内淋巴囊乳突分流术治疗Meniere病长期疗效观察

内淋巴囊乳突分流术治疗Meniere病长期疗效观察 内淋巴囊乳突分流术治疗Meniere病长期疗 效观察 中华耳鼻噌唯科杂志1994年l0月第29卷弟5期 尸一. 内淋巴囊乳突分流术治疗M6ni6re病 ‘ 长期疗效观察 李志光赵沛英-尺7牛,j弓口,/- 269 A摘要采用内淋巴囊乳突分流术治疗10例M?niere病患者,随访3,5年,术后眩晕控制满 意,其中眩晕疗效值为0者3倒,1,4o者7倒;多效患者(7/1o)耳呜减轻或消失,仅1侧术后听力下 降.该手术安全,并发症步,术后恢复快.对药物治疗无教,患耳尚有听力的M?nire病患者可首选内 粑黼 M6ni/~re病必/-y-.咳哮症关键词病外科术由淋巴囊I甥甘曩鼎 Long—termResuitofEndo!ymphaticSacDrainageforM~nitre’sDisease WangQuangu/,LiZhtguang’,ZhaoPeiying.FhstHospitalofBeifingMedica l University.Belting,j00034 AbstractTencasesofM6ni~fe’sdiseasewereoperatedwithendolymphatieM astoidshunt.All patientswerefollowedup3to5yearspostoperatively.Theresultsshowedthatallpatientsobtained sarisfactoryreliefofVertigo,andinmostofthec~sesthesymptomofthetinnituswasdiminishedoT vanished,onlyonepatientdemonstratedhearingloss.Theadvantagesofthissurgeryare:shorter hospitalization.fastrecoveryandalowpotentialforseriousintracranialcomplications.Therelation betweenthetypeofendolympheticsacandtheresultofoperationwdiscussed., KeywordsM4ni~re’sdiseaseSurgery,operativel~ndolymphatie?c M6niare病的外科治疗有多种.我科 1987年6月,I990年3月采用内淋巴囊乳突 分流术治疗10例M6ni6re病患者.参阅1985 年美国听力和平衡委员会(CHE)评定M6ni6re 病疗效,进行长期随访,报道如下. 病例和方法 一 , 临床资料: M6niare病10例,男7例,女3例,年龄 23~51岁,均为单侧耳患病,其中左耳8例,右 耳2例.反复发作眩晕病史2.510年,并伴有 听力减退和耳鸣.7例于发作时有耳闷胀感,所 有患者均经门诊药物治疗无效.全身及耳鼻咽 喉检查,内耳道和颈椎x线摄片,脑电图,电脑 血管超声,心电图及CT检查均无异常发现.纯 音测听检查10倒均为感音神经性聋,语言频率 (0.5,1,2kHz)的纯音听阁均值(PTA)损失为 40,70dB,听力曲线呈平坦型者8例,下降型 者1例,上升型者1例}其中3例多次听力测试 有明显波动性;双耳交替响度平衡试验 (ABLB)7例有重掘现象;B6k~sy测听5例为II 型曲线.耳蜗电图--SP/AP>0.4者7例.甘油 试验2,3小时后6例阳性.冷水试验8例患侧 前庭功能减退. 二,手术方法: 局麻或加强化麻醉.耳后切口,取乳突骨膜 或颞肌筋膜1.5cmX2.0cm,并收存凿除的乳 突皮质骨碎片备用.乳突凿开术后,暴露脑板, 乙状窦前缘及窦脑膜角,沿水平半规管平面向 后划一假想线(Donaldson线),垂直于后半规 管至乙状窦.在此线下方,电钻磨去窦前间隙的 100034北京睦科大学第一医院耳鼻咽喉科 气房和蝤板,暴露硬脑膜约1.0cm×1.5cm,即 可于定位区(内淋巴囊区从乙状寞内侧向前到 面神经后区,在Donaldson线下方和颈静脉球 上方)内在手术显微镜下观察确定内淋巴囊,用 微尖刀将内淋巴囊外壁由前向后纵行切开.5 例切开后可见内淋巴溢出.冲洗术腔后将 0.2cm×0.7cm硅胶片,一端置于囊腔内,另一 端置于乳突腔.囊壁的面及暴露的己状窦缘 用备好的乳突骨膜或颓肌筋膜覆盖.术腔内充 填浸泡在青霉索液中的乳突皮质骨碎片.缝合 切口,关闭术腔,伤口加压包扎 三,疗效评定: 1.CHE眩晕疗效评定法:由下列公式计算 出眩晕疗效值,接得分评定治疗效果. 眩晕疗效值=磊磊与禹l}馨×.. 眩晕疗效值为0:眩晕发作完全控制;1, 40:眩晕发作明显控制;41,8O:眩晕发作有限 控制;81~120:眩晕发作无明显控制;>120:眩 晕未控制. 2.CHE听力评定法:用纯音听阈均值 (PTA)做治疗前后比较,治疗前听力是取6个 月内最差的一次,治疗后听力是取18~24个月 内最差的一次.PTA提高大于10dB为听力提 高;PTA改变在lOdB以内为听力无变化; PTA减退在10dB以上为听力减退. 三,耳鸣评定:以患者主观症状的改变判 定., 结果 10例术中见乳突均气化良好,内淋巴囊均 在定位区内.5例内淋巴囊高度为6~8mm,宽 度,切开囊壁后例溢出少量内淋.46 mm4巴 液,1例量较多.4例内淋巴囊狭窄,部分粘连 1例囊腔粘连完全封闭.术后无感染及其它并 发症.术后7,10天出院. 术后眩晕疗效值为0者3倒,其中2例属 内淋巴囊腔狭窄,部分粘连,1例内淋巴囊腔粘 连完全封闭;1,40者7例.听力提高2倒,无 变化7例,下降1倒.耳鸣消失1例,减轻6例, 无变化3例. 中华耳鼻咽喉科杂志1994年10月第29卷第5期 讨论 M6ni~re病病因未明,治疗方法很多.目前 常用的手术方法有3种:前庭神经切断术,迷路 破坏术和内淋巴囊手术.前庭神经切断术对眩 晕控制最满意,一般无需再次手术,但手术较复 杂,易发生颅内并发症及损伤面神经,耳蜗神 经.迷路破坏术手术操作虽易掌握,但术后术侧 耳听力丧失.因约有3O的M?nife病患者可 累及双侧,治疗上应考虑保存患耳的听力. 1927年Portrnann首先报道内淋巴囊切开 术治疗M6ni~re病以来,已有多种术式,如内淋 巴囊蛛网膜下腔分流术,内淋巴囊乳突分流术 及单纯内淋巴囊减压术等其中以内淋巴囊乳 突分流术较安全,效果好(有效率为6O%, 9O).Thamson等0曾报道单纯乳突凿开术 与阿淋巴囊乳突分流术疗效基本一致+认为系 安慰因素起作用.但多数学者仍认为分流组疗 效是可靠的.本组病例不多,但眩晕症状控制均 较满意,多数患者耳鸣减轻或消失,仅1例术后 听力下降.随访3,5年效果良好.因此对药物 治疗无效,患耳尚有听力的M6ni~re病患者可 首选内淋巴囊乳突分流术. Maddox等0认为有内淋巴囊纤维组织增 生,囊腔狭窄或阻塞者,手术效果欠佳.本组1O 例患者接CHE眩晕评定疗效为0者3例,其中 2例有内淋巴囊狭窄,部分粘连,1例内淋巴囊 粘连完全封闭.内淋巴囊类型与手术疗效之间 的关系因病例较少,尚难作结论. 参考文献 1P阻r舳nBW—BcaekmannDE.Committeeonhearingand equilibriumguidelinesforrepo】tingtreatmentresultsin M6ni?reBdisease.OtohryngolHeadNecksur冒t1985,93 579. 21hms0nJ,BretlauP.1M.etBI.Placeboeffectin surgeryforM6nJ6re’sdisease.ArchOtolaryngo]-1981, 107I271. 3MaddoxHE3d.sufgeryoftheendolymoharicsac.Laryn— gosc叩e,1981-91I1058- (收稿:1994—02—17)