髓核摘除术后椎体滑脱的原因探讨与防治

髓核摘除术后椎体滑脱的原因探讨与防治 髓核摘除术后椎体滑脱的原因探讨与防治 髓核摘除术后椎体滑脱的原因探讨与防治 作者:王经韬，梁启龙，胡文启【摘要】 目的 探讨腰椎间盘突出症髓核摘除术后并发椎体滑脱的原因及防治。方法 对我院自1998年1月至2006年1月确诊并行髓核摘除术的腰椎间盘突出症患者278 例进行随访，对发现手术相应上位椎体滑脱的15 例病例进行临床分析。结果 8 例症状较轻的患者采用保守的治疗，3 例行神经根管松解术，4 例行椎弓根螺钉复位固定植骨椎体融合，按邹德威进行临床评价，优6 例，良7 例，可2 例。均取得较好疗效。结论 对椎间盘突出症患者术中应尽量保持椎间小关节结构完整，减少手术损伤，术后避免过早活动及体力劳动，并发椎体滑脱患者视症状轻重选择保守、神经根减压及椎弓根螺钉复位固定植骨椎体融合术。 【关键词】 腰椎间盘突出症;髓核摘除;椎体滑脱;防治 腰椎间盘突出症髓核摘出术后易并发切口感染、椎管或椎间隙血肿、硬脊膜损伤和脑脊液漏、神经血管损伤、脏器损伤、硬脊膜假性囊肿、马尾神经损伤等,1,，并发椎体滑脱报道较少。现就我院278 例腰椎间盘突出症患者术后随访中发现的15 例椎体滑脱进行临床分析，报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 自1998年1月至2006年1月，我院共对278 例腰椎间盘突出症患者行手术治疗，年龄32,70 岁，平均年龄51 岁，其中152 例行半椎板切除髓核摘除术，6 例行开窗式髓核摘除术。术后1,3年内发现相应上位椎体滑脱15 例，占随访病例的5.4,。年龄54,70 岁，平均年龄63 岁，其中发生于半椎板切除者10 例，开窗式者5 例。11 例农民，4 例司机，其中男性10 例，女性5 例，15 例患者均未能坚持术后卧床3周以上，拒绝腰围保护，过早进行体力工作等。L4椎体滑脱9 例，L5椎体滑脱6 例，根据Meyerding分级，?度滑脱10 例，?度滑脱5 例。 1.2 临床现 8 例表现为下腰部酸胀、乏力，有腰部折断感，不能久站，喜欢靠墙依托;3 例除上述表现外，有一侧下肢放射性麻木疼痛、间歇性跛行;3 例双下肢疼痛，麻木进行性加重，无法站立及行走;1 例需长期卧床休息。 1.3 检查方法 随访病例均行常规物理检查，有临床表现者摄腰椎正侧位X线片，高度怀疑椎体滑脱患者摄侧位过伸、过屈位X线片，可 证实椎体不稳，又可判定椎体滑脱程度。摄双斜位X线片显示椎弓峡部结构，排除椎弓峡部不连而引起的椎体滑脱。CT、MRI检查可清晰显示椎体、椎管、神经根管等结构，观察有无峡部病损、侧隐窝狭窄、小关节退变、椎体后缘骨赘增生及韧带骨化等情况,2,。 1.4 治疗方法 8 例临床表现较轻者行保守治疗，即腰围保护限制腰椎过度活动，加强腰背肌功能锻炼，增强脊柱稳定保护作用，体重过重者减肥;矫正脊柱侧弯或不正确步态和姿势，补充钙剂、维生素D等防止骨质疏松，针灸、推拿及热敷等物理治疗。3 例神经根受压刺激症状明显者行神经根管扩大松解术。4 例症状严重、明显影响生活质量者行椎弓根螺钉复位固定植骨椎体融合术。 2 结 果 症状较轻的8 例患者经系统保守治疗后下腰部酸胀、乏力等症状均明显缓解，恢复正常生活和工作，仍在随诊。3 例行神经根管松解术者下肢麻木、疼痛及间歇性跛行症状消失，仍遗有下腰部酸胀、乏力症状，行腰围保护、腰背肌功能锻炼等治疗后逐渐缓解。4 例行椎弓根螺钉复位固定植骨椎体融合者，术后生活自理，6个月复查腰椎正侧位及过伸、过屈侧位X线片示脊柱稳定，无椎体滑移，内固定良好。按邹德标准,3,进行临床疗效综合评价，优6 例，良7 例，可2 例。 3 讨 论 3.1 历史回顾 文献报道，在正常人口中椎体滑脱发生率为3,,4,，男女比约为2?1。1782年，比利时产科医生Herbinaux首先描述了椎体滑脱这一病理现象，1854年Kilian把两个希腊词椎体(spondylo)及滑移(listhesis)结合，首先正式使用椎体滑脱这一诊断。1963年Newman对椎体滑脱进行分类，除各种因素导致的峡部裂病因外，提出退变性椎体滑脱的概念，并将先天性椎体滑脱与特发性椎体滑脱区分开来，强调了峡部裂及关节突、椎间盘病损在椎体滑脱发生发展中的意义。早期治疗椎体滑脱的方法主要有保守、单纯的神经减压及横突或椎板间植骨融合等方法。由于腰骶部解剖和生物力学的特点，椎体滑脱的复位十分困难，尽管Scherb早在1921年，Jenkins在1936年就尝试进行椎体滑脱的复位，但结果均不尽人意。直到近年来，随着新型脊柱复位器械的出现，滑脱的满意复位才成为可能，复位固定加植骨融合治疗椎体滑脱取得了满意效果，从而被行内所推崇。