肾动静态显像和功能测定(ROM)_《影像核医学》课件（可编辑）

肾动静态显像和功能测定(ROM)_《影像核医学》（可编辑） 肾动静态显像和功能测定(ROM)_《影像核医学》课件 第八章 泌尿系统显像和功能测定 第一节 肾静态显像 Static Kidney Imaging 1定义显像剂原理方法 com iv在肾内暂时固定的放射性核素显像剂经过一定的时间后利用放射性核素检测仪器在肾区获得双肾影像的这个过程称为肾静态显像 2正常所见 2, 位置 双肾呈八字型位于脊柱两旁 双肾上端距正中线38cm下端72cm 上极平,12下极平,3肾门平,1 3 异常类型及临床意义 泌尿 系统显像和功能测定 ?第三节 肾图检查 2示踪剂 邻131碘马尿酸 131I-OIH Hippuran 甘氨酸 芳香族脂肪酸 苯甲酸?马尿酸 泌尿系统显像和功能测定 ?第三节 肾图检查 3原理 131I-OIH?弹丸式注射?肾小管上皮细胞摄取分泌?肾小管腔?肾盏肾盂?输尿管?膀胱用肾功能仪记录上述过程形成时间-放射性强度曲线 4方法 泌尿系统显像和功能测定 ?第三节 肾图检查 com 询问病史饮水300ml排尿称 体重 com射 弹丸式注射131-OIH 185-370kBq 5-10μCi com 一般15-20分特殊情况可延长 正常肾图一般分为,段 ?a段 示踪剂出现 段血管段 ?b段 聚集段 分泌段 ?c段 排泌段 引流段 5正常肾图 泌尿系统显像和功能测定 ?第三节 肾图检 查 5, a段 此段受外界因素影响较大不单独作为反映肾 功能指标 5, b段 示肾小管功能与肾血流量有关反映了肾 小管上皮细胞从血液中摄取 131I-OIH并将其分泌到肾小 管腔内去的速度和量 5, c段 表示上尿路通畅情况其斜 率与尿泌量尿液量和上尿 路通畅有关 泌尿系统显像和功能测定 ?第三节 肾图检查 5正常肾图 泌尿系统显像和功能测定 ?第三节 肾图检查 6肾图的半定量指标 尿道通畅时肾功判断指标 6, 肾脏指数 RI 45, 6, 峰时 Tb 5分 6, 半排时间 ,12 8分 6, 15分残留率 ,15 50, 泌尿系统显像和功能测定 ?第三节 肾图检查 6肾图半定量指标 尿路不通畅的肾功判断指标 com 6, 两侧肾功的比较 com差RI差 25 com 30, 7异常肾图及其临床意义 泌尿系统显像和功能测定 ?第三节 肾 图检查 ?形成原因 ?有效血浆流量减少肾前 ?肾功损害 肾内 ?尿路梗阻 肾后 ? 常见,种典型异常肾图 泌尿系统显像和功能测定 ?第三节 肾图检查 7异常肾图及临床意义 com型 梗阻型肾图 ?曲线分析 a段基本正常 b段持续上升 c无下降 ?临床意义 各种原因所致 的尿路梗阻 ?曲线分析 a段正常,略低 b段为一直线 bc段无分界 ?临床意义 多见于梗阻时 间长使肾功 损害或肾功受 损并发梗阻 泌尿系统显像和功能测定 ?第三节 肾图检查 7异常肾图及临床意义 com长型 慢性梗阻伴功能受损肾图 泌尿系统显像和功能测定 ?第三节 肾图检查 7异常 肾图及临床意义 com积水型肾图 ?曲线分析 a段低,正常 b上升缓 c下降缓 ?临床意义 肾盂积水肾 功受损肾缺 血 com长型 功能严重受损型肾图 泌尿系统显像和功能测定 ?第三节 肾图检查 7异常肾图及临床意义 ?曲线分析 a段低 b为一直线 无bc分界 ?临床意义 各种原 因引 起的肾功能 严重损害 泌尿系统显像和功能测定 ?第三节 肾图检查 7异常肾图及临床意义 com减型 无功能型肾图 ?曲线分析 a振幅低无b 无ca段出现 后曲线缓慢 下降 ?临床意义 多见于肾功丧 失无肾肾 萎缩肾衰 尿毒症肾定位不准 泌尿系统显像和功能测定 ?第三节 肾图检 查 7异常肾图及临床意义 com型 痉挛性肾图 ?曲线分析 ab均正常 c呈不规则 阶梯状下降 ?临床意义 多见于各种 原因所致的 功能性尿路 梗阻 泌尿系统显像和功能测定 ?第三节 肾图检查 7异常肾图及临床意义 com型功能差别型肾图小肾图 ?曲线分析 a一高一矮bc 无异常但均 较矮 ?临床意义 提示两侧肾功 有明显差异 小的一侧血供 低但功能尚可 第四节 介入试验 利尿肾图 主要用于鉴别肾盂积水为梗阻性或功能性 1原理 肾盂积水有很大部分为机械性梗阻但 有一小部分是由肾盂张力低而引起特发 性肾盂积水进入扩大肾盂腔内的示踪剂 往往不能迅速排出使肾图呈梗阻曲线此 时使用利尿剂加大尿量观察曲线的变化 达到鉴别肾盂积水为梗阻性或功能性的目的 泌尿系统显像和功能 测定 ?第四节 介入实验 利尿肾图 2方法和结果 com com ?20分钟时注射速尿 ?曲线下降出现c段 一支观察曲线变化 ?曲线改变不明显 泌尿系统显像和功能测定 ?第四节介入实验 利尿肾图 3临床意义 鉴别梗阻为功能性或机械性 ?特发性肾盂积水 肾缺血肾衰 注射利尿剂后曲线下降 ?机械梗阻 尿路结石输尿管扭曲 注射利尿剂后无下降或下降得很少 下面让我们来看看在实际工作中给病人所作的肾图也借以复习我们学习过的内容加深一下印象 幻灯片 PowerPoint 备课笔记 研究生及本科生教学使用 授课教师李建国 泌尿系统显像和功能测定 ? 第一节 肾静态显像 放射性核素--暂时固定--核仪器-肾脏影像 泌尿系统显像和功能测定?第一节 肾静态显像 com原理方法 12 显像 剂 暂时固定型 肾小管分泌型 ?99mTc-二巯丁二酸99mTc-DMSA ?99mTc-葡萄糖酸盐99mTc-glu 1, 原理 利用暂时固定型这类药物可以较长时间 地聚集在肾实质内这种特性在静脉注 射后的一定时间内使用ECT等放射性核 素探测仪器采集这类放射性核素的讯号 而形成肾实质放射性分布图像 暂时固定型示踪剂-iv-肾实质聚集--ECT--肾静态图像 泌尿系统显像和功能测定?第一节 肾静态显像 com原理方法 1, 方法 ?病人无需特殊准备 ?淋洗99mTc标记于 DMSA或葡萄糖酸盐上 ?剂量111MBq 3mCi 常规消毒静脉注射 ?1-3小时后开 始显像一 般取后位必 要时行前位 及侧位显像 泌尿系统显像和功能测定 ?第一节 肾静态显像 com原理方法 泌尿系统显像和功能 测定 ? 第一节 肾静态显像 2, 大小 ?左肾较右肾略长 ?右肾较左肾略宽 ?长轴10-11cm横轴6-65cm ?两肾纵轴的差值 15 ?横径的差值 1 2, 形态 ?蚕豆或大豆型 ?边缘整齐轮廓清晰 泌尿系统显像和功能测定 ? 第一节 肾静态显像 2正常所见 com布 ?肾门及上下极放射性分布较稀疏 ?双肾放射性分布应基本相似 泌尿系统显像和功能测定 ? 第一节 肾静态显像 2正常所见 3, 位置大小形态异常 com位置异常 ?肾下垂 ?异位肾 ?游走肾 ?肾旋转 不良 泌尿系统显像和功能测定 ? 第一节 肾静态显像 com 大小异常 ?肾肿大急性肾炎多囊肾 肾肿瘤等 ?肾缩小慢性肾炎肾动脉狭 窄肾结核等 泌尿系统显像和功能测定 ? 第一节 肾静态显像3异常类型及临床意义 com 形态异常 ?马蹄肾 ?多囊肾 ?先天性 肾发育 不良 泌尿系统显像和功能测定 ? 第一节 肾静态显像 3异常类型及临床意义 32 肾功能降低 com单侧肾功能降低 ?一侧肾影 放射性强度低于对侧 肾影表示该侧肾功能降低 ?多见于肾结核单侧肾动脉狭 窄肿瘤等 泌尿系统显像和功能测定 ?第一节 肾静态显像 3异常类型及临床意义 com双侧肾功能降低 ?双肾影显示不良普遍稀疏组织本底高 ?多见于慢性肾炎尿毒症多囊肾等 泌尿系统显像和功能测定 ? 第一节肾静态显像 3异常类型及临床意义 com性放射性稀疏或缺损 ?表现为肾内局限性的放射性减低区 或缺损 可单个多个可大可小 ?多见于肿瘤囊肿脓肿肾梗塞 肾缺血 局部 泌尿系统显像和功能测定 ? 第一节 肾静态显像 3异常类型及临床意义 com性放射性增高 ?肾柱 肾实质陷入肾窦的部分 ?热肾病 肾小管腺瘤 ?肾盂肾盏引流不畅 肾静态显像的分析应从多方面进行 肾静态显像的长处和不足 泌尿系统显像和功能测定 ? 第一节 肾静态显像 3异常类型及临床意义 第二节 肾动态显像 Dynamic Kidney Imaging 1原理 静脉注射迅速通过型显像剂最初5分 钟内显像剂聚集在肾实质内利用核 显像仪器得到肾实质影像5分后随时 间推移显像剂随尿液流经肾盏肾盂 和输尿管到达膀胱这些部位依序显影 肾实质影像--5--肾盏\肾盂\输尿管\膀胱 泌尿系统显像和功能测定 ? 第二节 肾动态显像 2显像剂和显像方法 泌尿系统显像和功能测定 ? 第二节 肾动 态显像 com ?肾小球滤过型 99mTc-DTPA 剂量 111-276mBq 3-75mCi ?肾小管分泌型 131I-OIH 99mTc-EC 剂量 74-185mBq 200-500μCi com ? 静脉注射显像剂 ? ECT采集1帧,分 ? 20-30 分钟即获 得双肾系列的影像 泌尿系统显像和功能测定 ? 第二节 肾动态显像 2显像剂及显像方法 3正常所见 ? 1-3分 双肾显影 放射性分布对称 ? 3-5分 肾盂肾 盏部位增高周 边减低输尿管 隐约可见 ? 20-30分 肾影消失 主要见膀胱影像 泌尿系统显像和功能测定 ? 第二节 肾动态显像 3正常所见 4异常类型 及临床意义 泌尿系统显像和功能测定 ? 第二节 肾动态显像 4异常类型及临床意义 com ?肾功能严重损害 ?血流灌注近于消失 ?先天性肾缺如手术切除 com,消退延迟 com现延迟 ?功能严 重损害 ?血流灌注不良 com退延迟 ?肾小管坏死 ?尿路梗阻 ?倒相逆转 健侧先显后淡 患侧先淡后显 泌尿系统显像和功能测定 ? 第二节肾动态显像 4异常类型及临床意义 com像持续不退 ? 肾盏肾盂无放射 性增强提示显像 剂滞留在肾实质内 ?原尿生成减少 ?弥漫性肾小管 管腔内淤塞 ?肾小管管腔内 压力增高 泌尿系统显像和功能测定 ? 第二节 肾动态显像 4异常类型及临床意义 com肾盂或输尿管显影明显 ?尿路梗阻 尿路扩张 ?扩张的下端为梗阻部位 泌尿系统显像和功能测定 ? 第二节 肾动态显像 4异常类型及临床意义 com ?肾影小而淡 ?肾盏扩张 ?皮质变薄 ?肾影失态 泌尿系统显像和功能测定 ? 第二节 肾动态显像 4异常类型及临床意义 com出现放射性 ? 输尿管肠道造瘘手术 ? 无此手术必为尿瘘 泌尿系统显像和功能测定 ? 第二节 肾动态显像 4异常类型及临床意义 正常肾动态显像 com像持续不退 肾盏肾盂无放射 性增强提示显像剂滞留在肾实质内 ?原尿生成减少 ?弥漫性肾小管 管腔内淤塞 ?肾小管管腔内 压力增高 4,肾影显现 ,消退延迟 com现延迟 ?功能严重损害 ?血流灌注不良 com退延迟 ?肾小管坏死 ?尿路梗阻 ? 倒相 逆转 健侧先显 后淡 患侧先淡 后显 前位 正常肾动态显像 第三节 肾图检查 Renography 1定义 经静脉注射放射 性 核素示踪剂后 利用肾功能仪在肾 区所测得的随时间 推移而变化的 放射 性强度曲线时间,强度曲线 幻灯片 PowerPoint 备课笔记 研究生及本科生教学使用