腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术 胆囊是一个呈梨形的囊状器官～位于肝脏面的胆囊窝内～长8，l2cm～宽3， ～容量为40-60m1～可储存和浓缩胆汁。胆囊分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈5cm 三部分～胆囊底稍突出于肝下缘～其体投影相当于右锁骨中线或右腹直肌外缘与右肋弓的交点处～胆囊体部位于底与颈之间～伸缩性较大～胆囊颈部弯曲且细～位置较深～其起始部膨大～形成Hartmann囊～胆囊结石多停留于此囊中而引起梗阻和急性胆囊炎～ [适应证] 1、症状性胆囊结石。 2、>1cm的单发胆囊息肉或有症状。 3、无症状胆囊结石呈“瓷胆囊” 4、有胆源性胰腺炎发作史～ [术前准备] 1、患者准备 术前禁饮禁食～清洁脐部。 2、物品准备 (1)普通物品,胆道器械包、手术衣、剖腹孔、1-0可吸收线、医用腔内止血胶、取物袋、几丁糖、皮肤胶、3cmX5cm小切口敷料～ (2)特殊物品:高清晰度撮像与显示系统、冷光源、气腹机、腹腔镜专用器械(10mm镜头、气腹针、分离钳、电勾、吸引器、取石钳、胆囊抓钳、钛夹、吸收夹、施夹钳、剪刀等) [手术步骤及手术配合] 手术步骤 手术配合 1、体位 仰卧位、头高足低～左倾15度 2、麻醉 全身麻醉 通常采用四孔法操作～四孔分别为:脐3、手术切口 环上(或下)缘、剑突下6-7cm稍偏右、 右腋前线、右锁骨中线肋缘下2-3cm处 用1%活力碘消毒皮肤3次～上至乳头～4、手术野皮肤消毒 下至大腿上段～两侧至腋中线 固定气腹管、吸引器管、冷光源线、电5、固定各种连接线及管道 凝线、摄像镜头并与各仪器设备连接 6、建立人工气腹～脐孔上缘lcm处做用11号尖刀切开皮肤～术者两把巾钳纵形切口～插入气腹针～充人二氧化碳提起脐部皮肤～穿刺气腹针～连接气腹气体 管～充入二氧化碳气体 7、探查腹腔～脐部切口处插入10mm穿腹腔内逐渐达到12-13mmHg之后～用刺套臂～置人10mm镜头。首先检查腹10mm套管针穿刺进腹～接气腹管～10mm腔～然后探查胆囊与周围组织的解剖关镜头用1%活力碘涂搽～防止镜头模糊 系 用1l号尖刀～于剑突下6，7cm稍偏右 做lcm切口～10mm穿刺套管插人～作为8、建立操作孔:在内镜观察下依次做主要操作孔～用转换器电凝钩和尖刀～剑突下、右腋前线和右锁骨中线肋缘下于右腋前线做5mm切口～5mm穿刺套管3个切口～分别插入10mm、5mm～5mm置人后冲洗吸引器放人穿刺套管内～在穿剌套管 锁骨中线肋缘下做5mm切口～5mm穿刺 套管内置入分离钳 用电凝钩、分离钳给术者～解剖胆囊三9、解剖胆囊三角:游离胆囊管和胆囊角～钛夹钳夹闭胆囊管～用Heomlock动脉～钛夹夹闭后～用剪刀剪断使胆囊夹闭胆囊动脉～用Heomlock夹闭胆囊游离 管。用剪刀剪断 术者用电凝钩游离胆囊～电凝棒充分电10、剥离胆囊:将胆囊逐渐从胆囊床上凝处理胆囊床上的渗血～用医用胶喷洒游离 胆囊床止血 11、取出胆囊 用抓钳～取物袋将胆囊标本取出 12、探查腹腔～充分止血:仔细探查确用冲洗吸引器～注入生理盐水～彻底检认腹腔内无活动性出血～无胆管及腹腔查手术野～几丁糖注入腹腔～防止粘连 内其他脏器损伤 清点器械、敷料等数目～用1-0可吸收13、取出各类器械～排出二氧化碳气体～线缝合切口～医用胶黏合皮肤～3cmX5cm消除气腹～缝合切口～覆盖切口 敷贴覆盖切口