为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!

臀大肌下部肌瓣转位重建肛门括约功能的应用解剖

2017-12-09 6页 doc 35KB 32阅读

用户头像

is_731942

暂无简介

举报
臀大肌下部肌瓣转位重建肛门括约功能的应用解剖臀大肌下部肌瓣转位重建肛门括约功能的应用解剖 ( ) 摘 要 目的 :为切取臀大肌下部肌瓣转位重建肛门括约功能提供应用解剖资料 。方法 : 观察 64 具 128 侧成人 尸体臀大肌 下 部 肌 瓣 供 区 形 态 、血 液 供 应 及 神 经 支 配 。结 果 : 可 供 切 取 肌 瓣 长 度 , 宽 度 及 厚 度 分 别 为 101197 ? 6115mm ,64117 ?8119mm 和 25 . 77 ?7 . 09mm ;臀下动脉自梨状肌下孔至入肌点的可游离长度为 45157 ?3 . 54mm ,外经 2 ....
臀大肌下部肌瓣转位重建肛门括约功能的应用解剖
臀大肌下部肌瓣转位重建肛门括约功能的应用解剖 ( ) 摘 要 目的 :为切取臀大肌下部肌瓣转位重建肛门括约功能提供应用解剖资料 。 : 观察 64 具 128 侧成人 尸体臀大肌 下 部 肌 瓣 供 区 形 态 、血 液 供 应 及 神 经 支 配 。结 果 : 可 供 切 取 肌 瓣 长 度 , 宽 度 及 厚 度 分 别 为 101197 ? 6115mm ,64117 ?8119mm 和 25 . 77 ?7 . 09mm ;臀下动脉自梨状肌下孔至入肌点的可游离长度为 45157 ?3 . 54mm ,外经 2 . 93 ?0 . 17mm 。结论 :采用以臀下动脉为蒂的臀大肌下部肌瓣转位术 ,可以达到重建肛门括约功能之目的 。 关键词 臀大肌下部肌瓣 转位术 应用解剖 Appl ied Anatomy on t he Transposit ion of Inf er ior Part of Gl uteus Ma ximus f or Reconstruct ion t he Funct ion of Anus Sphincter Zhang A ( )i qu n S chool of J i angs u t radi t ion al Chi nese medici ne , N anji n g Abstract To reco nt ruct t he f unctio n of anus sp hincter using t he t ranspositio n of gluteus maximus. Met hod : The morp hological st ruct ures ,blood supply and nerve co nt rol of inferior part of gluteus maximus were st udied in 64 ( ) adult cadavers 128 sides. Result : The lengt h ,widt h and t hickness of f ree muscle flap were 101 . 97 ?8 . 19 mm 64 . 17 ?8 . 19 mm and 25 . 77 ?7 . 09 respectively ; t he lengt h of inferior gluteal artery was 45 . 57 + 3 . 54 mm and t he () diameter was 2 . 93 + 0 . 17 mm f ro m t he foramen inf rapirifor mis to enter t he muscle. Co nclusio n : The reco nst ructio n t he f unctio n of anus sp hincter could be perfor med t hrough t he t ranspositio n of inferior part of gluteus maximus flap wit h inferior gluteus artery. Key words inferior part of gluteus maximus flap ,t ranspositio n ,applied anato my. 1 自 Shafik提出肛门外抗括约肌三肌袢系统及单 2 结果2 袢自制的新概念后 , 国内葛束增等采用臀大肌下缘 ( ) 2 . 1 肌瓣供区的边界 臀大肌下部肌瓣 供区边界肌束移位 ,用于直肠癌手术的原位肛门重建术 ,获得较 的度量见表 1 。 好的效果 。本文采用成人 128 侧臀部标本 , 对臀大肌 下部肌瓣的形态 、血管神经配布及其转位的可行性作 了观测 ,为临床应用提供形态学依据 。 1 材料和方法 ( 64 具 成 人 尸 体 男 53 具 , 106 侧 ; 女 11 具 , 22 ) 侧共 128 侧 ,经常规防腐固定 ,红色乳胶动脉灌注 。 设 A 、B 、C 、O 四点及 AO 、AC 、OC 三线 , 三线之间 为臀大肌下部肌瓣的供区 。 按层次解剖法 , 逐层解剖至臀大肌深面 。观测臀 ( ) 大肌下部 内侧肌瓣供区的形态结构 、血管神经的走 图 1 臀大肌下部肌瓣供区的境界及图 2 臀大肌下部肌瓣转 ( ) 行 、分支分布状况 图 1。 臀下血管神经束投影术示意图( ) 用游标卡尺 误差 0 . 02 mm测量臀大肌下部肌瓣 A. 尾骨尖 B. 大转子外侧最凸点 1 . 右侧臀大肌下部肌瓣 供区的长 、宽 、厚 ; 臀下血管神经自梨状肌下孔至入肌 C. 由 O 点垂直向下至臀大肌下缘处 2 . 左侧臀大肌下部肌瓣 3 . 下拉肠管 O. AB 连线中点 an 臀 下 血 管 神 经 来 投 影 点的主干长度 、外径 、分支数及其在肌层内走行分布状 m 梨状肌投影 ( ( ) 况 图 1; 梨状肌下孔至骶结节韧带下缘 骶骨旁开 ) 10 mm 处距离及骶结节韧带下缘转位至肛管侧的距 2 . 2 肌瓣供区的肌束形态及配布 臀大肌下部肌束离及两者所形成的角度 。所得数据均经统计处理 。 由浅 入 深 , 被 筋 膜 分 隔 为 2 , 5 层 不 等 , 以 3 层 ( ) ( ) 52134 % , 67 例和 4 层 34138 % ,44 例者居多 。各 4 层之间筋膜较发达 , 较易分离 。臀大肌下缘肌束向内 方及右侧方各拉出一个肛管直肠角形成绞锁机制, ) ( ( 面翻卷重迭者占 46109 % 59 例, 其中双侧 21 例 左 同时也造成两个向外侧方凸出的弯曲 , 可游离血管神 ) 侧 11 例 , 右 侧 6 例。翻 卷 宽 度 为 33142 ?7113 mm 。 经束长度加上肌束本身长度完全可以供临床需要 。 在翻卷重迭的夹层中有较多的疏松结缔组织分隔 。 临床 所 需 要 臀 大 肌 下 部 肌 瓣 的 宽 度 约 为 40 , 2 ( ) 表 1 臀大肌下部肌瓣供区的度量 x? ?smm 50 mm,并且将其分成两束 ,原位交叉后 ,围绕下拉的 ( ) 肠管两侧后再交叉缝合 图 2。据作者观测肌瓣供区 ( ) OC 距的宽度为 64117 ?8119 mm , 血管神经束入肌 厚度 3 AO 距OC 距AC 距 处在 OC 线上距该肌下缘为 48188 ?7122 处 , 如按从 x??s 79. 16 ?4. 01 64. 17 ?8. 19?6. 15?7. 09101. 97 25. 77 5 臀大肌下缘起向上 40 ,50 mm 切取分离, 则有可能 47,8890,12013,41全距68,87损伤血管神经束 。由于 46109 %臀大肌下缘翻卷重迭 3 在 OC 线中点上所测厚度 其夹层中有较多的疏松结缔组织 , 如从下缘切取可能 2 . 3 肌瓣供区的动脉分布 在 OC 线内侧压可见血肌束不够 ,导致肌力不足 ,影响术后的括约功能 。根据 3 5 管神经束穿入臀大肌下部内面 , 其中来自臀下动脉支国内学者及临床应用范围考虑 , 建议从 AB 线向 ) ( 者占 88128 % 113 例, 臀 上 动 脉 穿 支 者 占 11172 % 下计数宽度可避免上述情况发生 。 () 15 例。自梨状肌下孔至入肌点动脉长度为 45157 ? 在 OC 线上臀大肌下部肌瓣供区厚度为 25 . 77 ? 3154 mm ;出孔 处 外 径 为 2193 ?0117 mm , 入 肌 点 外 径 2 7109 mm ,临床上按 50 mm 宽度所取肌束, 再一分为 为 1189 ?0129 mm 。从梨状肌下孔臀下动脉穿出点至 二 ,基本上两束宽度相等 ,两侧肌力大致相当 。而且坐 ( ) 骶结节韧带下缘 骶 骨 旁 开 10 mm 处长 度 28153 ? 骨神 经 位 于 OC 线 外 侧 30101 ?1139 mm 处 经 过 , 因 3187 mm , 从骶结节韧带下缘至肛管侧长 度 15151 ? 此 ,在 AOC 三点之间的 供 区 内 切 取 肌 瓣 是 比 较 安 全 4136 mm 。由骶结节韧带下缘处转位到肛管侧所形成 的 。 的向内上开放角度是 127113 ?4194?。 3 . 2 重建括约机制 由于采用两侧的臀大肌下部肌 2 . 4 肌瓣供区的血管神经束配布 臀大肌下部受臀 瓣转位重建术 , 因为两侧双肌束方向各异 , 作用力相 下神经支配 , 在穿出梨状肌下孔后与臀下动脉伴行构 反 ,如将两侧的肌束 ,在不同高度缝合固定在下拉肠管 成血管神经束 。血管神经束入肌处在 OC 线内侧臀大 上 ,则可分别向两侧后上方牵拉肠管在冠状位上 , 形 肌缘上方 48188 ?7122 mm 处 。在入肌处神经位于动 ( ) 成左后侧弯曲和右后侧弯曲 图 2, 类同三肌袢系统 脉的外侧 。该肌瓣具有一个血管神经束者占 56125 % 4 及单袢自制的绞锁机制, 对粪便下降起到机械性滞 () 72 例,走行在 2 ,3 肌层之间并向毗邻肌层间穿行 留作用 ,故能有效地控制排便 。 ( ) 分布 ; 二个血管神经束者占 43175 % 56, 入肌后则 参考文献 分向两边穿行到邻层分布 。血管神经入肌后向内下方 ) ( 走行者占 78113 % 100 例。 1 Shafik A. A new concept of t he anatomy of t he anal sp hincter 3 讨论 mechanism and t he p hysiology of defecation. The external 3 . 1 臀大肌下部肌瓣转位重建肛门括约功能的解剖 学基础及可行性 以臀动脉为蒂的臀大肌下部肌瓣经 anal sp hincter :A t riple - loop system. Invest urol , 1975 ; 12 4 隧道转位到肛门部可切取足够长度 。在 OC 线内侧 () 5:412 切断臀大肌下部肌束向前内转位 , 临床所需大肌束长 葛来增 ,吕军吉 ,刘良伟 ,等. 回结肠段及臀大肌移植原位 2 2 度为 60 mm 左右。而本文所测该肌瓣正下缘的肌束 () 肛门重建术. 中华外科杂志 , 1989 ;27 7:387 徐达传 ,钟世镇 ,陶永松 ,等 . 臀大肌的应用解剖学研究. 长度可达 101197 ?6115 mm , 证明该肌瓣可完全满足 3 () 解剖学通报 , 1981 ;4 4:393 其长度需要 。 张东铭. 肛门自制机理的某些新概念. 中国肛肠病杂志 , 臀下动脉从梨状肌下孔穿出处到臀大肌下部内表 4 面穿入肌处可游离长度 45157 ?3154 mm ,至骶结节韧 1985 ;2 :29 吴凌云 ,韩玉娟 ,王正胜 ,等. 双束臀大肌肌瓣局部移位重 带下缘近骶骨处长度为 28153 ?3187 mm ,再由骶结节 ( ) 建肛门外括约肌与提肛肌. 中华外科杂志 , 1988 ; 26 8 : 5 韧带下缘到肛管侧长度为 15161 ?4136 mm 。临床手术 中 ,用臀大肌束环绕下拉肠管 ,分别在不同高度向左侧 503 ()收稿日期 :1997
/
本文档为【臀大肌下部肌瓣转位重建肛门括约功能的应用解剖】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索