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封闭针.doc 骨科专科门诊在为病者治疗软组织慢性损伤时，经常碰到一些局部疼痛的病人，他(她)们医生不要给他们打“封闭针”，不愿意接受封闭治疗。但问他们什么是“封闭针”时，他们又说不出，他们误以为，带有激素类药物的针就叫“封闭针”，其实这是一种误解。“封闭”是一种治疗方法，凡是将药物(针剂)作痛点或神经通道局部注射就叫封闭，而与用何种药物无关。当然，局部封闭时医生多数会加入一些激素类药物，如强的松龙、康宁克通A或得宝松等。但也有时会不加的，如临床上经常使用维生素B1或B12作封闭治疗。封闭疗法也叫“局封”，是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法。封闭疗法是医生通过对病人的临床检查，找到局部压痛点后，将药物注射于疼痛的部位，达到消炎、止痛的目的，并有缓解局部肌肉紧张的作用。这是一种对症治疗措施，对消除局部的疼痛症状有较好的效果。因此，封闭治疗是一种简单、安全、疗效可靠的治疗患者疼痛或不适的方法。软组织慢性损伤系人体对长期、反复、持续的姿势或职业动作在局部产生的有害应力，导致慢性轻微损伤累积、迁延而形成的。好发于手工业和半机械化产业工人、体育工作者、戏剧和杂技演员、伏案工作者及家庭妇女，常见的有网球肘、弹响指、腱鞘炎、肌腱炎 或筋膜炎等。网球肘多因长期劳损，伸腕肌起点反复受到牵拉刺激;引起前臂伸肌总腱部分撕裂、扭伤、钙化或瘢痕形成。弹响指多发生在拇指，因桡骨茎突部有外展拇长肌和伸拇短肌的共同腱鞘，管腔狭小无弹力，当两个肌腱在同一狭窄坚硬的腱鞘内行走，反复牵拉，相互摩擦，滑膜呈水肿增厚、渗出等炎症性变化，使纤维鞘壁增厚，致腱鞘狭窄，出现疼痛、功能障碍等症状。软组织慢性损伤的病理变化多为局限性、慢性、损伤性及无菌性炎症反应，在炎症介质的刺激下产生局部疼痛。其临床特点为病史长、症状重、体征少、辅助检查阴性。其主要表现是:?躯干肢体某部位长期慢性疼痛，多数无明显外伤史;?特定部位有一局限性压痛点，常伴有某种特殊体征;?局部炎症不明显;?近期有与疼痛部位相关的过度活动史;?有产生慢性损伤的职业或工种史。软组织慢性损伤的治疗关键是限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的不负重活动和定时改变姿势，使有害应力分散。封闭治疗的药物配方多由麻醉药和少量激素类药组成。麻醉药为局麻药物，如普鲁卡因、利多卡因等，激素类药物有醋酸强的松龙、康宁克通及得宝松等。局麻药的作用为暂时阻断局部神经传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，从而 缓解疼痛。利多卡因有局部注射神经阻滞作用好、药效作用快、组织穿透性强、弥散范围广、毒性低、不需做皮试等优点。激素药物局部注射是治疗软组织慢性损伤最常用的行之有效的方法，国内使用这一疗法已40余年。该药能调节糖代谢，具有抗炎、抗毒和抗变态反应作用。有人担心所选用激素类药物会对人体造成副作用，其实由于局封治疗时激素使用的剂量少、间隔时间长(1周1次)，所以局封治疗产生不良反应是很少的。有人担心，局部封闭使用激素类药物后会引起骨质坏死，所以不愿作封闭治疗。临床医学证明，短期内大剂量使用激素是有引起骨质坏死的可能，但与是否作封闭治疗关系不大。总之，局部封闭治疗软组织慢性损伤有不住院、疗程短、效果好、价格低、副作用少、患者易于接手等优点，有些疾病经封闭治疗可以获痊愈。但封闭治疗应注意无菌操作、注射部位准确、用药选择恰当等问题。