孕妇血清总胆汁酸测定的临床意义

孕妇血清总胆汁酸测定的临床意义 ?250?JClinTransfusLabMed,0ct.2005,Vo17,No.4 孕妇血清总胆汁酸测定的临床意义 刘海燕石践曹亮杨林许桃香 【摘要】目的了解正常孕妇和妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者血清总胆汁酸水 平.方法检测ICP组,妊娠高血 压疾病组(PIH),正常孕妇以及正常未孕女性及男性组血清总胆汁酸(TBA)的水平, 同时对ICP组其他肝功能相关指标也 CP组TBA水平较其他3组明显增高,而其他3组之间差异无显着进行检测.结果I 性.ICP孕妇TBA与血清碱性磷酸酶 (ALP),7一谷氨酰转肽酶(GGT),直接胆红素(DBIL)的检测水平有良好的相关性; 且TBA在灵敏度和特异性上均优于以上 指标.结论血清总胆汁酸的测定对孕妇胆汁淤积症的诊断,疗效评估以及预后判断 均具有重要意义. 【关键词】总胆汁酸胆汁淤积症 【中图分类号】R442.4R575【文献标识码】A【文章编号】1671—2587(2005)04 —0250—02 TheClinicalSignificanceofSerumTotalBileAcidinPregnantWomenLIUHai-yan,SillJian ,CA0Liang,etalDe- parmentofClinicalLaboratory,AnqinMunicalHospital,Anqin246003 [Abstract]ObjectiveTostudytheserumlevelsoftotalbileacidinnormalandintrahepaticchol estasispregnant women.MethodsSerumlevelsoftotalbileacidweredeterminedinpatientswithintrahepatic cholestasisofpregnancy, pregnancy—inducedhypertensionsyndrome,normalpregnancyandno— pregnancywomenandmen.Adjustingotherliver functionrelateditemsweredeterminedinpatientswithintrahepaticcholestasisofpregnancy. ResultTheserumlevelsof totalbileacidinintrahepaticcholestasisofpregnancyweresignificantlyhigherthanthoseino thergroups,andtherewas nodifferenceamongotherthreegroups.TheTBAlevelwerewell—relatedtOALP.GGT,DBILinICPgroupandTBAwas betterthantheothersinsensitivityandspecificity.ConclusionSersumtotalbileacidlevelisim portantinevaluatingthe diagnosis,treatmentandprognosisofintrahepaticcholestasisofpregnancy. [Keywords]Tota1bileacidIntrahepaticcholestasis 血清总胆汁酸(TBA)是胆固醇在肝脏分解以 及肠一肝循环中的一组代谢产物,其生成和代谢与 肝脏有十分密切的关系.血清中胆汁酸的水平是反 映肝实质性损伤的重要指标n],妊娠期肝内胆汁淤 积症(ICP)是妊娠特发的最常见的肝脏功能紊乱的 疾病,对孕妇和胎儿均有不良影响,可导致早产,胎 儿窘迫及胎死宫内等,使早产儿的患病率和死亡率 增高.因此,早期诊断,及时治疗ICP是保证母婴安 全,提高围产质量的重要保证.但诊断ICP除孕妇 主诉外,主要依靠实验室检测,特别是肝功能和胆 汁酸的测定,而实验室诊断中谷丙转氨酶(ALT)的 升高并不明显,多以7一谷氨酰转肽酶(GGT),碱性 磷酸酶(ALP)及胆红素等指标对该病加以诊断.笔 者对本院45例ICP孕妇和5O例正常孕妇的血清总 胆汁酸进行测定,现将结果报告如下. 作者单位:246003安徽省安庆市立医院检验科 作者简介:刘海燕(1970一),女,安徽安庆人,主管检验师,学 士,主要从事临床生化和免疫检验工作,(Te1)0556—5573035, 13O13199929. 材料与方法 1病例选择 1.1ICP组:2003年1,12月确诊为妊娠期胆汁 淤积症的住院患者45例,ICP诊断以孕妇晚期出现 瘙痒,黄疸以及实验室检查为主要依据]. 1.2PIH组:为2003年1,12月确诊为妊娠高血 压疾病的住院患者4O例.PIH的诊断依照《妇产科 学》(第6版)r2]. 1.3正常孕妇组:为2003年1,12月在本院门诊 进行产前检查的正常孕妇5O例. 1.4正常未孕女性及男性组:为2003年1,12月 在本院门诊健康体检者5O例. 2检测项目和方法 2.1血清总胆汁酸测定:待测者空腹抽取静脉血, 分离血清后,用朗道试剂在美国贝克曼LX20全自 动生化仪上分析. 2.2ICP组除测定血清总胆汁酸外,同时检测其 他相关肝功能项目,包括直接胆红素(DBIL),总胆 红素(TBIL),ALT,ALP,GGT. 3统计学处理采用t检验. 临床输血与检验2005年10月第7卷第4期 结果 150例不同孕期的正常孕妇组,50例正常未孕女 性及男性组,PIH及ICP组TBA的测定结果见1. 正常孕妇组,PIH组,正常未孕女性及男性组三者 TBA问的差异无显着性(P>0.05).ICP组与正常 孕妇组以及PIH组之问差异有显着性(P<0.01). 表I正常孕妇组,正常未孕女性及男性组, PIH及ICP组TBA的测定结果 .P<0.01 2ICP组孕妇TBA水平与其他常规肝功能检测 异常率比较,见表2. 表245例ICP孕妇TBA与常规肝功能异常率比较 讨论 妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠特发的最 常见的肝脏功能紊乱的疾病,是一种在妊娠中晚期 出现的以瘙痒及黄疸为特征的合并症,是妊娠期间 除病毒性肝炎以外的能引起黄疸的第2位因素. ICP的发病率逐年增高,上海市第六人民医院妇产 科证实1984年ICP发病率为3.4,1998年增至 4.0;镇江市一院1997,1998年ICP发病率 6.4[3;扬州大学医学院附属医院1997年ICP发 病率为7.22].ICP对胎儿的危害较大,胎儿发 生宫内窘迫可达32,65,围产儿死亡率为 30,死胎率为2.3,61.9,新生儿窒息及死亡 率为I.2%,11.9[s].因此,临床急需灵敏,特异 的检测指标来诊断ICP. 在常规肝功能检测中,经典指标ALT虽可灵 敏地反映肝细胞的损伤情况L1],但在胆汁淤积时, ALT只轻度升高,平均仅高于正常上限的2,5倍, ALP,GGT是评价肝功能损伤的敏感指标,但由于 ?251? ALP几乎存在于机体的各个组织中,同时参与肠, 肝,骨等的代谢,且正常孕妇中ALP值升高者也较 多,其中部分为胎盘分泌的同功酶,因此该项测定 在诊断ICP时无明显价值. 胆红素是反映肝脏排泄功能的指标,本文中 TBIL的阳性率为82.2,且黄疸较轻,胆红素升高 幅度不大,直接胆红素虽可反映肝细胞受损情况, 但其阳性率和升高幅度亦不如TBA. 肝脏在胆汁酸代谢中占重要地位.血清胆汁酸 水平也是唯一可反映肝脏分泌状态,肝脏合成与代 谢及肝细胞损伤三方面的血清学指标.本文对45 例ICP的实验室诊断中,TBA与以往的常规肝功 能指标(DBIL,TBIL,ALT,ALP,GGT)有很好的 相关性,其测定的阳性率为95.6,高于其他指标. Brites等刚研究后认为,在对ICP的早期诊断和随 访中,最有预测性和准确性的指标性是血清TBA> 11.0~mol/L,与本文的结论一致. 本资料表明,血清TBA的测定在诊断ICP上, 其特异性和灵敏性均优于以往的肝功能指标,且 ICP孕妇血清TBA升高的幅度很大,可较正常升 高十至几十倍.因此,孕妇尤其是中晚期孕妇检测 TBA是非常重要和必要的.ICP孕妇血清中高水 平的胆汁酸与胎儿预后的关系有待进一步研究. 参考文献 1王年跃.血清胆汁酸测定在肝脏疾病中的意义[J].江苏 医学,1994,20(8):672—674. 2乐杰,谢幸,丰有吉,主编.妇产科学[M3.第6版,北京: 人民卫生出版社,2004.97—107. 3王敏.降低ICP围产儿死亡率的探讨[J].镇江医学院学 报,2000,10(2):56—58. 4马志松,王亦雄.妊娠合并肝内胆汁淤积症胎儿官内缺 氧预测指标的研究[J].中国实用妇科与产科杂志, 1999,15(5):23—24. 5DaviesMH,SilvaRC,JonesSR,.Fetalmortality assotalityassociatedwithcholestasisofpregnancyand thepotentialbenefitoftherapywithursodexycho1icacid [J].Gut,1995,37(4):580—584. 6BritesD,RoddriguesCM,ZellerH,eta1.Relevanceof serumbileacidprofdeinthediagnosisofintrahepatic cholestasisofpregnancyinfinhighincidencearea:FOr— tugal[J].EurJObstetGynecolReprodboil,1998,80 (1):31—38. (收稿日期:2005—04—01) (校对:王虹)