聚丙烯酰胺水凝胶取出后重新行假体置入隆乳术30例临床分析

聚丙烯酰胺水凝胶取出后重新行假体置入隆乳术30例临床分析 聚丙烯酰胺水凝胶取出后重新行假体置入 隆乳术30例临床分析 贵州医药2010年5月第34卷第5期 聚丙烯酰胺水凝胶取出后重新行假体置人隆乳术 3O例临床分析 贵阳市第四人民医院整形外科(550O01)刘小星 中图分类号:R655.8文献标识码:B文章编号:1000—744X(2010)05—0415-02 doi:10.3969/j.ISSN.1000—744X.2010.05.012 聚丙烯酰胺水凝胶(polyacrylmaidehydroger, PAHG)作为一种医用软组织填充材料,自1997年 引入我国以来,广泛应用于注射隆乳.单体的丙烯 酰胺具有神经毒性,注射用PAHG产品中的残留丙 烯酰胺的安全性问题始终是人们关注的焦点.实际 应用中也发现,由于操作不规范等原因,注射隆乳后 可有PAHG异位,包膜增厚,畸形及疼痛等并发症. 2005—03—2008—10我们接诊了3O例曾实施了 PAHG注射隆乳的妇女,经手术切开取出注射物, 同时实施乳房假体置人隆乳术,取得了满意效果,现 如下. l资料与方法 1.1临床资料本组患者共3O例,均为女性,年龄 27,44岁.注射隆乳时问3,8年,平均3.8年. PAHG双侧注射量为100,450mI,平均200mL. 3O例患者接受治疗的主要原因为:(1)材料异位,向 乳房周边扩散或远处转移,如腋窝,乳房外侧胸壁, 上腹部等.(2)乳房的大小,形状,高低均不对称. (3)包膜增厚,手感差,硬,活动度不好.(4)间断性 慢性疼痛,无外伤情况下的间断性疼痛,有时会牵涉 到一侧或双上肢疼痛并感无力.(5)患者对PAHG 安全性的担忧,主观上实施手术. 1.2手术方法 1.2.1术前准备术前彩超定位,了解水凝胶的分 布范围,深浅层次,并设计出假体置放位置,划线标 记.0.5利多卡因加少许肾上腺素作为皮肤皮下 麻醉;2利多卡因25mL+O.1肾上腺素0.5mI +400mL生理盐水用作肿胀麻醉. 1.2.2手术处理弧形切开乳晕皮肤和皮下,放射 状切开乳腺实体,先用盐水稀释PAHG,待大部分 ? 415? 引出来后,注入部分肿胀液保留5min,直视下清洗 囊腔,锐性剪除增厚的包膜及被侵蚀变性(似玻璃样 变)的部分胸大肌组织,乳腺组织.常规把去除的部 分组织送病理检查,切除乳房周边扩散的包膜.对 于超范围,移位的材料清理完毕后,在其形成的包膜 下可注射肿胀液,锐性加钝性剥离除包膜,注射 PAHG形成的包膜与假体,扩张器等形成的包膜截 然不同,在显微镜下前者包膜内镶嵌着许多细小颗 粒状物,看似很光滑的包膜日后很难吸收.我们以 往小切口取材料若干年以后假体隆乳可以看到,原 来的光滑囊壁并没有完全消失,囊腔仍存在.放入 假体后,这潜在间隙很可能形成以后假体移位(疝 出)的地方,造成手术失败.去除后,用3-0可吸收 线间断缝合关闭该腔隙,在乳房边缘投影位置重点 缝合.对于较瘦的病人因长期水凝胶下突重力的切 割范围较大,原乳房下皱襞处的组织结构大部分丧 失,仅仅这种修补往往担心隆乳后假体下移,早期我 们有3例病人采用聚丙烯网片,修补乳房下皱襞,加 强对乳房,假体的支撑作用.后壁缝在肌肉或筋膜 上,另一端缝在乳房下皱襞组织较致密处. 1.2.3术后处理术毕放置负压引流管,24,48h 拔出.术后连续应用抗生素7,1Od(头孢曲松钠+ 克林霉素).7d拆线,弹力绷带持续加压包扎包膜 剥离后修补的范围,时间至少3个月. 2结果 3O例患者术后均随访1,2年,乳房外形对称, 形态圆润,活动度好,手感好,形态逼真,无异位,无 触痛,效果满意.1例因一侧感染取出假体后3个 月再放置. ? 416? 3讨论 AHG注射隆乳术因操作简单,痛苦小,不留P 瘢痕等优点而得到了广泛的应用.经过将近1O年 的应用,其缺点也逐渐凸显,屡见不鲜的并发症增加 了病人的痛苦和恐惧,而PAHG的安全性也一直备 受关注,2006年4月30日,国家药监局也命令禁止 生产,销售和使用进口或国产的PAHG奥美定.因 此要求取出注射材料后重新假体隆乳者也日益增 多.我们对30例妇女实施了这一手术并同时置放 假体,随访l,2年,无一例包膜增厚,假体移位,术 后彩超复查,未见隆乳处残留水凝胶.总结3O例患 者的手术资料,我们有如下体会. 3.1充分的术前检查通过彩超,CT,核磁共振, 可以比较容易地全面了解原材料的分布状况,了解 乳腺的厚薄等情况,制定合适的手术.本组的 3O例患者在术前均经彩超定位,为我们术中的正确 定位和操作提供了保证. 3.2切口选择隆乳术常用的切口有腋窝顶部切 口,腋前皱襞切口,乳晕切口及乳房下皱襞切口.乳 晕切口是目前置人解剖型假体的最佳人路,利用乳 晕切口做此手术,其优点在于直视下能最大化的取 出PAHG[.直视下清洗囊腔,包括锐性剪除增 厚的包膜,增厚的胸大肌包膜或被侵蚀变性的(似玻 璃样变)部分胸大肌组织,乳腺组织等,清除比较彻 底,同时也便于修整出一个规范的腔隙置放假体. 本组的所有患者术后3个月均实施了B超复查,结 合症状分析发现所有患者的乳房内均无残存 PAHG. 3.3受损乳房下皱襞组织的处理PAHG异位较 多是往下突到下胸壁,上腹壁或侧面,形成不规范形 状,慢性的重力切割破坏了乳房下皱襞处的组织结 构.仇树国等的研究表明在此区域并无特殊的韧 带结构存在,在真皮层中也未见到胶原纤维密度的 增加.我们的大部分病例处理是:不修复乳房下皱 襞组织结构,去除了包膜后不用网片,仔细缝合术前 设定的乳房边缘新鲜创面,术后在其边缘持续加压 包扎3个月以上.术后的追踪,并未见到假体移位, GuizhouMedicalJourna1,2010,Vo1.34,No.5 尤其是向下移位,与修补下皱襞与否没有明显区别. 3.4置人层次的选择目前隆乳术置人层次主 要为乳腺后间隙与胸大肌后间隙.乳腺后间隙是乳 腺腺体与胸大肌之间的潜在性间隙,这个层次是比 较安全的,极易分离,在此间隙行假体置入隆乳更符 合乳房的生理解剖结构,术后其形态逼真,动感好, (只要皮下组织及乳腺厚度不小于1cm即可较好的 覆盖假体).另外注射隆乳放置的PAHG大多也在 这个位子,利用这个现有的大部分腔隙,减少了创伤 性的剥离,给手术带来更多的安全. 3.5预防感染应特别注意:病史中有PAHG材 料转移,并伴有疼痛,常需使用抗炎药物才能消除症 状的病人术后需适当延长抗感染治疗的时间.其疼 痛处可能是创伤性无菌性炎症,更可能是一个被局 限的感染灶,若是后者,在取材料时,因局限被破坏, 加上冲洗,会使细菌扩散,术后发生感染.由于这种 感染较难控制,有时不得不取出假体,作者遇到一例 这样的病人,左锁骨下取材料,术后9d局部出现疼 痛,炎症表现逐渐明显,术后12d波及到同侧乳房, 3个月后重新再手术. 参考文献 [1]赵茹,乔群,孙家明,等.乳房上提术中聚丙烯网片生物 学特性观察研究[J].中华整形外科杂志,2005,21(5): 392—393. [2]杨岑山,孙建忠,吴劲.经乳晕切口治疗聚内稀酰胺水 凝胶注射降乳术后并发症——附16例报告[J].中华 美容整形外科杂志,2007,18(1):52—53. [3]穆大力,栾杰,穆兰花,等.聚丙烯酰胺水凝胶隆乳后再 次取出方法的探讨[J].中华整形外科杂志,2008,24 (3):187—188. [4]仇树林,胡国栋.乳房下皱襞的组织学和解剖学研究及 其临床应用FJ].中国实用美容整形外科杂志,2005,16 (6):336-338. [5]郝立君,李永辉,刘鸳.乳腺后间隙隆乳术的优点及经 验介绍[J].中国美容整形外科杂志,2008,19(2):l19一 】21.