,患侧在上,于L3,L4间隙采用18 G硬膜外针进行穿刺,有明显落空感判定为硬膜外穿刺成 功,遂置入22GSpinocath导管到蛛网膜下腔2-3cm,拔 除导芯回抽有清亮脑脊液流出为置管成功.观察组于蛛网 膜下腔注射0.5%轻比重布比卡因(将0.75%布比卡因和 注射用水按2:1体积比配制,比重约为0.992)1.0ml:对照 组于蛛网膜下腔注射0.5%等比重布比卡因1.0ml.术中 采用针刺法评估感觉阻滞程度并感觉阻滞平面,每次 追加相应比重布比卡因0.5m1.使麻醉平面维持在T8, T10. 1.3观察指标 1.3.1生命征分别在注药前及达可控平面时测量患者 的收缩压,舒张压,平均动脉压,心率与呼吸频率. 1.3.2麻醉效果?比较两组布比卡因的用量;?采用温 感觉法测试下肢感觉阻滞平面.改良Bromage分级法评定 下肢运动阻滞程度.给药后5min内每分钟测定一次阻滞 平面_5].以后每3分钟测定一次,直至给药后20min.记录 感觉阻滞起效时间(给药至患者出现发热,麻木等感觉的 时间),运动阻滞起效时问(给药至患者抬下肢感觉无力的 时间),最高阻滞平面(给药后完全无痛的平面上界),最大 阻滞时间(达到最高阻滞平面的时问),最大运动阻滞程度 (患者所能达到的最大Bromage评分值);?麻醉维持时 间(局麻药注人到切口疼痛时间),感觉和运动恢复时间 (患者感觉和运动完全恢复的时间). 1.4统计学方法 定量的数据采用()形式表示,运用两独立样本t检 验比较两组间的定量指标差异;采用配对t检验比较组内 注药前后的生命征变化;计数资料(例数)的比较使用两独 立样本秩和检验.当P<0.05认为差异有显着性意义. 2结果 2.1不良反应 术中所有患者生命征平稳,手术顺利进行,术中无出 现心跳呼吸骤停,血压大幅度波动等情况;术后随访两组 患者均无出现头痛,头晕,呕吐及马尾综合征等不良反应. 2.2达可控平面时的生命征比较 注药前两组患者的生命征无统计学差异.当麻醉平面 达T8,TIO时,两组患者的收缩压均显着低于注药前,且对 照组的收缩压跌幅大于观察组(#尸<0.05);达T8,TIO时, 对照组的平均动脉压低于注药前且明显低于观察组(#|P< 0.05),但观察组与注药前比较无统计学差异.注药后两组 的舒张压,心率及呼吸无统计学差异(表1). 2.3麻醉效果比较 在布比卡因用量方面,观察组的剂量显着低于对照组 (P=0.029);观察组的感觉及运动阻滞起效时间显着短于 对照组(P=0.032,0.027),但观察组的麻醉维持时间显着 长于对照组(P=0.042).两组患者的麻醉可控平面无统计 学差异(P=0.162,表2). 表2注药前及达可控平面时两组患者生命征的比较(?) 注:注药至T8,T10(T2)平面时与注药前(T1)比较,P<O.05;与对照组比较,#尸<O.05 3讨论羞要蔷 目前越来越多高龄患者下肢手术采用腰麻,一般仅需下肌肉松弛良好,利于手术操作及关节复位,从而缩短手 岭南现代临床外科2011年2月第i1卷第1期LingnanModemClinicsinSurgery,Feb.2011,Vo1.11No.1 表3两组患者麻醉效果的比较(,n) 49 术时间,减少术中出血.但老年人器官功能退化,常合并各 种疾病,且术前禁食,卧床可引起血容量相对不足:另外, 椎管内麻醉阻滞交感神经节前纤维导致小动静脉扩张,回 心血量减少,全身血管阻力下降,均可使血压下降_l0].目前 已证实血压下降的程度与交感神经阻滞平面相关.因此选 择好合适的麻醉剂并控制好麻醉平面是老年患者髋关节 置换术维持循环稳定的关键.在药物方面,目前已有研究 指出轻比重布比卡因在老年性下肢手术麻醉的优势,但亦 有研究指出重比重布比卡因可有效配合体位调节.能更好 地控制阻滞平面,从而使腰麻对高龄患者呼吸循环的影响 降至最低_11],故以上两种比重布比卡因各有优势.因此本 研究以此为目的,比较了不同比重的布比卡因对髋关节置 换术老年患者可控平面及生命征的影响. 在生命征方面.本研究发现两种比重的布比卡因在舒 张压,心率及呼吸的差异无统计学差异,说明两组的安全 性均较满意:尽管两组在麻醉平面达T8一T10时的收缩压 与麻醉前相比有所下降,但等比重布比卡因组下降更为明 显,可能与下列因素有关:(1)老年人维持心血管和代谢稳 态的复杂的自主反射整合反应进行性损害;(2)老年人压 力反射,血管收缩反射等变异性反应在启动变慢,幅度变 小,维持血压有效性降低;(3)脊椎麻醉引起血管扩张,回 心血量减少所致低血压在老年人较年轻人更为严重;(4) 等比重产生的双侧阻滞与轻比重产生的单侧阻滞相比所 引起的回心血量减少更为明显.通过以上分析可知轻比重 布比卡因对生命征的稳定更为有利E33. 在麻醉效果方面,本研究观察到轻比重布比卡因的剂 量低于等比重者,且感觉及运动阻滞起效时间短于对照 组.但轻比重布比卡因的维持时问长于等比重者.在麻醉 可控平面方面.本研究采用连续腰麻用于老年患者侧卧位 全髋关节置换术,通过Spinocath导管按需给药,控制麻醉 平面在T8一T10,既不存在局麻药在蛛网膜下腔的过度扩 散又不存在体位的变动,血液动力学维持稳定.尽管本观 察发现轻及等比重布比卡因在可控平面及Bromage分级 未看出两者的差别,但结合血压,剂量,阻滞起效时间及麻 醉维持时间,可综合得出轻布比卡因的优势更大,其安全 性更高.更加适合于老年性髋关节置换术. 参考文献 [1]HayDC,MayleREJr,GoodmanSB.Third—degree heartblockassociatedwithbupivacaineinfusion followingtotalkneearthroplasty:Acasereport[J].J BoneJointSurgAm,2009,91(9):2238-2240. 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