维持性血液透析患者应用低钙透析液的临床观察

维持性血液透析患者应用低钙透析液的临床观察 维持性血液透析患者应用低钙透析液的临 床观察 ? 32? 牡丹江医学院2007年第28卷第6期 JOURNALOFMUDANJIANGMEDICALCOLLEGEVo1.28NO.620o7 (2)是预实验注射,求得个体动脉内的时间一密度曲线,根 据此曲线设定扫描时间.是一种好的方法,但延长了检查时 间,且浪费了造影剂. PhilipsBrillianceTM64CT扫描机在确定扫描时间方面的 优势:笔者采用飞利浦特有的扫描BolusTracking来精确 扫描的起始时间.由于造影剂在血液中的浓缩作用,增强效果 会随时间而变化,理想情况是在造影剂的效果处于峰值增强 水平时执行临床扫描,BolusTracking可以帮助我们准确地选 择扫描的时间.扫描前在腹主动脉设定一个感兴趣区(ROI), 当腹主动脉内的CT值升至150Hu时自动触发扫描,也可以 通过观察感兴趣区造影剂浓度的变化手动启动临床扫描序 列.此技术考虑到了个体血液循环时间的差异,可避免扫描 的盲目性,尤其有部分患者心功能较差者,避免了因延迟时间 估计误差而影响CTA成像质量的弊端,而且不需要额外的造 影剂,监测是在实际正确扫描中进行.所获数据更为精确,是 一 个较好的选择.本组下肢动脉CTA中均应用BolusTrack. ing技术,扫描控制在均注射造影剂浓度曲线达到峰值时开 始,这样不仅充分利用了造影剂,使下肢动脉全程显示较佳. 应用BolusTracking实时触发扫描技术时,必须注意从按下扫 描键至螺旋扫描开始有一个设备延迟时间,包括进床,x线准 备,机架旋转提速恒定等过程,一般需要4s,7s不等,为尽量 缩短此延迟时间.应该将感兴趣监测层面定于正式螺旋扫描 的开始层面,省却不必要的进床时间. 3.3低剂量造影剂CTA的可行性PhilipsBrillianceCTTM 64排CT具有很快的扫描速度,可以在较短的动脉充盈时间 内完成数据的采集,因此不需要注射大量的造影剂来长时间 的保持血管内造影剂的浓度,利用相对较少量的造影剂就有 可能获得足以诊断的图像.对于造影剂的用量,目前普遍采 用150ml.本研究显示,与常规剂量相比,PhilipsBrilliance CTTM64排CT利用较低剂量的造影剂可获得满意的图像. 对腹主动脉及下肢动脉显示,80ml组和120ml组与150ml组 比较均没有显着性差异.对血管内浓度的测量也显示,2个 低剂量组血管内浓度均维持在较高的水平,统计学上与 150ml组无显着性差异.通过以上的评价显示,对Philips BrillianceCTTM64排CT而言,应用低剂量造影剂80ml进行 下肢血管成像减少了患者的经济负担,减轻了造影剂对患者 身体的危害,同时也可满足临床诊断的要求. 参考文献 1JonesTR,KaplanRT,LaneB,eta1.Single—versusmulti—detector lOWCTofthebrain:qualityassessment.Radiology,2001,219:750 2凌华威,丁蓓,管永靖,等.多层螺旋CT血管造影对下肢动脉闭 塞性疾病的诊断价值[J].外科理论与实践,2001,6:305—307 3FoleyWD,KarcaaltincabaM.Computedtomographyangiography:princi— piesandclinicalapplications.JCAT,2003,1:23 4BrinkJA.Contrastoptimizationandscantimingforsingleandmultide— tector—lOwcomputedtomography.JCTA,2003,1:3 5李明利,金征宇.多层螺旋CT血管成像技术临床应用进展[J]. 国外医学?临床放射学分册,2003,26:255 收稿日期:2007—09—19 维持性血液透析患者应用低钙透析液的临床观察 吕玉风高民 (1南京市市级机关医院江苏南京210008; 2东南大学附属中大医院肾科江苏南京210008) 【摘要】目的:探讨低钙透析液对维持性血液透析患者血钙浓度的影响.方法:进行 自身交叉对照研究,将14例维持性血 透患者随机分为递降组和递升组,观察先后使用不同钙离子浓度透析液治疗对其 血钙浓度的影响.结果:透析液钙离子水平 对血透患者的血钙离子浓度有明显影响,使用不同钙离子浓度的透析液,患者的透 析前,后血钙水平不同.结论:对于血钙水 平正常的血透患者,使用1.25mmol/L钙浓度的透析液能够维持合适的钙平衡,有 利于避免高钙血症的发生. 【关键词】透析液;钙;浓度 【中图分类号】R57【文献标识码】A CLINICALINVESTIGATIoNoFLoW—CALCIUMDIALYSATE INMAINTENANCEHEMODIALYSISPATIENTS LvYufengetal HospitalforNanjingCityGovernmentJiangshuNanjing210008 【Abstract】Objective:Toinvestigatetheclinicaleffectoflow— calciumdialysateinmaintenancehemodialysis 牡丹江医学院2007年第28卷第6期 JOURNALOFMUDANJIANGMEDICALCOLLEGEV01.28NO.62007?33? (MHD)patients.Methods:Inthiscross— controlledstudy,14MHDpatientsweredividedintotowgroup:decrea. singgroup(used1.75mmol/L,1.50mmol/L,1.25mmol/Ldialysateofcalciumforonemonth respectively)andin. creasinggroup(used1.25mmol/L,1.50mmol/L,1.75mmol/Ldialysateofcalciumforonem onthrespectively).Se. rumconcentrationofcalciumWasrecordedinbothgroupsaftereachdifferentcalciumconcen trationdialysate.Result: Differentdialysateofcalciumsignificantlyinfluencedthelevelsofserumcalciuminhemodi alysispatients.Compared withhigh— calciumdialysate(1.75mmol/L),themeanconcentrationofserumcalciuminpatientswithlO W—calcium dialysateWassignificantlylower,butWasnormalrange.Conclusion:Tothehemodialysispa tientswithnormalserum calcium,low— calciumdialysate(1.25mmol/L)issafe,whichmaybeinfavourofavoidingthecalciumload. 【Keywords】dialysate;calcium;concentration 低血钙是终末期肾功能衰竭患者普遍存在的一个特征, 因此,常规使用透析液的钙浓度为1.75retool/L,它能有效纠 正患者低血钙,并降低甲状旁腺激素(PTH)水平.随着1,25 (OH)2D3和含钙的磷结合剂在临床上广泛应用,MHD患者 的血钙水平发生了改变.美国NKFK/DOQI建议血液透析或 腹膜透析的透析液钙离子浓度为1.25mmol/L,但要根据患者 的具体情况,适当增加或减少透析液钙离子浓度….本文拟 探讨低钙透析液在lI缶床中的疗效及安全性,为避免MHD患者 过度钙负荷提供依据. 1临床资料 东南大学附属中大医院肾科血液透析中心2007—06, 2007—09,14例长期使用钙离子浓度为1.75retool/L透析液的 MHD患者,透析龄均大于6个月,病情稳定,每周透析剂量为 3×(4,4.5)h,常规碳酸氢盐透析,根据需要服用含钙磷结合 剂,活性维生素D,其中男性8例,女性6例,平均年龄51.50 - 4-5.37岁,人组患者透前血清总钙浓度在正常范围(2. 15mmol/L,2.63retool/L).采用自身交叉对照研究,将l4例 患者随机分成两组,每组7例,男性4例,女性3例.一组平 均年龄52.10?6.33岁,依次用1.75mmol/L钙浓度的透析液 1月,1.5mmol/L钙浓度的透析液1月,1.25mmol/L钙浓度的 透析液1月,称递降组;另一组7例患者,平均年龄51.05?3. 87岁,依次用1.25mmol/L钙浓度的透析液1月,1.5mmol/L 钙浓度的透析液1月,1.75mmol/L钙浓度的透析液1月,称 递升组.进入试验后患者继续维持进入试验前活性维生素D 及含钙的磷结合剂应用.不同钙浓度透析液治疗1个月后分 别检测患者透前,透后血清钙浓度. 所有计量资料采用均数4-标准差(X4-SD)示,组间比 较采用t检验,统计学处理采用SPSS11.0进行. 2结果 血液透析中心对l4例MHD患者进行观察的结果显示 (见表1).递降组中随着透析液钙离子浓度的下降,患者血 钙浓度逐步下降,递升组患者则随着透析液钙离子浓度的由 低到高,血钙浓度逐步升高.透析液钙离子水平对血透患者 的血钙浓度有明显影响,对于透析前血钙浓度正常的患者,使 用1.25mmol/L的低钙透析液能够维持正常的血钙浓度. 表1递降组,递升组的血钙浓度观察结果 3讨论 Francesco等指出,近l0,l5年含钙的磷结合剂(碳酸钙 和醋酸钙)成为主要的降磷药物,并且临床上广泛使用活性维 生素D,高钙透析液,导致并加重了转移性钙化的发生.如果 患者透析前血钙水平正常,使用钙离子浓度超过1.5mmol/L 的透析液,则有20%,83.3%的患者会发生高钙血症.20 世纪90年代以来,与低PTH相关的低转化性骨病不断得到 人们的重视.国外一项研究显示,约1/4的低PTH患者目前 仍在应用活性维生素D及高钙透析液,导致低转运骨病的发 病率逐年上升』.有研究显示,血钙水平正常的血透患者使 用钙离子浓度为1.75mmol/L的透析液,透析后血钙水平高于 正常,1h后血浆钙离子浓度下降,推测血浆中的钙可能快速 沉积到软组织中.Catherine等通过核素扫描证实,高钙血症 患者易发生转移性钙化J.因此,人们越来越关注透析液钙 离子浓度,并在l临床上应用钙离子浓度分别为1.5mmol/L和 1.25mmol/L甚至更低的透析液. 为避免高钙血症的发生,美国NKFK/DOQI2003年关于 慢性肾脏病骨代谢及其疾病的lI缶床实践指南提出了维持性透 析患者的治疗目标,建议透析患者每日总离子钙的摄人(包括 药物及饮食)不超过2000mg,血钙水平正常或升高的患者最 ? 34? 牡丹江医学院 J0URNALOFMUDANJIANG 2007年第28卷第6期 MEDICALC0LLEGEV01.28N0.6 好使用不含钙的磷结合剂,并使用低钙透析液(1.25mmol/ L)….但国内多数透析单位目前仍沿用单一的高钙透析液. 近年来国内的一项对全国25个省,自治区的205名肾脏科医 师进行的调查显示,使用钙离子浓度为1.75mmol/L,1. 5mmol/L和1.25mmol/L透析液的单位分别占40.2%,15.9% 和8.6%. 本研究观察了不同钙离子浓度透析液对血液透析患者钙 平衡的影响.结果显示,透析前血钙水平正常的患者,使用钙 离子浓度为1.75mmol/L的透析液明显增加了钙负荷,增加了 透析后高钙血症的发生;使用钙离子浓度为1.5mmol/L的透 析液可使血透后血钙水平维持在正常高限;使用钙离子浓度 为1.25mmol/L的透析液可使血透后血钙水平维持在正常水 平.以上结果显示,在合理应用含钙磷结合剂,活性维生素D 情况下,使用钙离子浓度为1.25mmol/L的透析液能够明显减 轻钙负荷,适用于透析前血钙水平正常的患者,但长期应用要 注意监测iPTH水平,防止继发性甲状旁腺功能亢进的发生. 总之,临床实践中应重视MHD患者透析液钙离子浓度的 个体化,维持合适的钙平衡,避免高钙血症的发生,对于减少 透析患者血管钙化,降低心血管事件的发病率及死亡率将具 有重要意义. 参考文献 1NationalKidneyFoundation.K/DOQIClinicalPracticeGuidelinesfor BoneMetabolismandDiseaseinChronicKidneyDisease.AmJKidney Dis2003(suppl3)42:S1一$202. 2FranceseoF,CamporeG,CapitelliE,eta1.Ultrasoundevaluationof carotidarteryinprimaryhyperparathyroidism.JClinEndocrinol Metab,2003,88:2096—2099. 3BlockGA.PortFK.Revaluationofriskassociatedwitllhyperphos— phatemiaandhyperparathyroidismindialysispatients:Recommenda- tionsforachangeinmanagement.AmJKidneyDis,20OO,35:1226 — 1237. 4CatherineC,MartinP,BlockletD.L】ng,gastric,andsofttissueup- takeofTc-99mMDPandGa一67citrateassociatedwitllhypercalce- mia.CIinNuclMed,2003,28:467—471. 收稿日期:2OO7—11—11 加昧六昧地黄汤促进骨折愈合的实验研究 郑玉涛 (莆田学院福建 叶维建 莆田351100) 【摘要】目的:观察加味六味地黄汤对促进骨折愈合的作用.方法:通过手术造成sD 大鼠股骨中段骨折模型后,加味六味地黄汤 中药组以0.25g/mL和0.5g/mL的剂量口服给药,借助x线,光镜和生物力学测定进 行观察.结果:骨性愈合时间,抗折强度和组织 学分析中药组均明显优于对照组(P<0.05).结论:中药加味六味地黄汤可促进SD 大鼠股骨骨折端的成骨细胞增生并加速骨折的 愈合. 【关键词】加味六味地黄汤;中药;骨折;成骨细胞 ADDTASTEDlISTANCE0lFS?TASTEM皿厦?,】[NEBooST THEESPER?江ENrTHATTRACTUREHEALSS厦,VING ZhengYutaoetal (PutianUniversityrujianPutian351100) 【Abstract】 Objective:Observetheeffectaddingtastedistanceofsixtastemilletwinehealtopromotingfracture. Method:BythefactthatoperationbringsabouttheSDratthigh— bonemiddlepiecefracturemodelqueen,addthetaste distanceofsixtastemilletwinetraditionalChinesemedicinegroupprofesstobeconvincedwith0.25g/mland0.5g/ml dosagestomedicine,drawsupportfromtheXline,upthemirrorandbiomechanicsdeterminetheobservationbeingin progress.Result:Bonesextimeheals,resisttobreaktheintensityandmicmanatomyupanalysingwithoutexceptionob- vioustraditionalChinesemedicinegroup(Pbetterthancontrastingagroup<0.05).Conclusion:TraditionalChinese medicineadclstastedistanceofsixtastemilletwinebutpromotestheosteoblasthyperplasiaandthecoalescenceaeceler- atingfracturethatSDratfemoralfractureholds. 【作者简介】郑玉涛(1956一),男,副教授,本科,主要从事解剖学基础和应用研究.